진단학 (Bates` guide to physical examination and history taking-9e)CD-ROM포함 > 병원실습 · 진단학

김도균｜울산대학교 의과대학 혈관외과, 김도균 혈관외과 원장
김도영｜연세대학교 의과대학 소화기내과
김병익｜성균관대학교 의과대학 소화기내과
김세규｜연세대학교 의과대학 호흡기내과
김형진｜고려대학교 의과대학 이비인후과, 다인 이비인후과 원장
박용검｜중앙대학교 의과대학 일반외과
박인서｜연세대학교 명예교수, 관동대학교 의과대학 초빙교수
배기수｜아주대학교 의과대학 소아과
신윤혜｜강서 미즈메디병원 소아과과장
안성구｜연세대학교 원주 의과대학 피부과
이경태｜을지대학교 의과대학 정형외과
이광수｜가톨릭대학교 의과대학 신경과
이용찬｜연세대학교 의과대학 소화기내과
임세중｜연세대학교 의과대학 순환기내과
장인택｜중앙대학교 의과대학 일반외과
정재복｜연세대학교 의과대학 소화기내과
최재웅｜을지대학교 의과대학 순환기내과
황윤영｜한양대학교 의과대학 산부인과
Bates’Guide to Physical Examination and History Taking 제9판에 소아과 편집위원인 Peter Szilagyi, MD께서 제18장 영아에서 청소년기까지의 소아 신체검진(Assessing Children: From Infancy Through Adolescence)을 사려깊게 재구성해 주신 것에 대해 감사드립니다.
Oklahoma 의과대학 노인학과 주임교수인 Marie Bernard, MD께서 제20장 노인(The Older adult)파트에 대해서 전문가적 의견과 사려 깊은 검토를 해 주셔서 특별한 감사를 드립니다.
제2장 면담과 병력(Interviewing and the Health History)을 봐주신 Elizabeth H. Naumburg, MD(University of Rochester School of Medicine and Dentistry)와 동료들인 Laurie Donohue, Valerie Gilchrest, Carl Hoffman, Brenda Lee, Anne Nofziger, Steven Lurie와 Namcy Shafer－Clark에게 감사드립니다.
유익한 조언을 해주신 Suzane Cox, MD(University of Texas Southwestern; Steven Berk, MD, Jennifer Peterson, MD, Michael Phy, DO, Fiona Prabhu, MD, Randolph Schiffer, MD 및 Gray Sutkin, MD(Texas Tech University Health Sciences Center School of Medicine); Susan Stangl, MD(UCLA); Chole Alexson, MD, Jeffrey Kaczorowski, MD와 Cheryl Kodjo, MD, MPH(University of Rochester School of Medicine and Dentistry) 등에게 소아와 아동의 평가를 빛나게 하기 위하여 중요한 기여를 해 주신 것에 대해 감사드립니다.
Lippincott Williams & Wilkins의 능력있는 팀원들과 일하는 것은 상당히 보람되고 활력적이었습니다. Senior Acquisitions Editor인 Elizabeth Nieginski는 기술적인 일들을 변하지 않는 인내와 예의로 처리하였습니다.
Senior Developmental Editor인 Renee Gagliardi는 제9판 뿐만 아니라 부산물의 성장 목록, 특히 제5판 Bates’Pocket Guide to Physical Examination and History Taking, 제4판 Bates’ Visual Guide to Physical Diagnosis and History Taking 18－module series의 내용과 일정을 계획해 왔습니다. Renee는 부편집인인 Claudia Vaughn과 Doris Wray와 함께 instructor의 매뉴얼, 질문의 문제은행과 신체적 진단에서의 새로운 on-line course를 포함하는 Case Book과 Web site를 조정하기 위하여 일하였습니다.
Senior Production Editor인 Sandra Cherry Scheinin은 내용물과 포맷(format)의 추가삽입과 변화에 꼼꼼한 처치로 다시한번 유명해졌습니다.
Illustration Art Director인 Brett MacNaughton은 사진, 도해(illustration)와 배치 및 원문의 통일을 솜씨있게 처리했습니다.
우리는 기술한 편집인들과 이 판에 많은 기여를 한 Lippincott Williams & Wilkins의 많은 직원들에게도 감사를 드립니다.
