내시경진단의 요령과 질환별 내시경상 - 상부소화관- > Gastroenterology

내시경을 배우고자 할 때 가장 힘든 점이 기초부터 차근차근 접근하기가 힘들다는 것이다. 이론과 실기가 병행되어야 하나 단계별로 교육시키는 프로그램이 없으며 각 의료기관별로 도급제의 형태로 수련을 시키고 있는 실정이다. 내시경 숙련자는 너무 바빠서 마음은 있어도 체계적으로 후학을 가르치기가 쉽지 않다. 우리나라도 내시경 교육에 관한 트레이닝 코스가 있어야 하겠다는 생각은 절실하나 현실적으로 불가능하다.
이런 관점에서 이 책은 이론과 실제를 기초부터 본인 스스로 터득할 수 있게 구성이 되어 있다. 정상 소견에서부터 융기, 함몰, 조기암, 진행암에 이르기까지 하나의 소견에서 질병에 이르는 단계적 절차가 모두 망라되어 있다. 그리고 애매한 소견에 대한 자세한 설명과 병소를 놓치지 않는 요령 등 양적, 질적 진단에 소홀함이 없이 집필되어 있다. 책에 사용된 증례에 대한 사진 영상은 매우 깨끗하고 내시경에 관한 최신지견과 내시경 진단의 기술적인 비법 포인트를 친절하게 칼럼으로 요약을 해 놓아 쉽게 이해 할 수 있게 되어 있다. 이 책은 일본의 대표적 현직 내시경 전문가, 위장관 전문가 50명이 망라되어 각부분 별로 최신, 최고의 지식을 쏟아 넣어 완성한 책자이다.
내시경을 처음 시작하는 의사는 용어에 대한 정확한 개념을 익히고 기본 수기를 배울 수 있게 내용이 서술되어 있으며 내시경 전문가들은 다시 한 번 기초를 되돌아 보고 습관화된 수기를 다듬을 수 있고 애매한 용어들의 뜻을 확실하게 정립하는 계기가 될 수 있도록 하고 있는 책이라 생각된다.
2007년 3월
인제의대 소화기내과 교수
설 상 영

