소아 마취의 문제점과 주수술기의 응급관리 > Anesthesiology

의학이 눈부시게 발달한 현대는 지금까지의 신생아, 영유아 및 소아환자의 치료경험과 자료축적, 그리고 많은 연구를 통해서 소아수술 은 물론 소아마취에 관해서도 많은 정보를 얻을 수 있게 되었고, 이런 정보와 축적된 지식을 바탕으로 해부학적, 생리학적 및 약리학적 으로 성인과 차이가 있는 신생아, 영유아, 소아에게 적합한 표준 방법을 개발, 적용할 수 있게 되었다. 소아수술을 담당하는 많은 임상 마취의사는 수술 전 준비와 마취 문제점에 대한 확실한 지식과 정보를 항상 필요로 하는데, 저자는 이 런 정보와 의학 지식을 임상에서 마취 전날이나 수술 바로 전에 쉽게 찾아서 일독함으로써 환자에게 즉각 활용할 수 있는 참고서적이 필 요함을 느끼고 있었다. 또한 마취방법, 마취약제, 마취기를 포함한 여러 가지 마취기구 등의 개발이 현저하여, 과거 일부 의학서적에 기 술된 내용들의 일부분을 보면 현대 마취실기에 적합하지 않은 점도 많이 노출되고 있어서 새로운 내용의 첨가와 수정이 불가피함을 느꼈 다. 저자는 20여년 전부터 술기가 탁월한 한 명의 소아외과 전문의사와 줄곧 한 팀을 이루어 현재까지 소아마취(특히 소아외과)를 담당하고 있기 때문에, 본 서적을 기술함에 있어서 소아외과 질환 수술의 마취관리면에서는 실제 저자가 해왔던 마취방법을 기존의 방법에 추가하 여 기술하였다. 저자가 실시해온 마취술기는 소아외과 전문의사의 술기에 맞춰서 시행한 것이었기 때문에 저자의 마취실기가 객관적이 고 표준적인 마취방법이라고 할 수는 없겠지만 주위환경에 따라서는 환자와 수술의사에게 가장 적당한 마취방법을 선택하는 것만이 모 든 면에서 환자에게 유익할 수 있음을 제시한다 하겠다. 수술과 마취는 환자의 일상적인 생리기능을 변화시키는 큰 스트레스이다. 수술 전 환자평가를 자세하고 정확하게 실시하였다고 하더라 도 가끔 마취 전, 중, 후에 예상하지 않았던 응급상황이 모든 연령층의 마취환자에서 발생할 수 있으며, 특히 소아의 경우에는 성인에 비해서 시급을 요하는 응급치료가 필요한 경우가 허다하다. 마취 중이나 마취회복 과정에서 발생하는 호흡계통, 심혈관계통, 또는 여러 가지 종류의 합병증은 즉각적이고 적극적인 응급처치가 필요하다. 그렇지 않을 경우 심정지, 뇌사상태, 사망에 이를 수 있기 때문이다. 마취는 주로 여러 가지 마취보조제의 근육 또는 정맥주사로서 시작된다. 조절성이 우수한 흡입마취제와는 달리 정맥마취제는 일단 혈관 으로 주입된 후에는 그 약물효능의 중지는 해독제 아니면 자연소실될 때까지 기다릴 수밖에 없다. 그러므로 마취 전, 중, 후에 사용하 는 약물들의 효능, 효과와 용법, 용량은 매우 중요하다. 특히 소아는 성인과 생리학적, 약리학적으로 차이가 있으므로 약물 주입방법과 사용량을 항상 정확하게 알고 사용해야 약물에 의한 합병증과 부작용을 예방할 수 있다. 이 책은 마취교과서는 아니다. 소아마취에서 흔히, 또는 특별히 마취관리에 유의해야 하는 질환을 발췌하여 마취관리를 중점적으로 기술 하였고, 마취 중과 후에 발생가능한 긴급상황의 종류와 그 치료법, 그리고 부록으로 소아에서 흔히 사용하는 마취제 상용량과 임상마취 에서 도움이 될 수 있는 몇 가지 내용을 요약하여 기록하였다.

