요추와 골반에 관한 책들은 수없이 많은데, 왜 이 책은 요골반 통증에서의 운동과 안정성을 다루려고 하는가? 역시 이 주제를 특별히 다룬 몇몇 훌륭한 저서들이 있으니 이러한 질문을 받을 만하다. 그 이유에는 몇 가지가 있다. 첫째, 최근에 몇몇 훌륭한 과학자, 의사, 그리고 다른 전문가들이 요골반부에 관한 근거중심의 새로운 데이터를 제공하였기 때문이다. 이것들은 현재의 진단법이나 치료법이 적절한지 다시 한번 돌아보게 만들었다. 둘째, 대부분의 책은 허리만 다루던가 아니면 골반대만 다룬다. 우리의 목표는 모든 관련된 재료를 이 한 권의 책에 다 모으는 것이다. 셋째, 이 주제에 관한 대부분의 책들은 한 명의 전문가나 소규모의 팀에 의해 쓰여졌다. 이 때문에 광활한 정보를 파악하기가 어려워진다. 마지막으로, 그리고 아마도 가장 중요한 이유는, 수많은 노력에도 불구하고 여전히 많은 환자들이 만성 요통이나 골반대 통증으로 고생하고 있기 때문이다. 우리는 요골반 통증 환자들을 진단하고 치료하는 일에 관련된 사람들에게 도움이 될 수 있는 통합적인 책을 제공하려는 희망과 포부를 가지고 있다. 이 책의 기고자에는 국제적으로 저명한 임상 그룹과 기초 과학에 능통한 부서들이 포함되어있다. 실로 다양한 분야로부터 즉, 인류학, 정형외과학, 생역학적 공학, 카이로프랙틱, 해부학, 정골의학, 물리치료학, 족부의학, 산과학, 재활의학, 역학, 그리고 몇몇 다른 분야의 공헌이 있었다. 이 책에서는 이들의 기고를 다음의 여섯 파트로 정리하였다. 1. 요골반부의 통증과 기능부전의 생역학적, 임상해부학적 그리고 진화적 측면 2. 요골반부의 기능과 기능부전에 관한 통찰 3. 진단법 4. 가이드라인 5. 효과적인 훈련과 치료 6. 복합 시스템에 관한 여러 관점과 견해의 통합 이 책에서 고찰한 연구들은 기고자들의 전문분야와 배경, 스타일, 접근법, 그리고 요골반부 구조물들이 어떻게 기능하는지에 대한 특정 아이디어들을 모두 반영하고 있다. 몇몇 장은 통증의 기원과 요골반부 구조물의 기능부전에 관하여 고유한 관점과 치료법을 지니고 있는 저자들이 직접 썼다. 이런 식으로 특정 저자들이 초청된 것은 사뭇 위험할 수도 있는데, 왜냐하면 그들이 근거중심적인 접근법을 사용했느냐의 문제가 아니라 편집자들의 관점에서 보았을 때 그들의 대담하고 때로는 논란이 많은 아이디어가 관심을 가질 만하다고 여겨졌기 때문이다. 이들의 개념들은 분명히 신중한 연구를 거쳐 확증하거나 부인 또는 수용을 위한 평가를 받아야 할 것이다. 우리는 이 책의 기고자들이 제공한 풍부한 정보들이 요골반부 통증과 기능부전을 관리하는 적합하고 효과적인 치료 프로그램을 만드는데 도움을 줄 것이라 확신한다. Andry Vleeming, Vert Mooney and Rob Stoeckart * 역자서문 최근 근골격계 통증에 대한 관심이 폭증하였고, 이를 반영하듯 국내에 속속 소개되는 치료방법 및 관련 서적의 양은 방대해서 일일이 접하기는 어려운 상태이다. 이는 의학의 비약적 발전으로 퇴행성 변화의 초기에 해당하는 만성염좌, 좌상, 후관절증후군 등과 퇴행성 변화의 말기에 해당하는 추간판탈출증 또는 요추협착증 등을 비롯한 많은 질환에 대하여 병태생리와 진단법이 제법 잘 정립되어 왔고, 또한 이를 토대로 이러한 질환들에 대한 새로운 치료법들이 많이소개되었기 때문이다. 그런데 그간의 치료법들을 살펴보면 근골격계를 구성하는 능동적 근육과 수동적 인대관절, 그리고 통합조절계인 신경계를 따로 분리해서 다루고 있다. 