I. 총론
15 1. 증상 및 신체소견으로부터 어떤 생각이 드는가?
복통진단의 진행방법(주요 질환이 가지는 복통의 특징, 급성 복증의 감별) / 15
오심 및 구토 / 16
속쓰림 및 트림 / 17
복부팽만감 / 18
연하 곤란 / 19
토혈 및 혈변 / 20
흉통 / 22
23 2. 내시경검사의 적응과 금기
소화기내시경의 Informed Consent의 현 모습 / 23
적응 / 23
금기 / 26
우발증 / 27
내시경의사로서의 마음가짐 / 28
29 3. 내시경검사의 준비
전처치 / 29
의식하 진정법과 모니터링 / 30
전자내시경 시스템 / 34
세척·소독·멸균법 / 36
39 4. 부위별 해부와 정상내시경상
인두, 후두 / 39
식도의 해부와 내시경상 / 40
위의 해부와 내시경상 / 43
십이지장의 해부와 내시경상 / 45
47 5. 삽입관찰법
상부소화관의 루틴 내시경검사 / 47
삽입 및 관찰의 실제 / 48
병적이라고 할 수 없는 위의 변형 / 54
57 6. 색소내시경검사
색소의 종류, 원리, 특징 / 57
색소살포의 방법 / 58
63 7. 확대내시경관찰
H. pylori 비감염 정상 위의 체부확대 내시경상 / 63
H. pylori 비감염 위의 전정부 확대내시경상 / 64
H. pylori 위염에서 관찰되는 체부확대 내시경상 / 64
위암의 확대내시경상 / 65
Barrett 식도의 확대관찰진단 / 66
69 8. 초음파내시경 (EUS)
EUS 기기 / 69
소화관벽의 기본 층구조 / 70
각종 질환의 EUS 진단 / 70
II. 진단 프로세스
81 형태를 표현하는 용어
융기성 병변을 표현하는 용어 / 81
함몰성 병변을 표현하는 용어 / 82
[식도]
84 융기
상피성 악성 종양 / 84
비상피성 악성 종양 / 85
상피성 양성 병변 / 85
비상피성 양성 종양 / 86
96 함몰
식도 함몰성 병변의 감별 / 96
104 미란·궤양
양성인가? 악성인가? / 105
114 색조·혈관투영
정상 식도점막의 혈관투영상 / 114
혈관투영상에 변화를 주는 병변 / 115
120 변형·협착
식도의 변형 / 120
식도 협착 / 121
[위]
128 융기
양성인가? 악성인가? / 128
상피성 병변과 비상피성 병변의 감별 / 129
상피성 병변의 내시경진단 / 131
비상피성 병변의 내시경진단 / 131
148 주름
비후된 주름의 감별 / 149
병소에 집중하는 주름 선단의 변화 / 149
주름의 소실 / 150
158 함몰
존재 진단 / 158
질(質) 진단 / 159
166 미란
종양성 병변인가? 비종양성 병변인가? / 166
174 궤양
위궤양이란? / 174
위궤양의 시상(時相)분류 / 175
궤양성 병변의 감별 / 177
186 색조
색조의 인식 / 186
질(質)적 진단 / 186
196 혈액투영
정상 소견인가? 병적 소견인가? / 196
204 변형협착
변형협착의 주병변 확인 / 204
변형협착면의 점막 소견 / 206
[십이지장]
214 융기
단발, 다발 / 215
크기 / 215
색조 및 표면성상 / 215
선종 및 암과의 감별 / 216
228 미란·궤양
십이지장궤양 / 228
십이지장염, Crohn병 / 229
십이지장의 악성 종양 / 230
기타 / 230
236 함몰
십이지장암(0IIc형) / 236
Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) 림프종 / 236
악성 림프종 / 237
전이성 십이지장종양 / 237
242 변형협착
궤양 / 242
췌장암, 담도암 / 243
악성 림프종, MALT 림프종 / 243
기타 / 243
246 유두부
유두부 병변의 분류 / 247
III. 질환별 내시경상
[식도]
256 식도암 (식도암 취급규약)
『식도암 취급규약』 분류에 대한 해설과 개요 / 256
표재형 / 256
진행형 / 256
육안형, 내시경 분류 / 257
내시경상 표재형(0-Ip, 0-Ipl, 0-Isep, 0-Ip+IIc, 0-IIa, 0-IIa+IIc, 0-IIb, 0-IIc, 0-IIc+0-IIb, 0-III)
진행형(1형, 2형, 3형, 4형, 5형)
식도위접합부 병변
266 Barrett 식도의 정의
일본의 견해 / 266
구미의 일반적 견해 / 267
향후 검토해야 할 점 / 267
내시경상 long-segment Barrett’s esophagus (LSBE)
short- segment Barrett’s esophagus (SSBE)
270 역류성 식도염 (Los Angeles 분류)
역류성 식도염의 내시경진단 / 270
내시경상 GradeN, M, A, B, C, D
274 식도정맥류 (문맥압항진증 취급규약)
식도정맥류의 내시경 소견 / 274
초음파내시경 검사 항목과 문맥압항진증성 위증 항목 추가 / 274
내시경상 형태(직선적인 정맥류, 연주상의 정맥류, 두꺼운 정맥류)
발적 소견(채찍모양의 발적, 살구꽃반점, 혈낭포반점)
출혈 소견(용출성 출혈, 분출성 출혈, 적색혈전, 백색혈전)
280 확대내시경에 의한 식도암의 미세혈관 분류
확대관찰시 나타나는 미세혈관의 패턴 / 280
내시경상 type1, type2, type3, type4
각종 type4 혈관의 내시경상
[위]
284 위암의 육안형 분류
육안형 분류 / 284
내시경상 0I형, 0IIa형, 0IIb형, 0IIc형,
1형, 2형, 3형, 4형, 5형
288 위염 (Schindler 분류 / 키무라·다케모토 분류 / Sydney system)
Schindler 분류 / 288
키무라·다케모토 분류 / 288
Sydney system / 289
내시경상 위축성 위염, 홍반성/삼출성 위염, 편평미란성 위염,
융기미란성 위염,
과형성성 위염, 위축성 위염에 동반하는 특이형 장상피화생
294 위폴립 (야마다·후쿠토미 분류)
야마다·후쿠토미의 융기성 병변의 육안 분류 / 294
병리조직 소견으로부 본 육안소견의 특징 / 294
내시경상 야마다 I형, 야마다 II형, 야마다 III형, 야마다 IV형
296 악성 림프종 (사노 분류 /『위와 장』위악성림프종 편집소위원회의 분류)
사노 분류 / 296
위와 장 분류 / 297
내시경상 표층형, 궤양형, 융기형, 결궤형, 거대주름형
[십이지장]
300 십이지장궤양 (형분류·Stage 분류)
형(型) 분류 / 300
Stage 분류 / 301
부록) 십이지장염 / 302
내시경상 단발 궤양, 접촉 궤양, 선상 궤양
304 유두부암
육안형과 부위 / 304
호발 부위 / 305
내시경상 비노출 종괴형, 노출 종괴형, 궤양 종괴형, 궤양형
부록) 담췌의 내시경상 - 삽입·관찰·판독의 포인트
311 초음파내시경 (EUS)
레디얼식 EUS에 의한 췌장 및 담도 영역의 묘출법 / 311
IDUS / 322
325 담도경
적응 / 325
기기 / 325
전처치 및 전투약 / 326
삽입방법 / 326
시술 후 관리 / 327
333 췌관경
췌관경의 적응 / 333
췌관경의 종류 / 333
췌관경의 삽입성 / 334
췌관경 소견 / 335
췌관경의 의의 / 338
● 인두를 주의하라 38
● 무증상 환자를 주의하라 56
● 상부소화관의 NBI 62
● 생검이 필요한 장소(식도·융기) 95
● 식도암의 하이리스크란? 103
● 소화관간엽계 종양 146
● 생검이 필요한 장소(위·함몰) 157
● 위형 형질의 분화형암 185
● EMR의 적응병변(위) 195
● 닭살 위염 202
● 위수술 전의 marking 241
● IIa+IIc형에 대한 일본소화기내시경학회의 견해 265
● EMR의 적응병변(식도) 268
● H.pylori와 위염, 위궤양 279
● 미분화 암과 미분화형 암(위암) 283
● 위암의 하이리스크란? 293
● H.pylori와 위암, MALT 림프종 299
● 겸자를 사용한 촉진(융기) 307
● AIDS의 상부소화관 병변 339

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