임상신장학, 6/e Manual of Nephrology > Nephrology

다급했던 순간을 기억하며

수련병원에서는 전공의들이 내과의 각 분과를 돌아가며 수련합니다.
대부분의 분과가 그렇듯이 각 분과에서 해야 할 술기는 늘어나고 환자는 더 다양한 문제를 가지고 옵니다. 이로 인해 전공의들이 느끼는 스트레스는 육체적 피로 못지 않은 것 같습니다.

저도 전공의 시절 환자를 입원시켜 놓고 오더를 내기 위해 밤새 책을 뒤지던 기억이 있습니다. 병동에서는 계속 연락이 오고, 환자나 보호자는 자꾸 물어보는 데 머리가 하얗게 돼서 아무 말도 못했던 기억 말입니다.

의국에서 조바심 내며 책을 뒤지며, 학교에서 배웠던 지식이 그땐 도움이되지 않는다는 것을 절감했습니다.

이 매뉴얼은 그 다급했던 순간을 기억하며 만든 것입니다.

환자나 보호자를 두고 의국으로 도망갔던 그 부끄러운 일이 오늘 우리들의 병원에서는 일어나지 않기를 바라는 마음에서 말입니다.

현장 위주의 매뉴얼이여서 학문적 깊이가 다소 부족하다는 점을 알고 있습니다.

그런데도 선뜻 집필에 응해주신 집필진 여러분께 깊이 감사 드립니다.

2017년 여름

고려대학교안암병원 신장내과

김 형 규

책을 읽기 전에

신장내과 환자의 진료에 관여하고 있는 내과 전공의나 신장내과 전임의에게 도움이 될 수 있도록 실용적인 치료 지침서를 만들고자 처음으로 발간한 것이 1989년으로 벌써 30년 가까운 시간이 지났습니다. 이후 판을 거듭하면서 여러 가지 개선이 있었고, 내용도 보강되었습니다. 그러나 그때에 비하면 신장내과 환자의 양상에서도 엄청난 변화가 있었습니다. 무엇보다도 만성 신장병 환자의 증가와 함께 투석 환자의 증가 추세는 그때에 비하면 비교가 되지 않을 정도입니다. 그 결과 신장내과를 전공하지 않는 내과의사나 일반의사들도 신장병의 치료에 많은 관심을 가지고 있습니다. 6판을 발간하면서 특히 만성 신장병과 투석 부분에 많은 지면을 할애하며 이에 대한 관심을 가질 수 있도록 하였고, 이런 환자의 치료에 도움이 되고자 하였으며, 그의 일반적인 신장내과 질환에 대해서도 가능한 최신지견을 포함시키려 하였습니다. 기존의 신장내과 교과서와는 달리 신증후군이나 사구체 신염과 같은 사구체 질환을 따로 분류하지 않고 신증후군은 수분과 전해질이상의 치료에 포함시켜서 비교적 자세히 다루었으며, 급성 신기능의 저하를 보이는 사구체질환이나 간질성신염은 급성 신손상편에서 설명하였습니다. 그 외 신장내과 환자에서 흔히 볼 수 있는 요로감염이나 결석도 별도의 장에서 다루었습니다. 주지하듯이 본 저는 치료에 관련된 것을 설명하는 매뉴얼이지 이론서는 아닙니다. 보다 더 자세한 이론적인 근거는 따로 저술되어 있는 교과서를 참조하여야 할 것입니다. 최근에 발전된 인터넷의 도움으로 진료환경에서도 치료나 이론과 관련된 것을 쉽게 검색하여 볼 수 있는 시대에 살고 있습니다. 그러나 이들 외에도 통합적인 접근이 필요한 경우가 있고 이럴 때 본 매뉴얼이 도움이 될 것입니다. 책의 말미에 있는 신질환자에서의 의약품 처방법은 한국식품의약품안전청에서 발간한 ‘의약품 적정처방 안내서’를 기초로 하여 최근에 밝혀진 내용을 첨가해 기술하였으며, 절대적인 기준은 아니므로 의심나는 부분은 다시 한 번 확인해 주십시오.

2017년 8월

고려대학교안암병원 신장내과

조 원 용

01 신장병의 병력과 임상적 접근

Ⅰ.        병력 청취

Ⅱ.        진찰 소견

Ⅲ.        혈뇨(Hematuria)에 대한 접근

Ⅳ.        단백뇨의 진단 및 치료

02 신장병에 대한 진단적 검사

Ⅰ.        검사실 검사

Ⅱ.        방사선 검사

Ⅲ.        신장 스캔(Renal scan)

03 수분 및 전해질 이상의 치료

Ⅰ.        치료의 기본 방침

Ⅱ.        소디움 대사 이상

Ⅲ.        용적 감소(Hypovolemic disorder)

Ⅳ.        용적 증가(Hypervolemic disorder)

Ⅴ.        포타슘 이상(Potassium disorder)

04 산-염기 대사장애

Ⅰ.        진단적 접근

Ⅱ.        대사 산증(Metabolic acidosis)

Ⅲ.        대사 알칼리증(Metabolic alkalosis)

05 약물중독의 치료

Ⅰ.        일반적인 치료 원칙

Ⅱ.        중독물질의 배설 촉진

Ⅲ.        Paraquat 중독

Ⅳ.        Lithium 중독

Ⅴ.        Salicylate 중독

Ⅵ.        Ethylene glycol (EG) 중독

06 요로계 질환

Ⅰ.        요로 감염(Urinary tract infection)

Ⅱ.        요로 결석(Nephrolithiasis)

Ⅲ.        방광기능 이상(Bladder dysfunction)

07 급성 신손상

Ⅰ.        진단

Ⅱ.        급성 신손상의 원인 질환별 임상 양상 및 진단, 치료

Ⅲ.        급성 신손상의 신대치 요법

08 만성 신장병

Ⅰ.        정의와 분류, 진단

Ⅱ.        만성 신장병(CKD)의 진단

Ⅲ.        만성 신장병의 치료

Ⅳ.        급 만성 신부전 환자의 수술

09 혈액투석

Ⅰ.        혈액투석의 일반 원리

Ⅱ.        혈액투석의 3요소

Ⅲ.        혈액투석의 실제

10 복막투석

Ⅰ.        복막투석의 일반원리

Ⅱ.        복막투석의 실제

11 신장이식

Ⅰ.        신이식 수혜자 및 공여자의 신이식 전 검사

Ⅱ.        신이식 전 면역검사의 종류와 이해

Ⅲ.        신이식 수술

Ⅳ.        면역억제

Ⅴ.        신이식 후 발생하는 급성 신기능장애의 진단 및 치료

Ⅵ.        신이식 후 시기별 환자관리

Ⅶ.        신이식 후 발생하는 감염의 종류와 치료

Ⅷ.        신이식 후 발생하는 내과적 합병증의 치료

Ⅸ.        신이식 후 환자교육

부록

INDEX