원고 작성과 제출에 수반되는 작고, 큰 수많은 일들은 Alissia Rollison과 Britton Lui 그리고 컴퓨터 전문가인 Victor Gonzales가 수고했습니다.
임상의사들은 진료시 환자의 주요 호소증상 등 병력청취와 신체검사(이학적검사)를 통해, 환자의 문제점을 파악하고, 감별진단이 필요한 질환을 생각한 후, 적절한 검사를 시행하여 정확한 진단을 하는데, 병력청취와 신체검사를 통하여 질환을 진단하는 진단학은 임상에서는 기본이 되는 것으로 매우 중요하다.
근래 각종 영상진단법(초음파검사, 전산화단층촬영, 자기공명영상 등)의 개발 및 발전으로 전공의와 임상의사들이 검사에만 의존하여 환자의 병력청취와 심체검사를 소흘히 하는 경향이 있어, 진료시 어려움을 당하는 경우가 종종 있다.
병력을 들을 때 의사는 질병에 대한 것을 발견할 뿐 아니라 환자의 말을 잘 듣고, 환자의 모습(진찰실로 들어올 때 걸음걸이, 목소리의 억양, 얼굴 표정, 몸짓, 진찰대로 올라갈 때의 어려움 등)을 잘 관찰함으로써 환자의 증상이 환자에게 무엇을 의미하는지를 파악할 수 있게 해줄 뿐만 아니라, 신체검사를 할 때 더 완벽하게 찾아봐야 할 소견을 생각하게 한다.
병력청취시에는 환자의 일생동안 발생한 중요한 모든 의학적 사실들이 포함되어야 하며, 환자가 질병에 대해 주저하지 않고 말을 할 수 있도록 의사는 환자에게 기회를 주어야 하고, 관심과 격려와 동감의 표시를 하는 것이 좋다. 아울러 병력을 이끌어 내는 동안 환자의 개인적인 직업, 취미 등을 질문함으로써 이상적인 환자－의사의 관계를 만들어 주는 계기가 될 수 있다. 의사는 환자와 관련된 어떤 사건이 사소하거나 오래된 것처럼 보이더라도 의학적 문제 해결의 열쇠가 될 수도 있다는 점을 항상 염두에 두고 환자의 이야기에 귀를 기울여야 한다.
신체검사는 이상소견을 찾기 위해 머리에서부터 발끝까지 시행되어야 한다. 신체검사가 체계적이지 못하면 중요한 부분을 빠뜨릴 수 있으며 신체검사 결과는 병력청취와 마찬가지로 검사 즉시 기록하여 누락되거나, 잘못 기록되지 않도록 해야 한다.
신체징후로 질환의 진단 및 예후를 예측할 수 있는데, 환자의 병력청취로 의심되는 기능적 또는 구조적 변화를 신체징후로 확인할 경우 이의 중요성은 더욱 커지며, 간혹 신체 징후가 질병의 진단에 유일한 증거일 수도 있어, 불필요한 검사를 줄일 수 있고 의료비용도 절감할 수 있으므로, 세심한 주의와 관찰로 잘 나타나지 않는 작은 이상소견도 찾아내야겠다는 마음가짐이 중요하며, 경우에 따라서는 반복해야 한다.
본서에서 의학용어는 대한의사협회 의학용어집을 주로 참고하였으나, 근래 의학용어의 한글화로 인해 오래전부터 한자로 사용했던 용어들 간에 서로 이해가 안되는 점이 있고, 의학용어의 의미를 정확하게 전달하지 못하는 문제점이 있으며, 또한 번역을 맡으신 선생님들의 의견을 존중하는 뜻에서 의학용어를 통일하지는 않았다.
본 책자는 제8판에서는 총 18장으로 되어 있었는데, 제9판에서는 크게 3개의 UNIT로 구분하여, Foundation of physical examination and history taking(UNIT I), Regional examination(UNIT II) 및 Life span examination(UNIT III)로 구분하였고, Nervous system을 Mental status and Behavior와 Cranial nerves, Motor system, Sensory system and Reflexes로 나누었으며, The Older Adult chapter를 추가하여, 총 20장으로 구성되어 진단학의 총괄적인 개요와 각 장기별로 자세하게 기록되어 있어 학생, 임상의사와 교수 모두에게 유익한 참고서가 될 것으로 생각된다.
