EMR의 요령과 함정 : 상부소화관 > General Surgery

우리나라는 위암 발생 비율이 높고 사망률도 매우 높습니다. 아시다시피 우리나라는 위내시경 의사수가 다른 국가에 비해 많으며 저렴한 수가로 아주 편하고 쉽게 내시경 검사를 받을 수 있는 나라입니다.
그럼에도 불구하고 완치할 수 있는 시기를 놓치는 진행 위암의 비율이 줄지 않고 있으며 여전히 사망률이 높은 안타까운 실정입니다. 다행히 최근에는 내시경 기기의 개발과 술기의 발달에 힘입어 조기에 위암이 진단되고 5년 생존율과 10년 생존율이 높아지는 추세입니다.
위암이 조기에 발견이 되면 위암에 대한 점막 절제술이나 점막하 절개 박리술 등의 신기술로 개복술이란 큰 수술을 피할 수 있습니다. 이러한 신기술은 고도의 어려운 테크닉이지만 우리나라 의사들의 손재주나 능력에 비추어 충분히 습득이 가능하다고 봅니다.
이 책은 다양한 의료기관의 다양한 내시경 전문의들에 의한 실경험을 바탕으로 쓴 책입니다. 많은 증례와 경험을 현지에서 바로 적용할 수 있도록 구체적으로 기술을 해 놓았습니다.
어떤 면에서는 너무나 솔직하다 할 정도로 다양한 모든 경험을 처음 시술 준비과정부터 끝까지 자세하게 표현해 놓은 책입니다. 실수나 실패까지도 하나도 빠짐없이 밝혀 놓아서 왜 시술이 잘 되지 않았는 지 판단이 가능하게 해 줍니다. 따라서 이 책이 우리들의 술기와 지식을 향상시키고 경험을 공유할 수 있게 도움을 줄 수 있을 것이란 생각이 듭니다.
바라건대 이 책이 위내시경 전문가 뿐 아니라 새로 기술을 익히고자 하는 분들에게도 널리 활용되어 환자의 삶의 질 향상에 조금이라도 도움이 되었으면 하는 간절한 바램입니다.
2006년 6월
인제대학교 부산백병원
소화기내과 교수 설 상 영

