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개정 2판 서문
이 책의 제 1판이 발간된 지, 18년 남짓 되었습니다. 제 1판은 류 준노스케(龍 順之助；니혼대학 정형외과) 명예교수님께서 편집하셨고 많은 독자분들께서 아껴주셔서 감사하게 생각하며, 또한 외국어로도 번역되어 해외에서도 높은 평가를 받아 왔습니다. 이번 개정에서는 제 1판의 ‘정형외과 질환에 대한 차단술 및 정형외과 수술 및 처치에서의 국소 마취 및 부위 마취의 기본 수기를 알기 쉽게 해설하여 안전하고 간편하게 독자가 시행할 수 있도록 도와준다’는 기본 컨셉은 계속 유지했습니다. 게다가, 시대의 변화를 반영해 새로운 수기도 추가하여, 보다 오랫동안 임상 현장에서 사용할 수 있는 서적이 되는 것을 목표로 했습니다.
주요 개정사항은 다음과 같습니다.
● 국소 마취·부위 마취의 종류는 현재 일상의 임상현장에서 널리 사용되고 있는 것으로 다시 골랐습니다. 그 결과 최근 시행되지 않은 항목을 삭제하고 새롭게 TPI (superior cluneal nerve; 상둔피 신경차단술 포함), 천장관절 차단술, 건염(tendinitis)에 대한 차단술(슬개건, 아킬레스건)을 추가하였습니다.
● 현재, 임상 현장에서 많이 행해지고 있는 초음파 유도하 마취법에 대해서도 추가했습니다. 부위에 따라서는 초음파 유도하에 시행하는 경우가 주류인 경우도 있어, 결과적으로는 전체 23항목 중 10항목에서 ‘초음파 유도하’의 내용을 게재했습니다.
● ‘국소 마취, 신경차단술을 실시하는 흐름: 유의점과 긴급시 대처법’ 항목을 추가했습니다. 국소 마취나 신경차단술은 매우 효과적이지만 때로는 큰 합병증이 발생할 리스크도 있습니다. 그래서, 카토 교수(니혼대학 의학부 부속 이타바시병원 마취과)께서 ‘차단술 전 평가 → 준비 → 계획 → 실시 → 실시 후 관찰·평가·대응 등의 유의점’과 같이 실제로 국소마취, 차단술을 실시할 때의 흐름을 해설해 주셨습니다. 동시에 리스크 관리(주사 시의 주의점, 합병증, 해당 대처법, 약제 용량 등)의 구체적인 내용을 기재하셨습니다.
● 제2판에서는 해부도를 전부 컬러화하여, 초판보다 한층 더 일러스트를 충실하게 하고자 노력했습니다. 그리고, 보다 알기 쉽고 필요할 때 바로 원하는 페이지를 찾을 수 있도록, 부위별로 분류하였습니다.
마지막으로 저희의 취지에 마지막으로 찬동해 주시고 많은 협조를 해주신 메디컬뷰사 관계자에게 진심으로 감사의 인사를 드립니다.
2019년 12월
Yasuaki Tokuhashi
초판 서문
이번에 “정형외과 의사를 위한 국소마취법·신경차단술 ABC”를 출판하게 되었습니다. 이번 출판은 정형외과 진료에 있어서 통증 질환의 차단술 및 정형외과 수술이나 처치에 있어서의 전신 마취 이외의 마취법을 알기 쉽게 해설하여, 안전하고 간편하게 실시할 수 있도록 도움이 되는 것을 목표로 했습니다.
이 책은 경부, 어깨, 팔꿈치, 손목관절, 수지, 요추, 대퇴, 무릎, 족관절의 부위별로 나누어져 있으며 각각 전문가 선생님들께서 집필을 해주셨습니다. 진료중간에나, 수술 전 쉽게 활용할 수 있도록, 텍스트는 가급적 줄이고 그림을 많이 첨가하여 알기 쉽고, 보기도 쉽게 하여 책을 실용적으로 사용하여 수기를 실시할 수 있도록 구성했습니다. 각 부위의 수기 시에 적응증을 명확히 하고, 수기에 필요한 주변 해부를 일러스트로 충분히 이해할 수 있게, 그리고 주요 포인트를 알기 쉽게 요약했습니다. 또, 실제로 수기를 하는 순서를 세세하게 차트를 넘기듯 원활히 흘러갈 수 있게 하도록 하였으므로, 첫 수기라도 올바르고 안전하게 실시할 수 있을 것으로 기대합니다. 최근 종종 의료사고에서 거론되는 것처럼 국소 마취·신경차단술에서도 심각한 합병증을 일으킨다고 보고되고 있습니다. 본 책에서는 사용하는 약제의 정량, 발생하기 쉬운 합병증, 간과하기 쉬운 주의점에 대해서는 특히 중요하게 생각해서 각 항목에 따로 기재했습니다.