책을 만든다는 것은 매우 어려운 일인 줄은 모두 알고 있지만, 번역을 하는 것은 더욱더 어렵다는 것을 이번에도 알았으며, 최선을 다하였으나 부족한 점이 많을 것으로 생각되지만, 의학을 공부하고, 임상에서 환자를 진료할 때 늘 가까이 할 수 있는 책이 되기를 바란다. 바쁘신 중에도 원고를 작성하여 주신 집필자들에게 진심으로 감사드리며, 군자출판사 장주연 사장님과 편집과 교정과정에 수고하여 주신 안호연씨와 박현숙 부장에게 감사를 드린다.
옮긴이를 대표하며
2007. 3.
정 재 복
바테스氏의 진단학(Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking)은 환자의 면담 및 이학적 검사법을 배우고 나아가 환자의 문제점을 이해하고 평가하는 임상적 추론에 대한 학습 과정에 있는 보건(health care) 계통의 학생들을 위해 고안되었다.
제9판은 몇가지 새로운 것들이 있다. 책을 배우기 쉽게 세 units로 나누었다: Foundations of Physical Examination and History Taking, Regional Examinations, 및 Life Span Examinations 등이다. Life Span Examinations Unit에서는 새로운 장인 The Older Adult가 포함된다. 각장의 인용문헌들은 건강치료 문헌으로부터의 증거와 함께 내용에 가깝게 정렬하였다.
■ Unit I(Foundations of Physical Examination and History Taking)에서 독자는 첫 장(章)에서 환자 면담과 이학적 검사에 대한 개관(槪觀)과 환자 평가에 있어 필수적인 요소들을 어떻게 문서로 작성하는가를 예를 들어 설명하였다. 두 번째 장(Interviewing and the Health History)은 숙련되고 효과적인 면담 방법에 대하여 설명하고자 하였는데, 특히 감정이입 면담, 문화적 적격성 및 윤리에 중점을 두었다. 제3장(Clinical reasoning, Assessment and Plan)은 환자평가의 사이클을 완성하는데, 임상적 추론의 단계를, 제1장으로부터 실제 증례의 평가와 계획을 설명함으로써 토론하였다. 또한 이장에서 임상적 치료 평가와 명료하고 잘 구성된 환자 자료의 준비에 대한 지침을 제공한다.
■ Unit 2(Regional Examination)는 제4장부터 17장으로 중요한 환자의 일반적 조사와 활력징후의 정확한 측정 기술로 시작한다. 이어지는 장에서 각 신체의 진찰 기술에 대해 할애되었다. 이런 장들은 환자를 진찰할 때와 같이 “머리－부터－엄지 발가락” 순서로 배열되었다. 이런 부위별 진찰의 각 장은 관련된 부위의 해부학 및 생리학으로 시작되며, 이후 건강력과 건강 증진 및 상담에 유용한 정보로 연결된다. 이후 진찰기술과 해당 기관의 신체검진에 대한 기록의 예를 토론한다. 각 장은 학생들이 알아낸 이상의 것들을 도울수 있게 표로 정리했다.
■ Unit 3(Life Span Examination)은 제18장부터 20장으로 학생들은 인생 주기의 특별한 단계에 관한 장들을 발견하게 된다: 영아부터 청소년기, 임신 그리고 노화 등이다. 소아 평가의 장은 영아부터 청소년기에 관한 병력 청취와 진찰에서 다양한 것을 설명한다. 마지막 장, 노인 성인(The Older Adult)에서는 노인학의 특수 목적을 증진하는 기술들을 열거한다: 건강 및 사회적 웰빙과 기능의 적절한 단계 유지 등.
이 책을 읽는 학생들이 인체 해부학 및 생리학에 대한 기본적인 과정을 숙지하고 있으리라고 생각하며, Regional Examinations장에서 이런 부분에 관해서 학생들이 환자 증상의 해석과 신체의 검사 및 이학적 징후의 이해를 위해 기존에 숙지하고 있는 의학적 지식을 적용하는데 도움이 되기를 바란다.
