복제의치를 응용한 교좌인상법에 의한 총의치 임상 > 보철학

"인간 평균 수명의 연장에 따른 고령화 인구의 증가와 더불어 노년층의 저작 기능 회복에 대한
요구가 증가하고 있다. 총의치에 의한 보철적 수복은 수년 전부터 우리나라에 불기 시작한 임
플란트의 보편화에 전혀 영향을 받지 않으며 전악 보철 재건술로서 앞으로도 최우선적인 선택
을 받게 될 것이다.
연조직에서 지지를 얻는 총의치의 인상법은 정적인 인상법과 기능적인 인상법으로 나누어지며
정적인 인상법은 다시 개구 인상법(open mouth impression)과 폐구 인상법(closed mouth
impression)으로 나눌 수 있다. 우리나라의 총의치 임상에서 개구 인상법은 다양한 임상 기법이
소개되어 사용되는 반면 폐구 인상법의 경우에는 재이장을 위한 인상 채득법과 H. Schleich 선
생의 SR-Ivotray system(Schleich denture system)이 기능적인 인상법으로는 E. Pound 선생의
점막 조정재(Tissue conditioner)를 사용하는 진단 의치에 의한 동적 인상법(dynamic
impression)등 일부만이 소개되어 있다.
개구 인상법은 최종 인상을 먼저 채득한 후 교합제를 제작하여 교합 고경을 결정하고 인공치
의 배열을 시행한다. 따라서 교합 관계의 설정과 인상의 채득이 별개의 서로 무관한 상태로 진
행되어 교합위의 채득과 인공치의 배열에 따른 오차가 그대로 총의치의 중합 후에 누적되어 나
타나게 된다. 총의치의 인상은 자연 지대치의 인상과 달리 부과되는 압력에 의하여 연조직의
형태가 영향을 받는데 개구 인상법의 경우는 인상재가 경화되는 동안 술자의 손에 의하여 위
치를 고정하므로 개인 트레이의 위치가 변위되거나 가해지는 압력이 편위되기 쉽다. 또한 개
구위에서는 총의치 변연부 연조직의 형태가 폐구위에 비하여 긴장된 상태가 된다.
교좌 인상법(咬座印象法 Bite Seating Impression)은 1958년 일본의 동경치과대학의 야사키 마
사카타(Yasaki Masakata 矢崎 正方)교수에 의하여 고안된 총의치의 폐구 인상법이다. 인공치
를 배열하고 조정한 후 상하악 총의치가 교합된 상태에서 최종 인상을 채득함으로서 당시의
기술 수준에서 총의치의 제작과정에서 누적되는 오차를 보상하는 방법으로 사용되어 왔다. 총
의치의 교합면은 강한 교합력이 작용하고 안정된 교합력은 총의치의 유지와 안정에 중요한 요
소이므로 중심교합위에서 교합력이 균등하게 작용하는 상태로 인상을 채득하는 방법은 과학적
이며 임상적이다. 일반적인 개구 인상법이 점막면 즉 인상면에 초점을 맞춘 인상법이라 하면
교좌인상법은 교합면을 중심으로 점막면의 인상을 채득하는 방법이라 할 수 있다.
교합면을 중심으로 점막면의 인상을 채득하는 교좌 인상법은 기공과정의 오차를 인상 채득의
단계에서 교합면을 기준으로 수정하므로 개구 인상법에 비하여 중합 후 오차가 현저히 감소하
고 폐구 상태에서 인상을 채득하므로 개구 인상법에 비해 보다 생리적이다. 또한 인공치 교합
면에 균등한 교합력이 부과되어 구강 점막의 압 부담 능력을 증강시킬 수 있으며 시술이 간편
하고 좋은 결과를 얻을 수 있는 보다 임상적인 인상 채득법이다.
일상의 총의치 임상에서 흔히 접하는 헐겁고 잘 빠지며 아파서 씹지를 못하는 문제는 중심교
합위에서 인상을 채득하는 교좌인상법으로 보다 쉽게 접근할 수 있으므로 임상의를 위한 총의
치 제작법이라고 할 수 있다.
야사키 마사카타교수는 1915년 동경 치과의학 전문학교(현재의 동경 치과대학)를 졸업하고 곧
바로 미국의 일리노이주의 로욜라대학에 유학한 후 1918년부터 모교인 동경 치과의학 전문학교
에서 연구를 시작하였다. 1935년경 총의치학 저서인 <총의치학>을 처음으로 출판하였는데 그
당시는 Gysi를 정점으로 과로와 과두의 운동을 주체로 하는 하악 운동론이 세계적인 주류를 이
루고 있었다. 그러나 야사키교수는 생체에서 자연치의 교모 상태와 구강 내에서 총의치의 저작
상황을 통하여 음식을 씹는 저작 운동은 한계운동과 다르다고 보는 저작운동론을 발표하고 실
제로 음식을 저작할 수 있는 의치를 제작하기 위하여 독자적인 야사키 저작운동이론을 전개하
고 구축하였다. 1950년대 중반부터는 총의치의 제작 순서를 대폭 변경하여 보다 생체에 적합하
기 쉬운 인상법으로 교좌인상법을 고안하였다. 이 후 교좌인상법을 응용하여 증례에 따라 구개
부의 의치상을 대폭 제거하여 착용감과 미각을 향상시킨 무구개의치의 제작법과 이론을 발표하
였다.
저자인 야사키 히데아키(Yasaki Hideaki 矢崎 秀昭)선생은 야사키 교수의 자제로 1967년 동경
치과대학을 졸업한 후 치과 보철학 제3강좌(세키네 교수)에서 공부를 하고 치학 박사학위를 취
득하였다. 야사키교수의 만년에 3년간 부친으로부터 직접 사사 받고 장기간 경과된 부친의 임
상 증례를 관찰하였으며 1972년 야사키 교수가 타계한 후 환자를 승계 받아 장기간 경과된 증
례를 통하여 귀중한 경험을 하고 있다. 본서에는 일본 보철학의 선구자인 야사키 마사카타교수
의 총의치학의 핵심 내용으로 교좌 인상법 야사키 저작운동이론 및 무구개의치에 관한 임상적
인 내용과 더불어 30년에 걸친 장기경과증례가 알기 쉽게 정리되어 있다.
근래에 들어 한쪽으로 편중되어 있는 우리나라 치의학 학문에 다양한 치의학 번역서의 출간이
점차 늘어나는 경향은 지식의 다양화와 국제화를 지향하는 바람직한 현상으로 본 번역서가 우
리나라의 총의치 임상과 연구에 도움이 되길 바란다. "