제 1 부 소아마취의 문제점
제 1 편 신생아기 마취 1
제 1 장 담도폐쇄증(Biliary Atresia) 3
제 2 장 장폐쇄증(Bowel Obstruction) 7
제 3 장 선천성 거대결장(Congenital Megacolon) 10
제 4 장 억제상태가 심한 신생아(Depressed Newborn) 12
제 5 장 횡격막 탈장(Diaphragmaic hernia) 15
제 6 장 십이지장 폐쇄증(Duodenal Obstruction) 20
제 7 장 미숙아의 서혜부 탈장(Inguinal Hernia in Prematurity) 23
제 8 장 괴사성 소장결장염(Necrotizing Enterocolitis) 27
제 9 장 배꼽탈장(omphalocele)과 배벽갈림증(gastroschisis) 31
제 10 장 동맥관 열림증(Patent Ductus Arteriosus) 35
제 11 장 Pierre-Robin 증후군 39
제 12 장 엉치꼬리 기형종(Sacrococcygeal Teratoma) 42
제 13 장 식도폐쇄증과 기관식도루공(Tracheoesophageal fistula) 45
제 2 편 영유아기 마취 53
제 14 장 입술 갈림증(Cleft Lip)과 입천장 갈림증(Cleft Palate) 55
제 15 장 비후성 유문협착(Hypertrophic Pyloric Stenosis) 58
제 16 장 선천성 폐엽공기종(Congenital lobar emphysema) 62
제 17 장 두개골 조기유합증(Craniosynostosis) 65
제 18 장 림프 물주머니(Cystic Hygroma) 68
제 19 장 Cystoscopy and Prune-Belly Syndrome 71
제 20 장 Laryngoscopy and Bronchoscopy 74
제 21 장 신경모세포(Neuroblastoma) 77
제 22 장 요골 곤봉손(Radial Club Hand) 81
제 23 장 Respiratory Distress Syndrome in Inguinal Hernia 83
제 3 편 학령기 전·후 소아 마취 87
제 24 장 급성 충수염(Acute Appendicitis) 89
제 25 장 부신성기 증후군(Adrenogenital Syndrome) 91
제 26 장 기관지 천식(Bronchial Asthma) 93
제 27 장 Bronchoscopy and Bronchography 99
제 28 장 화상(Burn) 102
제 29 장 목 류마티스 관절염(Cervical Rheumatoid Arthritis) 110
제 30 장 대동맥 축착(Coarctation of Aorta) 113
제 31 장 결합쌍둥이(Conjoined Twins) 118
제 32 장 물집 표피박리증(Epidermolysis Bullosa) 124
제 33 장 후두개염(Epiglottitis, Acute Supraglottitis) 127
제 34 장 기관지 이물질(Foreign Body in Bronchus) 130
제 35 장 위팽만(Full stomach) 132
제 36 장 위식도 역류(Gastroesophageal Reflux) 134
제 37 장 안면 혈관종(Hemangioma of Face) 136
제 38 장 혈우병 A(Hemophilia A) 140
제 39 장 간암(Hepatoma) 144
제 40 장 특발 혈소판감소 자색반병(Idiopathic Thrombocytopenia Purpura, ITP) 146
제 41 장 장 겹침증(Intussuception) 149
제 42 장 복강경 수술(Laparoscopic Surgery) 151
제 43 장 레이저 수술(Laser Surgery) 153
제 44 장 악성고열증(Malignant Hyperthermia) 157
제 45 장 종격종양(Mediastinal Tumors) 163
제 46 장 근육 긴장증(Myotonia) 167
제 47 장 다발성 외상(Multiple Trauma) 169
제 48 장 뒤오목 개두술(Posterior Fossa Craniotomy) 171
제 49 장 불완전 골형성증(Osteogenesis Imperfecta) 174
제 50 장 편도선적출 후 출혈(Post-tonsillectomy Bleeding) 176
제 51 장 Prader-Willi 증후군 178
제 52 장 신장이식(Renal Transplantation) 180
제 53 장 Reye's Syndrome 185
제 54 장 망막모세포종(Retinoblastoma) 188
