심장재활, 국내에서 아직은 완전 정착되지 않은 진료 프로그램입니다. 2009년 일본 도쿄에서 개최된 제15회 일본 심장재활학회 학술대회중 ‘세계의 심장재활’ 심포지엄에 본인이 초청 연자로 참석하여 미국, 유럽, 일본, 중국등 세계의 저명한 심장재활 전문 가들과 정보 교류를 하는 유익한 시간을 보내고 일본의 심장재활의 수준이 높은 것에 느낀바가 있어서, 당시 2009년도 판이었던 본 서적을 구입하였습니다. 이후 심장재활 에 관심을 가지고 해외 심장학회 참석때마다 관련분야 전문가들과 접촉하여 정보교류 를 하고, 우리 기관에 심장재활 프로그램을 적용시키려고 하였으나 국내 의료보험제도 등 현실적 여건의 미성숙으로 제한이 많았습니다.
마침 2017년도 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙중 심장재활 급여기준이 신설되어, 국내에 심장재활프로그램이 정착 및 발전하고, 궁극적으로 심장재활이 필요 한 많은 심혈관환자들에게 도움이 될수있는 좋은 여건이 조성되었습니다. 그러나 일선 진료현장에서 활용할 국내 전문서적이 부족한 실정이므로, 본 서적을 번역하여 국내 심장 재활의 기반조성 및 활용에 도움이 되고자 합니다. 향후에는 국내 임상경험을 토대로 이 분야 서적이 많이 발간되기를 기대합니다.
어려운 여건이지만 본 서적 출판에 흔쾌히 동의한 군자출판사와 특별히 자료정리에 많은 도움을 주신 김영설 박사님, 장민옥 선생님, 장재혁 선생에게 깊은 감사드립니다.
Chapter 01 CPX의 목적
1 CPX로 무엇을 알 수 있는가? 누구에게 시행하는가? …………………………… 1
2 CPX의 측정 항목………………………………………………………… 3
3 CPX의 목적 ………………………………………………………… 4
A. 운동 수용능 평가 ………………………………………………… 4
B. 운동 처방 작성, 일상 활동 지도 ……………………………… 6
C. 호흡곤란의 감별 ……………………………………………… 8
D. 허혈 중증도 판정과 노작성 협심증의 치료 방침 결정 ……………… 8
E. 만성 심부전의 병태 규명, 중증도 파악, 치료법 결정 ……………… 8
F. 인공 심박동기의 최적 모드 설정 ……………………………………… 9
G. 심부전에서 승모판 치환술 (MVR)/성형술 (MVP)의 치료 효과 예측 ………… 9
Chapter 02 CPX 준비; 하드웨어
1 호기 가스 분석 장치…………………………………………………… 11
A. 가스 분석계의 교정 (캘리브레이션) ……………………………… 15
B. 유량계 교정 …………………………………………………… 18
C. 일상 관리 (정도 관리) ………………………………… 18
D. 호기 가스 분석기, 검정 ………………………………… 21
2 부하 장치…………………………………………………… 23
A. 자전거 에르고미터 ………………………………… 23
B. 트레드밀 …………………………………………… 26
3 페이스 마스크와 마우스 피스……………………………30
A. 페이스 마스크 ………………………………………30
B. 마우스 피스 …………………………………………32
4 실내 환경………………………………………………32
A. 응급 상황의 준비 …………………………………32
5 호기 가스 분석 장치 모니터 화면 설정 ……………………34
Chapter 03 CPX 준비; 소프트웨어
1 전극 부착……………………………………………………37
A. 사전 준비 …………………………………………………37
B. 전극과 코드 ………………………………………………37
C. 유도법 ……………………………………………………38
2 검사 설명……………………………………………………40
3 운동 부하 검사의 금기……………………………………40
4 운동 부하 검사 중단 기준………………………………43
5 심전도 이상의 양성 기준 ………………………………43
A. ST-T 변화 ………………………………………………43
B. 부정맥 ……………………………………………………47
6 부하 검사 중 주의점; 호흡법, 호기 누출 방지 요령…………………50
A. 호흡법 ……………………………………………………50
B. 얼굴의 방향 (센서의 방향) ……………………………51
7 Warming up (준비운동), Cool Down (정리운동)의 의미………………53
8 환자의 이상이라고 생각하기 전에; 흔한 호기 가스 분석 장치 이상 소견…………54
9 운동 중 심 박출량 및 혈관 확장능 측정…………………………56
Chapter 04 운동 중 혈행 동태와 혈류 분포
1 심박수………………………………………………………61
2 심 박출량, 심 수축능, 심 이완능……………………64
3 폐동맥 쐐기압, 폐동맥압………………………………73
4 혈류 분배…………………………………………………74xiv
Chapter 05 Ramp 부하 검사의 실제
1 Ramp 부하 강도 설정법 ………………………………77
2 안정시 관찰 요점…………………………………………77
A. 심전도, 혈압 ……………………………………………78
B. 심박수 ……………………………………………………78
C. 산소 섭취량 (V4O₂) …………………………………78
D. 이산화탄소 배출량 (V4CO₂), 가스 교환비 (Respiratory Exchange Ratio) ………79
E. V4E/V4CO₂ ……………………………………………79
3 Warming up (준비 운동)………………………………81
A. 지속 시간과 강도 결정법 ……………………………82