예를 들면 근육 내에서도 통증의 직접적인 원인이 되는 근육의 발통점만의 치료를 다루거나, 염증성관절통증에 대해서는 해당관절 또는 주변신경에만 시행되는 주사요법에 매달리고, 신경계에서는 기능이상, 포착된 신경, 신경분절만을 조절하는 방법들이 주종을 이루어왔다. 문제는 퇴행성 변화의 초기에 해당하는 많은 질환들이 여러 방법을 이용한 지속적인 치료에도 불구하고 높은 재발률을 보이고 있고, 허리나 골반부의 방사선 검사에서 특이한 소견을 보이지 않는 많은 환자들이 만성적 요통 및 골반 통증의 괴로움에 시달리고 있다는 점이다. 이는 우리에게 통증에 대한 근거중심의 새로운 지식들을 바탕으로 기존의 진단과 치료 기법에 대한 재고찰을 하지 않을 수 없게 만든다. 이런 맥락에서 근골격계 통증치료의 전통적 치료 패러다임인 국소화, 분절화를 보완할 수 있는, 우리 인체의 해부학적 각 구성요소를 기능적 통일성 또는 단일성의 관점으로 보고 이를 치료방법에 반영하려는 시도를 하는 몇 가지 임상적인 치료방법이 소개되어 왔지만 해부학적 구조물의 객관적인 연결, 기능의 통합, 단일성에 대한 근거가 부족하다는 점이 지적되곤 한다. 역자들은 이 책자가 이러한 지적들에 대해서 상당한 정도의 과학적 근거들을 제시하고 있다고 생각하여 뜻을 모아 이 책을 번역하여 국내에 소개하기로 하였다. 이 책은 최근까지 등장한 여러 가지 근거들을 생생하게 다루고 있어서 매우 역동적이나 일부 저자들의 견해는 근거중심적인 접근법에서는 다소 벗어난 면이 있다. 하지만 다양한 분야의 전문가와 그룹의 연구와 견해가 유기적으로 통합되어 있어 진화를 거듭하는 생명체와 같은 느낌을 준다. 임상가들이 일선의 진료 현장에서 경험적으로 품게 된 의문에 대하여 기존의 저서들이 답하지 못한 점들을 이 책에서 해결해 주리라 기대해 본다. 특히 인간 척추와 골반의 진화에서부터 출발하여 임상적인 관점에서 해부학과 생체공학을 다루려고 노력하였고, 기존의 정형외과학이나 재활의학 외에도 보완대체의학적 분야가 상당히 포함되었다고 생각되는 카이로프랙틱, 정골의학, 족부의학 등의 시야도 포괄하고 있는 것이 이 책의 장점이다. 이러한 다학제간 융합은 우리의 학문적 현실을 비추어 볼 때 매우 부러운 점이 아닐 수 없다. 이 책이 요추골반 통증과 기능이상에 대한 새로운 이해와 통찰을 가져다 줄 것이며, 효과적인 치료법을 찾는 의료인, 의료기사 등 많은 임상가들에게 큰 도움을 줄 것으로 확신하는 바이다. 이 책의 번역에서는 최신 한글 의학용어보다는 옛 용어를 사용하였는데, 이는 일선의 임상가들에게 익숙한 용어를 사용하자는 역자들의 논의 결과이다. 그리고 중요한 용어에 대해서는 영문용어도 함께 표기하였다. 이 책의 저자들의 전문 분야가 다양한 반면 우리 역자들의 분야가 그와 같이 다양하지 못해 몇몇 분야에서의 번역과 용어 선택에 문제가 있을 수도 있었다고 생각된다. 하지만 이 지면을 빌어, 환자 진료와 연구 등으로 정말 시간이 부족함에도 불구하고 쉽지 않은 번역작업에 기꺼이 동참하여 주신 모든 번역자들에게 감사드린다. 또한 교정 작업에 참여해준 제자들과 출판을 맡아 주신 이퍼블릭에도 심심한 감사의 뜻을 전하는 바이다. 대표 역자 이상철