본 책에서는 드물고, 난해한 문제들보다는 흔하고 중요한 문제들에 대하여 일관되게 강조하였다. 간혹, 전통적으로 이학적 진단에 있어 중요한 위치를 차지하고 있거나, 해당 질환을 알아내는 것이 환자의 건강과 생명에 있어 매우 중요한 경우에는 비교적 드문 질환의 이학적 징후들도 포함시켰다.
대부분의 학생들은 동료들을 대상으로 먼저 자신의 검사법을 배우고 숙지하게 된다. 대부분의 해부학 및 생리학적 내용과 다수의 검사 방법 및 이상 소견들은 성인과 소아에 있어 다르지 않다. Szilagyi 박사가 저술
한 제18장은 영아에서 청소년기의 현저한 발달변화에 대한 평가에 대한 것을 학생들에게 이해시키고 있다. 새롭게 추가된 제20장은 점점 증가하는 노인 인구의 평가에 대한 독자적인 목표에 유사한 초점으로 배당하였다.
제9판에 부쳐(THE NINTH EDITION)
제9판에서는 이전 판의 바테스氏의 이학적 검사와 병력 청취지침과 비교하여 몇 가지 새로운 것들을 추가하였다. 전판과 같이 변화는 두가지 출처에서 나왔다: 교수와 학생들의 질문들, 그리고 책을 더 읽기 쉽고 사용하기 편리하게 하기 위한 목적이다. 이책의 세가지 새로운 Units(Foundations of Physical Examination, Regional Examination, 및 Life Span Examinations) 등은 학생들이 임상적 평가를 배우는데 더 논리정연하고, 도움이 되는 구성을 갖도록 디자인하였다.
독자들은 9판에서 새롭고, 상당히 수정된 장들을 발견하게 될 것이다:
■ 제20장(The Older Adults)은 완전히 새로운 장으로 인구통계학적으로 긴요한 우리 노인 인구의 단지 수명의 연장뿐만 아니라 “health span”을 주안점으로 하였다. 이장은 노인 환자들이 생의 마지막까지 성공적인 노화를 유지하고, 그들의 가정과 지역사회에서 풍족하고 활동적인 삶을 즐기도록 도와주는 평가 기술들을 학생들에게 제공한다.
■ 제18장(Assessing Children:Infancy through Adolescence)은 소아기학 편집자인 Peter Szilagyi가 많은 수정을 하였다. 내용은 소아의 발달단계(즉 신생아, 영아기, 초기 소아기, 중간－늦은 소아기 혹은 청소년기 등)에 따른 진찰기술의 집합이다. 이 장은 정상 소아발달(예, 영아가 할 수 있는 것)이 요약을 포함한다;
소아 진찰방법의 조언(tips); 많은 새로운 그림, 표 및 소아와 청소년의 진찰시 당신을 돕는 임상적 진주들의 박스(boxes) 등.
■ 독자들의 요구에 의해, 제5장(The Skin, Hair, 및 Nail)에는 발진과 mole을 처음 확인하는 초보자들을 돕도록 많은 새로운 표와 사진들을 첨가하였다.
■ 학생들이 정신 상태 진찰을 알아내는 것을 돕도록, 신경계를 새롭게 제16장(The Nervous System:mental Status and Behavior)과 제17장(The Nervous System:Cranial Nerves, Motor System, sensory System, and Reflexes)으로 구분하였다.
모든 장들은 건강증진과 상담에 관한 최신 정보를 포함하고 있다. 이판의 시작과 함께, 각장은 명백하게 evidence－based perspective로 각장 근처에 주요 인용과 참고문헌을 목록화하였다. 처음으로 독자들이 책을 뒤로 돌리지 않고 더 쉽게 볼 수 있게 표를 수직으로 하였다.
제8판에서와 같이 각 부위별 검사장은 해부학 및 생리학, 건강력, 건강증진과 상담, 그리고 진찰기술 등의 구획을 포함한다. 그러나 이 판에서는 작성 예가 포함된 당신의 소견 기록이 진찰기술 뒤, 이상의 표 바로 전에 위치하여 더 합리적으로 구성되었다. 증상에 대한 건강력 정보는 그 특이한 증상에 가장 관련된 부위별 검사에 다시 혼입되었다. 예를 들면 두통, 이통, 부비동염 및 이하곤란 등에 관련된 증상과 표는 제6장(The Head and Neck) 구획의 이상을 보이는 표에; 설사에 관한 증상과 이상을 보이는 표는 제10장(The Abdomen)에 있다. 이 책의 모든 건강증진과 상담은 비만, 콜레스테롤 선별, 고혈압의 분류 및 소아 예방접종 등에 대한 새로운 정보와 지침들에 따라 개편되고 확장되었다.