제 55 장 척주측만증(Scoliosis) 191
제 56 장 사시(Strabismus) 198
제 57 장 상기도 감염(Upper Respiratory Infection, URI) 200
제 58 장 요역동학 검사(Urodynamic Studies) 204
제 59 장 Wilm's Tumor 206
제 2 부 주수술기의 응급관리
제 1 장 마취기구 관련 211
▶ 호기밸브 오작동 211
▶ 호흡회로 분리 213
▶ 흡입가스 누출 215
▶ 흡입가스 오류 217
제 2 장 호흡기 관련 219
▶ 기관내삽관 튜브의 부분폐쇄 219
▶ 기관내삽관 곤란(Difficult Intubation) 221
▶ 기관지내 삽관(Endobronchial Intubation) 228
▶ 기관지 연축(Bronchospasm) 229
▶ 기관 천공(Tracheal Perforation) 230
▶ 기관 파열(Tracheal Rupture) 232
▶ 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax) 234
▶ 무기폐(Atelectasis) 236
▶ 식도내 삽관(Esophageal Intubation) 238
▶ 저환기(Hypoventilation) 239
▶ 천식 발작(Asthma Attack) 241
▶ 폐부종(Pulmonary Edema) 244
▶ 폐 색전증(Pulmonary Embolism) 248
▶ 폐 세척술(Lung Lavage) 251
▶ 후두 연축(Laryngospasm) 253
▶ 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonitis) 255
제 3 장 심혈관계 관련 257
▶ 갑상샘 발작(Thyroid Storm) 257
▶ 고탄산혈증(Hypercarbia) 262
▶ 고혈압(Hypertension) 264
▶ 고혈압 발작(Hypertensive Crisis) 268
▶ 공기 색전증 270
▶ 부정맥(Arrhythmias) 273
▶ 쇼크(Shock) 291
▶ 심장눌림증(Cardiac Tamponade) 295
▶ 심정지(Cardiac Arrest) 298
▶ 앙와위 저혈압 증후군(Supine Hypotensive Syndrome) 301
▶ 울혈성 심부전증(Congestive Heart Failure, CHF) 303
▶ 저혈압(Hypotension) 304
▶ 지방색전증(Fat Embolism) 306
▶ 폐동맥 고혈압(Pulmonary Artery Hypertension) 308
제 4 장 기타 310
▶ 고혈당증(Hyperglycemia) 310
▶ 되돌이후두신경 마비(Recurrent Laryngeal Nerve Paralysis) 312
▶ 마약제 과다사용(Overdosage of Narcotics) 314
▶ 부위마취의 부작용(Side Reactions of Regional Anesthesia) 315
▶ 산소치료의 오류(Error of Oxygen Therapy) 316
▶ 산-염기 불균형 320
▶ 섬망(Delirium) 323
▶ 수술 후 통증(Postoperative Pain) 324
▶ 수혈의 부작용(Side Reactions of Transfusion) 326
▶ 눈심장 반사(Oculocardiac Reflex) 330
▶ 아나필락시스 및 아나필락시스양 반응
(Anaphylaxis and Anaphylactoid Reactions) 331
▶ 악성고열증(Malignant Hyperthermia) 333
▶ 오심 및 구토(Nausea and Vomiting) 336
▶ 전기쇼크(Electrical Shock) 337
▶ 전율(Shivering) 338
▶ 전해질 불균형 339
▶ 중증 근무력증(Myasthenia Gravis) 343
▶ 파종성 혈관내 응고(DIC) 345
부록
I. 소아마취 영역에서 사용하는 약제들의 상용량(알파벳 순서) 349
II. 마취 중 소아에서 주로 사용하는 정맥주사제의 사용량 353
III. 소아의 수액 유지량 354
IV. 소아의 수액 및 혈액 보충의 지침 354
V. 한국 소아 발육 표준치(2003년도) 355
VI. Apgar 점수 355
VII. 흡입마취제의 일반적 속성 356
VIII. 근이완제의 권장 사용량 356
IX. 응급 심장율동전환시의 초기 에너지 사용량 356
X. 주수술기에 흔히 사용하는 혈압상승제 357
XI. 주수술기에 흔히 사용하는 혈관확장제 357
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