독자께서 혹시라도 주의해야 할 점, 추가할 항목 등이 있으시면 꼭 알려주시기 바랍니다. 마지막으로 이 책자가 일상 정형외과 진료에 조금이나마 도움이 되길 바랍니다.
2000년 12월
Junnosuke Ryu
역자의 말
이 책은 실제 통증 진료의 현장에 있는 의사들의 경험과 목소리를 담은 책입니다. 두꺼운 의학서적에서 볼 수 있는 폭넓은 근거(evidence)나 최신 연구지견을 담지는 않았지만, 어떻게 하면 환자들에게 확실하고 안전한 치료를 할 수 있을지를 고민한 의사들의 노하우를 이해하기 쉬운 용어로 잘 정리한 점이 번역을 결심한 계기가 되었습니다.
용어 선택은 가급적이면 평소 한국의 진료현장에서 주로 사용하는 단어를 선택하였고, 기본적으로 대한정형외과학회에서 발간된 정형외과학 7판과 대한마취통증의학회에서 발간된 마취통증의학 3판을 참고하였습니다. 문장 안에서 의미가 제대로 전달이 되지 않는다고 판단된 경우에는 영어 혹은 일본어로 표현했습니다.
이 자리를 빌어 감사해야 할 분들이 많습니다. 먼저, 일본 유학 생활을 함께 해주고 있는 식구들과 항상 막내아들을 믿어주시고 후원해주시는 어머니께 감사의 말씀을 드립니다. 유학을 지원해주고 계신 다케다 장학회(Takeda Science Foundation)에게도 감사드립니다. 부족한 저를 슬관절학에 입문시켜 주시고, 더 넒은 세계에서 공부할 수 있도록 길을 열어주신 김태균 교수님께 제자로서 항상 감사드립니다. 그리고, 학창시절부터 지금까지 항상 격려해 주시는 부산 큰병원 정주선 원장님께도 이자리를 빌어 감사의 말씀을 드립니다. 번역을 하면서 저의 부족한 부분을 채워준, 부산부민병원 정종철 척추센터장, 홍성의료원 재활의학과 박영진 과장, 명지병원 마취통증의학과 김흥수 교수에게도 감사의 마음을 표합니다. 마지막으로, 교토 대학 정형외과학교실 주임교수 마츠다 슈이치 (松田 秀一) 교수님 그리고 슬관절 파트의 쿠리야마 신이지 선생님(栗山 新一), 나카무라 신이치로 선생님(中村 伸 一郎), 니시타니 코헤이 선생님(西谷 江平) 모든 선생님들께, 지금까지 신세를 많이 졌습니다. 앞으로도 잘 부탁드립니다. (これまでお世話になりました。これからもよろしくお願いします。)
2021년 7월
송영동
Introduction
안전하고 확실한 신경차단술을 위하여
경부·견관절
1 성상신경절(Stellate Ganglion) 차단술
2 상완신경총(Brachial Plexus) 차단술
3 대후두신경(Greater Occipital Nerve) 차단술
4 액와신경(Axillary Nerve) 차단술
5 견봉하 점액낭(Subacromial Bursa) 주사법
6 견갑상신경(Suprascapular Nerve) 차단술
7 견관절(Shoulder Joint) 주사법
팔꿈치·손목
1 주관절(Elbow Joint) 주사법
2 외상과염(Lateral Epicondylitis) 주사법
3 수지신경(Digital Nerve) 차단 : Oberst 마취, 총수지신경차단
4 드퀘르뱅 병(De Quervain’s disease)·방아쇠 수지(Trigger Finger)의 마취
5 지간관절(Interphalangeal Joint) 주사법
요추
1 척수지주막하 마취(Subarachnoid Anesthesia)
2 요추경막외 차단술(Lumbar Epidural Block)
3 미추 차단술(Caudal Block)
4 요추부 선택적 신경근 차단술(Selective Nerve Root Block)
5 후관절(Facet Joint) 차단술
6 상·중둔피신경(Superior/Middle Cluneal Nerve) 차단술
7 천장관절(Sacroiliac Joint) 차단술
하지
1 무릎 관절(Knee Joint) 주사법
2 슬개건(Patellar Tendon), 아킬레스건(Achilles Tendon) 주사법
3 족관절(Ankle Joint) 주사법
4 족근관(Tarsal Tunnel)내 주사법
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