제4장(Beginning the Physical Examination: General Survey and Vital Signs)은 학생들이 환자를 처음 평가할 때, 특히 영양상태, 과체중과 비만을 확인하는 키와 체중을 이용한 체질량지수 계산, 그리고 활력 징후의 정확한 평가를 수행하는데 특히 유용하다. 이 장은 또한 임상의에게 영양평가, 식이권유 그리고 anorexia nervosa와 bulimia 같은 저체중 조건의 인식에 도움이 되는 표가 포함된다.
색으로 장의 구획을 다시 구분하였고 표는 더 확실하게 하여 학생들이 혈압측정, 경정맥압 평가 그리고 골반진찰 동안 환자를 편안하게 유지하는 주요 재료와 특별한 조언들을 쉽게 넣도록 하였다. 뒤따르는 본문의 주요 문제를 잘 알려주는 200개 이상의 새롭고, 수정된 사진과 도화를 첨가하였다.
이런 변화에도, 독자들은 본문의 기본적인 핵심 구조를 확인할 것이다. 학생들은 필요에 따라 해부학과 생리학을 공부하거나 복습할 것이다. 관련된 진찰을 어떻게 하는지 배우기 위하여 진찰기술을 배울 수 있으며, 교수 지도하에 연습하고 그 후 다시 복습할 수 있다. 학생과 교수는 두 곳에서 보이는 흔한 이상 소견을 확인함으로써 도움을 받는다. 진찰기술구획 오른쪽 행(column)에는 가능한 이상소견이 있다. 이들은 빨간색으로 표시되었으며, 본문 옆에 있다. 정상과 이런 소견들을 구별함으로써 학습자의 관찰과 임상적 비평안(acumen)을 개선한다. 이상에 대한 더 많은 정보를 위해서, 독자들은 각 부위별 장의 끝에 있는 이상들의 표(Tables of Abnormalities)를 참고할 수 있다. 이 표들은 학생들이 하나의 표에 관련된 이상들을 비교하고, 대조하도록 편리한 형식으로 다양한 이상 조건들을 보여주고, 설명한다.
효과적인 책의 활용에 대하여(SUGGESTIONS FOR USING THE BOOK)
건강력과 이학적 검사 두 가지 모두 환자의 평가와 치료에 필수적이지만, 학생들은 종종 이 두 가지를 따로 따로 배우거나, 또는 여러 교수진에게 배우게 된다. 환자 면담에 대해 배우는 학생들은 다양한 기질과 연령대의 환자들과 면담하는 경험들을 습득하기 위해서 먼저 제2장, Interviewing and the Health History를 숙지하기를 권한다. 또한 학생들이 원만한 검사과정을 체득하기 시작하면, 학생들은 제4장, Beginning the Physical Examination: General Survey and Vital Signs에 개괄적으로 기술되어 있는 검사 과정을 다시 볼 필요성을 느끼게 될 것이다.
그럼에도 불구하고, 학생들은 환자의 건강력과 이학적 검사 소견들을 통합하여 판단하는 법을 배워야만 한다. 우리는 학생들이 진찰의 이어지는 부분을 배울 때 관련된 건강력 부분을 공부할 것을 권유한다. 일부의 영역에서는 환자가 호소하는 증상이 하나 이상의 기관에 대한 검사를 필요로 할 수도 있다. 예를 들면, 흉통은 심혈관계뿐만 아니라 흉강 및 폐의 즉각적인 검사를 필요로 하게 되며, 비뇨기계 증상들은 복부, 전립선, 남성 생식기 및 여성 생식기와 관계가 있다.
학생들이 신체시스템과 부위에 점점 익숙해짐에 따라, 제1장과 제3장에 있는 “N 부인”에 대해 기록되고 쓰여진 미리보기 부분을 더 자주 참고해야 한다. 이런 교차 확인은 학생들로 하여금 면담과 이학적 검사로 얻은 것을 어떻게 기술하고, 조직화하여 이해할 수 있는 문서형식으로 작성하는가를 배우게 된다. 더불어 제3장 Clinical Reasoning, Assessing and Plan을 공부하면 학생들이 수집하는 것을 배운 자료를 선택하고 분석하는데 도움이 될 것이다.