B. 산소 섭취량 (phase I, phase II, τ on) ……………82
C. V4E/V4O₂, V4E/V4CO₂의 변화 ……………………83
D. 심박 반응 ………………………………………………85
4 Ramp 부하에서 얻는 지표……………………………86
A. 산소 섭취량 (V4O₂) ………………………………86
B 고 산소맥 (peak V4O₂/HR, oxygen pulse) ………………94
C. V4E/V4O₂, V4E/V4CO₂ ……………………………………97
D. V4E vs. V4CO₂ slope ………………………………………99
E. PETCO₂, PETO₂ ……………………………………………99
F. TV-RR 관계 …………………………………………………103
G. RR threshold ……………………………………………104
H. Ti/Ttot ……………………………………………………105
I. 호흡 예비능 (breathing reserve) ……………………106
J. SpO₂ …………………………………………………106
K. Oscillatory ventilation ………………………………107
L. 산소 섭취 효율 slope (oxygen uptake eciency slope: OUES) …………109
5 회복기…………………………………………………………110
A. V4O₂/HR의 jump up phenomenon (점프 업 현상) ……………………110
B. V4O₂ (τ o) ……………………………………………………………………111
Chapter 06 9 패널 판독법
패널 3 V4O₂, V4CO₂ ………………………………………………………116
패널 5 V slope …………………………………………………………………116
패널 6 V4E/V4CO₂, V4E/V4O₂의 경향 곡선 ……………………………117
패널 2 V4O₂/HR와 HR ………………………………………………………118
패널 8 가스 교환비 (R) ………………………………………………………118
패널 4 V4E vs. V4CO₂ slope ………………………………………………119
패널 9 ETCO₂, ETO₂의 경향 곡선 …………………………………………120
패널 1 V4E ………………………………………………………………………121
패널 7 TV/V4E slope ……………………………………………………………122
Chapter 07 파라미터의 종합적 분석
1 운동 수용능의 지표 …………………………………………………………123
2 종합적 분석……………………………………………………………………125
A. 운동 수용능 …………………………………………………………………125
B. 심 펌프 기능 ………………………………………………………………127
C. 호흡곤란 ……………………………………………………………………128
D. % peak V4O₂와 % V4E/V4CO₂의 관계 ……………………………130
E. V4E/V4CO₂와 V4E vs. V4CO₂ slope ………………………………132
Chapter 08 질환, 병태별 CPX
1 허혈성 심질환………………………………………………………………135
2 심부전 ………………………………………………………………………136
3 부정맥 (발작성 심방세동과 심실 빈맥)…………………………………137
4 폐동맥 고혈압………………………………………………………………138
5 우좌 단락 (Right-Left Shunt)……………………………………………139
6 성인 선천성 심질환 ………………………………………………………139
7 CRT-D 삽입 후 심부전……………………………………………………142
Chapter 09 운동 처방
1 AT에 따른 처방 …………………………………………………………143
A. AT 결정법과 운동 처방 ………………………………………………143
B. AT 결정 불가할 때 운동 처방 ………………………………………147xvi
C. 자전거 에르고미터와 트레드밀의 비교 ……………………………148
2 심박 처방(Karvonen 식)………………………………………………149
3 자각적 운동 강도에 따른 처방 ………………………………………149
4 talk test에 따른 처방(비탈길이 많은 지역의 운동 처방)…………149
5 RR threshold를 이용한 운동 처방……………………………………152
6 중증 심부전 환자의 처방 ………………………………………………154
7 부정맥 환자의 운동 처방 ………………………………………………156
8 ICD, CRT-D 환자의 운동 처방 ………………………………………156
9 양성 재형성 (positive remodeling) 과 동맥경화……………………157
10 HR ＜ 110의 권고………………………………………………………159
11 운동 처방 수준의 확인법………………………………………………160
Chapter 10 임상 현장에서 운동 요법 실시
1 심근경색………………………………………………………………163
A. 발생에서 운동 요법까지의 흐름 ………………………………163
B. 위험 관리 …………………………………………………………163
C. 의학적 점검 ………………………………………………………168
D. 준비운동 (Warming up) …………………………………………168
E. 유산소 운동 …………………………………………………………168
F. 저항 운동 ……………………………………………………………171
G. 정리 운동 (Cool down) ……………………………………………171