"서론
1. 총의치 임상의 특수성 1
2. 오늘날 총의치 임상의 문제점 1
3. 나의 총의치 임상의 변천 5
제 1장 나의 총의치 제작 차트
1. 교좌인상법 10
2. 치료용 의치(복제의치)를 응용한 기능위 교좌인상법 12
제 2장 검사의 중요성과 그 내용
1. 구강환경의 추이와 의치에 관한 정보 15
2. 전신 및 일상생활 17
3. 안모의 검사 18
4. 구강 내 검사 20
5. X선 검사 33
제 3장 교좌인상법의 실제
1. 교좌인상법의 순서 34
2. 교좌인상의 임상 48
3. 교좌인상에 사용되는 인상재 58
4. 교좌인상의 특징과 문제점 59
5. 교좌인상에 상 이장재를 사용한 하악 난증례의 대응 62
제 4장 일반 임상에서 응용할 수 있는 저작 운동이론에 의한 인공치의 배열 삭합
1. 전치부의 배열 63
2. 구치부의 배열 67
제 5장 누구나 쉽게 할 수 있는 복제의치의 제작과 임상적 의의
1. 복제의치의 의의 75
2. 복제의치의 제작 76
3. 복제의치의 응용 80
제6장 난증례에 응용할 수 있는 기능위 교좌인상법
1. 기능위 교좌인상법의 순서 91
2. 기능위 교좌인상법의 실제 92
3. 기능위 교좌인상법의 응용 109
제 7장 상 중합시 적합성의 향상과 교좌 인상에서의 금속상의 응용
1. 레진 중합시의 변형에 대한 대응 114
2. 교좌인상에서의 금속상의 응용 117
제 8장 무구개의치의 제작법과 그 경과
1. 무구개의치란 122
2. 무구개의치의 설계 122
3. 무구개의치의 적응증과 비적응증 124
4. 무구개의치의 유지력 발현과 구개부 점막 127
5. 무구개의치의 교합과 인공치 배열의 위치 129
6. 무구개의치 제작상의 요점 129
7. 무구개의치의 경과와 문제점에 대한 대응 133
제 9장 의치에 의한 동통의 대응과 장착 후의 유지겙桓?
1. 의치에 의한 동통의 대응 137
2. 의치에 의한 동통의 원인과 대응 141
3. 의치 장착 후의 유지·관리 146
제 10장 총의치 난증례의 진단과 대응
1. 총의치의 난증례란 153
2. 총의치 난증례에 대한 대응 161
제 11장 총의치의 심미
1. 전치부 배열에 의한 대응 171
2. 의치상에 의한 안모의 회복 176
3. 교합위에 의한 심미적 회복 176
4. 치료용 의치의 전치부를 완성의치로 이행 177
5. 의치와 잔존치의 미백 179
정리 : 장기간 사용해온 총의치에서 배울 점－교좌인상 저작운동이론의 재확인
1. 장기간 경과된 증례의 고찰 180
2. 장기간 사용해온 총의치의 공통점 184
3. 앞으로 총의치 임상현장에서 활약하게 될 의료진에 대한 제언 186
복제의치를 응용한 기능위교좌인상법에 의한 총의치 제작 189"

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