이상 소견 표를 살펴보는 것은 학생들로 하여금 무엇을 찾아야 하고, 왜 특정 질문을 해야 하는가에 대하여 보다 익숙하게 하는데 도움이 될 것이다. 그러나 학생들은 표에 제시된 세부 내용들을 모두 외우려고 해서는 안 된다. 이상 소견과 질병에 대하여 배우는 가장 중요한 시점은 실제 또는 예로 제시된 환자와 맞닥뜨렸을 때이다. 발견된 문제점이나 이상소견들을 분석하는데 이 책을 사용하여야 하며, 환자의 문제를 해결하기 위해서는 필요에 따라서 다른 교과서들이나 관련 연구 논문들을 참고하여야 한다. 학생들은 추가적으로 필요한 관련 문헌들을 찾기 위해 관련서적 목록을 참고할 수 있다.
관련 학습 자료(RELATED LEARNING MATERIAL)
제9판과 함께 우리는 학생들이 증상들과 이학적 소견들에 대하여 임상적 추론과 일련의 흔한 임상적 상황들에 대한 임상적 논거나 평가를 적용함으로써 학생들의 증상과 이학적 소견에 대한 지식의 평가를 돕기 위하여 Case Book을 계속 곁들였다. 교수진과 선생님들은 교수의 지침서 및 문제은행, 그리고 신체 검진과 건강력 청취의 기본 원칙을 커버하는 새로운 온라인 과정을 포함하는 Lippincott’s Connection Website에서 이용할 수 있는 자료를 얻을 수 있다.
또한 바테스氏 신체검사 및 병력청취를 위한 주머니용 소책자 (Bates’ Pocket Guide to Physical Examination and History Taking, 5th edition, 2005 by Lynn Bickley and Peter Szilagyi)는 최신의 것으로 되었는데, 본 책
의 축약판으로 간편성과 이동성 및 간략한 고찰을 위한 책자이다. 그러나 이 주머니용 소책자가 모든 것을 해결하지는 못한다; 특정 주제에 대한 보다 종합적인 이해를 위해서는 바테스氏의 이학적 검사와 병력 청취(Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking)의 관련 내용과 그림들이 필요할 것이다.
Bates' Video Guide to Physical Examination(4th edition)은 이 본문에 조화시킨 18개 videotapes으로, 종합적이고, 매우 유익한 시리즈로 완전 개편되었다.
VHS, DVD 및 현재 포멧에 개개의 그리고 set로 Lippincott Williams & Wilkins사에서 이용가능하다. 이책에 추가되는 CD－ROM에는 “Head－to－Toe Examination”과 “Approach to the Patient”에 초점을 맞춘 이 시리즈들의 길이를 포함한다.
이학적 검사를 위한 장비(EQUIPMENT)
이학적 검사를 위해 필요한 기구들은 다음과 같다:
검안경 및 검이경. 만약 소아를 검진하기 위해서는 검이경의 경우 Pneumatic otoscopy가 가능한 것이
어야 한다.
회전등(Frashlight) 또는 만년필형 회중전등(Penlight)
자 또는 줄자, 센티미터 단위로 표시된 것이 좋다.
압설자
체온계
초침이 있는 시계
혈압계
아래와 같은 특징을 가진 청진기:
■ 이선단(耳先端)부가 편안한 착용감이 있을 것. 이를 위해서는 알맞은 크기의 이선단(耳先端)부를 골라야 하며, 외이도와 같은 주행방향의 각도를 갖고 있으며, 편안하고도 잘 조여질 수 있도록 쇠로 된 연결부 스프링이 조절되어야 한다.
■ 두꺼운 관은 소리의 전달을 최대화 할 수 있도록 가능한 짧아야 한다. 가급적 약 30cm 정도로 최소한 38cm를 넘지 말아야 한다.
