수액요법 (제3판) > Pediatric

머리말

수액요법의 발전은 이 지구상의 수많은 어린이들의 생명을 구하는데 공헌하였다. 저자가 의국생

활을 시작한 당시만 하여도 많은 영아들이 설사로 죽어갔으며 탈수증과 영양실조는 감염병과 더불

어 병원에 입원하는 영아들의 가장 중요한 사망원인의 하나였다. 그 후로 수액요법의 발전과 영양

및 위생상태의 개선으로 이러한 탈수증으로 사망하는 아기는 드물게 되었으나 아직도 수액요법은

소아과 진료에서 중요한 부분을 차지하고 있다.

특히 경구적 수액요법은 미개발국가에 있어서 수많은 생명을 죽음으로 부터 구해냈으며 선진국

가에 있어서도 불필요한 주사를 통한 수액요법을 감축시키는데 공헌을 하고 있다. 한편 경구적으

로 영양을 할 수 없는 미숙아나 특수한 환자들에 있어서의 총정맥내 영양법은 이들에 대한 치료

에 중요한 부분을 차지하고 있다.

수액요법이라고 하면, 특히 작은 어린이들에 대한 수액요법은 접근하기 어려운 분야로 인식되어

있다. 이 책은 의과대학 학생, 전공의 또는 병실에서 근무하고 있는 간호사들이 소아의 수액요법

을 쉽게 이해함으로서 실제 치료에 도움을 주기 위하여 쓰여 졌다. 이 작은 책자가 우리나라 어린

이들에게 수액요법을 시행하는데 조금이라도 도움을 줄 수 있었으면 하고 바라는 바이다.

홍 창 의

제3판을 발간하며

제3판에서는 전국의 여러 교수들에게 집필을 부탁하여, 내용이 보다 다양하고, 충실해지도록 하

였습니다.

특히 유지용액, 탈수증의 치료 등에 대한 최근의 경향을 반영하였고, 급성신손상, 고혈압성 위기

등에 대한 기술을 첨가하였습니다.

처음 책을 구상하고 출간하신 홍창의 교수님의 뜻이 더욱 빛나도록 보완되어 임상에서 항상 쉽

게 참고할 수 있는 실제적인 책자가 되었으면 하는 바램입니다.

2012년 3월

viii

4

산-염기 평형의 이상 / 27

1. 개요 27

2. 단순 산-염기 장애(Simple acid-base disorders) 27

2.1 대사성 산증(Metabolic acidosis) 28

2.2 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis) 34

2.3 호흡성 산증(Respiratory acidosis) 37

2.4 호흡성 알칼리증(Respiratory alkalosis) 39

3. 혼합 산-염기 장애(Mixed acid-base disorders) 42

4. 동맥혈 가스 검사결과의 해석의 실제 42

5

유지용액 / 53

1. 유지량(Maintenance fluid requirement)의 계산 53

2. 유지용액의 선택 56

3. 유지용액과 저나트륨혈증 57

4. 결론 57

6

탈수증에 대한 수액요법 / 59

1. 탈수증의 진단 및 탈수의 정도 구분 59

2. 탈수의 형(Type) 구분 61

3. 혈관내 용적 소생술(제I기 치료) 61

4. 신속 용적 회복술(제II기 치료) 62

5. 탈수증의 마무리 치료(제III기 치료) 62

6. 중등도 탈수의 치료 65

7. 경증 탈수증의 치료 65

8. 추적 관찰 65

ix

7

나트륨 농도 [Na+] 이상증 / 73

1. 저나트륨혈증(Hyponatremia) 73

2. 부적절 항이뇨호르몬 분비 증후군(SIADH) 79

3. 고나트륨혈증(Hypernatremia) 82

8

혈청 칼륨 농도 [K+] 이상증 / 89

1. 체내 칼륨의 균형 89

2. 신장의 칼륨조절 기능에 대한 임상적 평가 91

3. 저칼륨혈증 91

4. 고칼륨혈증 95

9

혈장 칼슘 농도 이상증 / 101

1. 체내 균형 101

2. 저칼슘혈증(신생아기 이후) 102

3. 저칼슘혈증(신생아기) 103

4. 고칼슘혈증 104

10

혈청 인 농도 이상증 / 109

1. 체내 인 농도의 조절 109

2. 저인산혈증 112

3. 고인산혈증 115

x

11

급성 설사의 수액요법 (경구수액요법) / 117

1. 경구용 수액(Oral rehydration solution, ORS) 117

2. 탈수의 평가(Dehydration assessment) 118

3. 탈수 정도에 따른 치료(Treatment based on the degree of dehydration) 118

4. 장관 영양(Enteral feeding) 119

5. 급성 출혈성 장염의 수액요법 119

12

급성 신손상에서의 수액요법 / 121

1. 예방 121

2. 이뇨제 121

3. Dopamine과 Fenoldopam 121

4. 수분과 전해질 122

5. 신 대체요법(Renal replacement therapy) 122

6. 횡문근융해증(Rhabdomyolysis) 123

7. 급성종양융해증후군(Acute tumor lysis syndrome, ATLS) 124

13

당뇨병 케톤산증에 대한 수액요법 / 129

1. 정의 129

2. 심한 정도 129

3. 증상 130

4. 당뇨병 케톤산증 치료의 목표 130

5. 응급 평가 130

6. 당뇨병 케톤산증의 처치 131

7. 임상, 생화학적인 모니터링 133

xi

8. 케톤산증의 합병증 예방 및 치료 133

9. 당뇨병 케톤산증 수액 요법, 인슐린 치료의 예제 134

14

화상 환자의 수액요법 / 137

1. 화상 환자의 일반적인 접근 137

2. 화상 범위의 계산 137

3. 수액 요법 138

4. 기타 치료 140

15

수술 환자의 수액 요법 / 143

1. 수술 전 수액 요법(Preoperative fluid therapy) 143

2. 수술 중 수액 요법(Intraoperative fluid therapy) 143

3. 수술 후 수액요법(Postoperative fluid therapy) 145

16

신생아의 수액요법 / 147

1. 신생아의 체액조절 147

2. 저체중 출생아의 수액요법 150

3. 신생아의 산-염기 균형 151

xii

17

고혈압성 응급의 치료 / 153

1. 정의(Definition) 153

2. 원인(Causes) 154

3. 증상 및 징후(Symptoms and signs) 154

4. 진단 및 평가(Diagnosis and assessment) 154

5. 치료(Treatment) 155

18

총정맥영양 / 159

1. 총정맥영양의 적응증 159

2. 총정맥영양에서 필요량의 계산 160

3. 총정맥영양의 실제 169

4. 총정맥영양의 합병증 172

5. 총정맥영양을 받는 환아의 정기 점검사항 178

6. 총정맥영양의 증례: 15세 남아(체중 40 kg, 신장 150 cm)에서 총정맥영양의 처방 179

부록: 소아의 정상치 / 183

찾아보기 / 189