서 문 | v 역자 서문 | vii PART ONE 요골반부의 통증과 기능부전의 생역학적, 임상해부학적 그리고 진화적 측면 Section ONE 임상해부학적 측면 1장 요천추부위의 근육, 인대, 신경구조와 하부요통과의 관계 | 3 2장 요부골반 영역의 해부학적 연계성과 근육간 연결띠 | 45 3장 요부근막의 해부학 및 생체역학: 요부골반 운동조절의 의미와 임상적 적용 | 61 4장 전외측 복근의 임상해부학 | 73 5장 요부다열근의 임상 해부학 | 83 6장 대요근과 심부대둔근 천골부섬유의 임상 해부학과 기능 | 93 7장 천장관절 : 감각-운동 조절과 통증 | 103 8장 척추와 하지의 연결에 있어 골반대의 기능:골반 안정성에 관한 임상적 해부학적 고찰 | 113 Section TWO 진화, 생역학 그리고 운동역학 9장 인간 요골반부 진화 그리고 척추 및 골반의 임상적 결함들 사이의 관계 | 141 10장 운동학적 모델과 인간 골반 | 159 11장 효과적인 들어올리기를 위한 척추, 골반, 하지의 올바른 사용 | 169 12장 천장관절은 갈비척추관절에서 진화되었는가? | 187 13장 골반대의 기능과 기능장애에 관련된 신화와 사실의 진화 | 193 PART TWO 요골반부의 기능과 기능부전에 관한 통찰 14장 천장관절에 대한 해부학적, 생물학적, 그리고 임상적 전망: 강직성 척추염과 관련된 생체역학의 통합적인 가설 | 207 15장 골반에 천추가 매달려 있게 하는 기전: 바이오텐서그리티 | 233 16장 올바른 자세를 취해야 하는 이유와 방법 | 243 17장 요통유발원인으로서의 걷는 모양(보행양식) | 257 18장 천장관절의 세부적이고 결정적인 생역학적인 분석과 운동생리학: 요추골반의 기능과 기능장애에 대한 영향 | 269 19장 안정성 또는 조절된 불안정성? | 283 PART THREE 진단법 Section ONE 골반기능장애의 시각화 20장 천장관절 시각화에서의 기본적인 문제들 | 303 21장 천장관절의 전산화 단층촬영과 자기공명영상 | 315 22장 골반의 생체역학적 기능장애에 대한 시각화 | 333 Section TWO 골반대 23장 하중의 영향에 따른 천장관절의 움직임 | 351 24장 골반대 통증이란 무엇인가? | 361 25장 골반대 통증 존재 시 골반내 움직임과 허리골반 근육의 동원 패턴이 변화한다 | 371 Section THREE 허리 26장 요통의 감별 진단 | 391 27장 체중 부하의 상황 : 비대칭적 과부하 증후군(AOS) | 403 28장 요추와 골반의 근거-중심 임상 검사 | 417 PART FOUR 가이드라인 29장 요통 예방에 대한 유럽 지침 | 443 30장 급성 및 만성 요통에 대한 근거 - 중심 의학: 지침 | 463 31장 골반대 통증의 진단과 치료에 대한 유럽 지침 | 481 PART FIVE 효과적인 훈련과 치료 Section ONE 심리적, 사회적, 동기부여적 측면 32장 행동 분석, 운동/(재)손상 공포와 만성 요통의 인지-행동 관리 | 491 Section TWO 운동 조절 33장 척추의 기능적 조절 | 505 34장 만성통증에서의 운동 조절: 효과적 중재를 위한 새로운 아이디어 | 531 Section THREE 다양한 관점들 35장 요추의 통증과 불안정성: 재안정화를 위한 기반과 접근법 | 547 36장 산후 골반대 통증을 위한 특정 안정화 운동치료의 효과 | 567 37장 호흡패턴이상과 요통 | 583 38장 요통과 골반대 통증의 효과적인 재활 | 593 PART SIX 복합 시스템에 관한 여러 관점과 견해의 통합 39장 요통과 골반대 통증의 통합의학적 접근법 :증례보고 | 611 40장 골반대 통증을 치료하기 위한 통합적 치료접근법 | 639 찾아보기 | 659
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