■ Bell과 Diaphragm 기능 및 두 기능 사이의 전환이 용이한 장치로 구성 된 것
장갑 및 윤활액－질, 직장 및 구강 검사용
질경 및 세포학적, 세균학적 검사를 위한 장비들
건반사용 망치
소리굽쇠(Tunning forks), 이상적으로 128Hz 및 512Hz 용 각각 한 개씩
안전핀 및 이점 감별(two point discrimination)을 검사하기 위한 일회용 장비들
가벼운 자극 검사를 위한 솜
온도 감각기능 검사를 위한 2개의 시험관
종이와 볼펜 또는 연필

제1장 이학적 검사와 과거력 청취의 개략 [이용찬]
건강력 4
구조와 목적 4
포괄적인 병력 대 집중적인 병력 4
주관적 자료 대 객관적 자료 6
포괄적인 성인 건강력 6
기초 정보 6
주증상(들) 6
현 병력 7
과거력 7
가족력 8
개인과 사회력 8
문진 검사 8
이학적 검사 11
접근과 개요 11
포괄적인 이학적 검사 11
일반적 관찰 11
활력 징후 12
피부 12
머리, 눈, 귀, 코, 인후부(HEENT) 12
경부 12
배부 12
후부 흉곽과 폐 12
유방, 액와부와 상연골륜(epitrochlear) 림프절 12
전부 흉곽과 폐 13
심혈관계 13
복부 13
하지 13
신경계 14
추가적인 이학적 검사 14
소견기록 15
BIBLIOGRAPRY 21
제2장 면담과 병력 [박인서] [김도영]
여러 종류의 병력 25
준비: 면담에 대한 접근 26
자기 성찰을 위한 시간 투자 26
입원 기록 검토 26
면담의 목적 설정 26
의사의 행동과 외모에 대한 검토 27
환경 개선 28
기록 작성 28
환자에 대한 이해: 면담의 과정 28
환자와의 인사와 관계 형성 29
환자의 이야기를 이끌어 내는 것 30
면담의 내용 설정 31
병력의 확장과 명료화 31
진단 가설의 수립과 검정 32
문제에 대한 공동의 이해 창출 33
계획에 대한 협의 34
추적 관찰과 종료에 대한 계획 34
치료적 관계 수립: 능숙한 면담 기술 35
관계의 수립 35
능동적 청취 36
적합한 질문: 환자의 얘기를 확대하고 명료화하는 방법 36
비구두적 의사소통 38
감정 응답 39
확인 39
안심시키는 것 39
동반자 관계 40
요약 40
전환 40
환자에게 힘 실어주기 40
특별한 상황에서의 면담 적용 41
말이 없는 환자 41
혼란스러운 환자 41
병력을 기억 못하는 환자 42
말 많은 환자 43
우는 환자 44
화내거나 혼란에 빠뜨리는 파괴적인 환자 44
언어 장벽이 있는 환자 44
읽고 쓰는데 문제가 있는 환자 45
청각 장애가 있는 환자 46
시각 장애가 있는 환자 46
지적 수준이 낮은 환자 47
개인적 문제를 가진 환자 47
특수한 접근을 요하는 민감한 주제 47
성적 병력 48
정신 건강력 49
알코올과 불법 약물 50
가정 폭력 51
사망과 임종 환자 52
면담의 사회적인 면 53
문화적 적격성의 성취 53
의사－환자간의 성적 문제 57
윤리와 전문성 57
BIBLIOGRAPRY 62
제3장 임상적 추론, 평가, 계획 [정재복]
평가 및 계획: 임상적 추론 과정 66
N 부인의 경우: 평가와 계획 70
임상자료를 요구하기 위한 접근 72
하나 혹은 다수의 문제로의 자료의 종합 73
자료의 광범위한 정렬을 통한 이동 73
자료의 질 평가 74
임상자료의 전시 74
증례의 확립: 임상 추론과 임상 자료 평가의 상호작용 79
환자 기록의 정리 81
문제 목록 만들기 84
진행기록 작성 85
임상평가: 휼륭함으로의 길 85
BIBLIOGRAPRY 86
제4장 신체검사 입문: 일반적 조사와 활력징후 [임세중]
해부학과 생리학 89
체질량 지수 계산 90
체질량 지수 측정과 활용 92
음식 섭취 평가 92
건강력 93
체중변화 93
피로와 무력감 94
발열과 오한 95
건강증진과 상담 95
최적의 체중과 영양 95
운동 96
혈압과 다이어트 96
진찰기술 97
검사 시작: 단계 설정 97
환자에의 접근 97
조명과 환경의 조절 98