informed consent
본원에서 사용하는 informed consent 2
조기 위암에 대한 ESD 전의 informed consent 4
EMR에 사용하는 기구
ESD 처치기구의 고안 6
위장의 ESD에 있어서 선단 후드의 유용성 8
ESD에 있어서 선단 어태치먼트(attachment)의 고안 12
EMR-L-기구의 능숙한 사용과 실행 15
투명 캡(cap) 법에 의한 EMR과 삼각 나이프에 의한 ESD 16
삼각 나이프의 특징 20
후크 나이프(hook knife)에 의한 위장 ESD의 요령과 함정 22
국주액(局注液) 선택의 요령과 함정 25
절개 출력 장치의 설정의 요령 28
초(超)확대내시경에 의한 생체내 세포 진단-초(超) 확대내시경의 개발 경위와 관찰의 실제 30
EMR의 적응병변
외래에서의 EMR의 적응과 한계 36
병변 부위와 환자 배경에 따른 EMR법의 선택 39
EMR 적응 병변의 확실한 진단을 위한 주의점-식도 42
식도암에 대한 EMR의 확대 적응 44
EMR의 적응 병변의 결정과 『위암 취급 규약』에 따른 3 단계 평가 46
위암에 대한 EMR의 적응 병변 48
조기 위암의 EMR 적응 병변 및 적응 확대의 가능성 50
조기 위암에 대한 내시경 절제술-수기의 선택 52
위암에 있어서 심달도 진단의 지표와 문제점 54
확대 내시경에 의한 EMR의 적응 병변 57
EMR의 적응 병변-위선종 58
위선종의 취급-group Ⅲ선종으로 생검 진단된 병변에서의 EMR의 적응 60
EMR의 테크닉
십이지장 유두부 종양에 대한 내시경 유두절제술 61
초음파 내시경에서 본 EMR의 적응과 요령 64
EMR 전 검사로서의 3차원 초음파 내시경 67
EEMR 튜브(tube) 4단법(段法)의 요령 72
EEMR 튜브법의 기구, 수기 74
측공 오버튜브(overtube)에 의한 식도, 식도위 접합부의 EMR(음압하 절제술 : np－EEM） 77
EMR－L --- 적응을 준수하면 간단한 수기 80
ERHSE법의 수기의 실제와 주의점 82
간이 4점 고정법(간이 2채널 스코프법)과 ESD의 입장에서 84
2채널형 스코프에 의한 위점막 절제 시의 파지 방법 86
십이지장유두부 종양에 대한 내시경 절제술 88
십이지장 칼시노이드 EMRC의 실제 90
EMRC 법(일괄, 분할)의 실제와 포인트, 주의점 92
초보자를 위한 캡 흡인에 의한 점막 절제술(EMRC) 95
EMRC 절제법의 요령 98
절개박리술에 대하여
S－ERHSE법의 수기의 실제와 주의점 102
위체부 병변에 있어서 파지 겸자를 이용한 ESD 104
슬릿(slit) 부착 후드(hood)를 이용한 조기위암의 ESD 106
조기위암에 대한 히알론산 나트륨과 ST 후드(hood)를 이용한 ESD 108
삼각 나이프를 이용한 ESD의 실제 111
니들 나이프와 삼각 나이프를 이용한 위장의 ESD 112
후크 나이프를 사용한 식도 ESD의 요령과 함정 116
위종양에서 플렉스 나이프에 의한 ESD의 요령과 함정 118
조기 위암에 대한 ESD 수기의 고안 121
합병증과 그 대책
ESD 시술 중 합병증과 조절 126
위암의 ESD 시의 합병증과 그 대책 128
위암에 대한 EMR의 합병증과 그 대책-외과적 관점에서 130
식도 EMR의 합병증과 그 대책 132
식도 표재암에 대한 EMR의 우발증 --- 출혈, 천공, 협착과 그 대책 134
EMR 시술 중 지혈의 요령과 함정 137
구강 세척기를 이용한 송수 기능에 의한 출혈의 대책 140
지혈 겸자의 사용 방법과 요령 142
ESD 때의 출혈과 그 대응 144
ESD에서 천공 방지의 요령 --- 각종 디바이스의 특징 및 사용법의 준수 147
병리 진단
EMR 절제 표본의 처리과정 152
조기위암의 병리 소견에서 본 NBl 소견 154
EMR 표본의 고정부터 병리진단까지 156
Follow-up/기타
EMR을 할까？ 가능할까？ 160
ESD 후의 궤양 치유 과정 162
ESD 후의 follow-up-이시성(異時性) 다발위암 164
조기위암 EMR 후의 follow-up 166
확대 내시경에 의한 위암 EMR 후의 잔류 재발의 진단 168
위암에 있어서 EMR 잔류 예의 치료 방침과 문제점 170
EMR 후의 경과 관찰- 위종양 173
위암 EMR 후 재발 병변에 대한 내시경 마이크로파 응고요법(EMCT) 176
중·하 인두 표재암의 진단 178
APC 점막 상피하 소작법(APC－SEA)에 의한 식도 표재암의 치료 180
표재형 식도암 EMR 후의 follow-up 182
식도암 EMR 후의 follow-up의 함정 --- 함정의 대책으로서 EUS의 사용 184
식도암 EMR 후의 이시성(異時性) 다발암 --- 발생 빈도 및 dysplasia와 편평상피암과의 관계 186
어떤 사람에게 식도 요오드염색 검진을 추천해야 하는가 188
다발성 요오드 불염대를 동반한 식도암에 대한 EMR과 경과 관찰 190
주제별 색인 193

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