H. 유지기 (phase III)의 심장 재활 …………………………………174
2 협심증 …………………………………………………………………175
A. 협심증의 최적 치료 …………………………………………………175
B. 운동 요법의 효과와 위험성 ………………………………………175
C. 운동 요법 시행법 ……………………………………………………176
D. 운동 요법 시행시 주의점 ……………………………………………178
E. PCI 시행 후 협심증의 심장 재활훈련 ……………………………178
3 개심술 후 ………………………………………………………………179
A. 개심술 후 심장재활훈련 ……………………………………………179
B. [Phase I: 급성기] 수술 후 1주: 개별 프로그램 ………………179
C. [Phase II: 회복기] 수술 후 2-3주간: 개별 프로그램 …………181
D. [Phase II: 회복기] 퇴원까지: 집단 프로그램 …………………183xvii
E. [Phase III: 유지기] 외래 프로그램 ………………………………183
F. 개심술 후 저항 운동 ………………………………………………183
4 심부전, LVAS(Left Ventricular Assist System) 삽입 환자………186
A. 심부전에서 심장 재활훈련의 효과 …………………………………186
B. 심부전 환자에서 운동 요법 도입기의 주의점 ……………………186
C. 심부전 환자 개입의 실제 ……………………………………………188
D. 개별 운동 요법 ………………………………………………………189
E. 근접 감시 및 원격 감시형 운동 요법 ……………………………190
F. LVAS (Left Ventricular Assist System)의 재활훈련 ……………190
G. LVAS 삽입환자의 심장 재활훈련 목적 ……………………………191
H. LVAS 삽입환자의 재활훈련 실제 …………………………………191
I. 심장 재활훈련실에서 재활훈련치료 ………………………………192
J. 외래 재활훈련치료 …………………………………………………194
K. 가압 트레이닝 ………………………………………………………195
5 삽입형 제세동기(ICD)나 양심실조율기(CRT-D) 삽입술 후………197
6 당뇨병……………………………………………………………………201
A. 운동 처방 ……………………………………………………………201
7 성인 선천성 심질환 …………………………………………………204
A. 심부전 ………………………………………………………………204
B. 부정맥 ………………………………………………………………204
C. 청색증성 심질환 환자의 합병증 ………………………………205
D. 폐동맥 고혈압………………………………………………………206
8 만성 신장병 …………………………………………………………208
9 고령자 …………………………………………………………………208
A. 고령자의 심장 재활훈련 효과 ……………………………………210
B. 고령자의 심장 재활훈련 실제 ……………………………………210
C. 본원의 고령자 심장 재활훈련 ……………………………………210
Chapter 11 CPX 실례
1 정상 1…………………………………………………………………217
2 정상 2…………………………………………………………………221
3 중증 비만 ……………………………………………………………223
4 중증 당뇨병…………………………………………………………228xviii
5 저체력 (골격근의 현저한 위축)……………………………………231
6 훈련된 정상인…………………………………………………………232
7 협심증 (다혈관 미만성 병변, CABG 전·후)………………………235
8 협심증 (말초 병변)……………………………………………………240
9 광범위 심근경색 (peak CPK 9,757 IU/L) 발생 3개월째 …………243
10 확장형 심근병증 ……………………………………………………247
11 대동맥 판막 폐쇄 부전증……………………………………………250
12 승모판 폐쇄부전증 …………………………………………………254
13 승모판 협착증 ………………………………………………………257
14 심방 중격 결손증 …………………………………………………260
15 폐기종 ………………………………………………………………262
16 LVAS 삽입 수술후…………………………………………………264
Chapter 12 호기 가스 분석 장치 미나토 AE310S 분석 순서
1 AT 결정 ………………………………………………………………269
2 각 구간의 결정………………………………………………………269
3 V4E vs. V4CO₂ slop 결정, 인쇄………………………………272
4 V4E/V4O₂-V4E/V4CO₂ 관계 표시 그래프 인쇄……………274
5 HR-V4O₂ 관계의 회귀……………………………………………277
6 TV/RR slope의 회귀………………………………………………277
7 Ti/Ttot 평가…………………………………………………………279
8 RR 곡선 평가…………………………………………………………279
9 에너지 소비량 평가 …………………………………………………283
부록 심전도
약어집 …………………………………………………………………294
색인(Index) ……………………………………………………………297
역자주★ ………………………………………………………………viii
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