조명조절과 환경 99
검사 순서 정하기 100
검사 시의 체위와 사용하는 손 101
환자의 안위 증진 102
일반적 조사 103
현재의 건강 상태 103
의식수준 103
불편감 103
신장과 체적 104
체중 104
피부색과 분명한 병변 104
옷차림, 몸치장과 개인위생 104
얼굴 표정 105
신체와 호흡시의 냄새 105
자세, 보행, 운동 105
활력징후 105
혈압 106
혈압커프(혈압계)의 선택 106
혈압측정법 107
정상 및 비정상 혈압의 분류 109
특별한 상황 110
심박동수와 리듬 111
심박동수 111
리듬 111
호흡수와 리듬 112
체온 112
소견기록 113
BIBLIOGRAPRY 114
제5장 피부, 모발, 손·발톱 [안성구]
해부학과 생리학 121
피부 121
모발 122
손·발톱 122
피지선과 한선 122
건강력 123
건강증진과 상담 124
진찰기술 126
피부 126
색조 126
습도 127
온도 127
피부감촉 127
운동성과 긴장도 127
병변 127
임상에서의 피부병변 127
침상생활을 하는 환자의 평가 128
모발 128
손·발톱 128
특수 기법 128
소견기록 130
BIBLIOGRAPRY 131
제6장 머리와 목 [김형진]
해부학과 생리학 153
머리 153
눈 154
해부학 154
시야 156
시각경로 157
동공반사 157
눈의 자율신경공급 159
외안근 운동 159
귀 160
해부학 160
청각경로 161
평형 162
코와 부비강 162
구강과 인두 165
목 168
대혈관 168
중심부위 구조물과 갑상선 169
림프절 169
건강력 170
머리 171
눈 171
귀 172
비강과 부비동 173
구강, 인두, 목 174
건강증진과 상담 175
진찰기술 177
머리 177
두발 177
두피 177
두개골 177
안면 177
피부 177
눈 177
시력 178
대면 시야 검사 178
눈의 위치와 정렬 180
눈썹 180
눈꺼풀 180
눈물기관 180
결막과 공막 180
각막과 수정체 181
홍채 181
동공 181
외안근 182
검안경검사 184
귀 189
이개(귓바퀴) 189
외이도와 고막 189
청력 190
공기전도와 골전도 191
비강과 부비동 192
구강과 인두 193
입술 193
구강점막 194
잇몸과 치아 194
입천장 194
혀와 구강저 194
인두 195
목 196
림프절 196
기관과 갑상선 198
경동맥과 경정맥 200
특별한 수기 200
돌출된 눈에 대한 평가 200
비루관폐쇄 201
상안검결막(위 눈꺼풀결막) 관찰 201
교대불빛검사 202
부비동 철조법(투과조명법) 202
소견기록 203
BIBLIOGRAPRY 204
제7장 흉곽과 폐 [김세규]
해부학과 생리학 241
흉부 소견들의 위치 확인 242
폐, 열(Fissures), 엽(Lobes) 245
흉부에서의 위치들 246
기관(Trachea)과 주기관지(Major bronchi) 246
흉막(Pleurae) 246
호흡(Breathing) 247
건강력 248
건강증진과 상담 250
진찰기술 252
호흡과 흉곽의 초기 조사 252
후흉부의 검진 253
시진 253
촉진 253
타진 255
타진 특성들(Percussion Notes) 256
청진 258
호흡음(Breath Sounds; 폐음: Lung Sounds) 258
호흡부가음(adventitious(added) Sound) 259
전도되는 성음(Transmitted Voice Sound) 260
흉부 전면의 검진 261
시진 261
촉진 261
타진 263
청진 265
특별한 수기 265
폐기능의 임상적 측정 265
노력성호기시간(Forced Expiratory Time) 265
늑골의 골절 확인 265
소견기록 266
BIBLIOGRAPRY 267
제8장 순환기계 [최재웅]
해부학과 생리학 279
심장과 대혈관 표면 해부 279
심 방실, 판막 및 순환 281
심주기 과정 282
심음의 분열 284
심잡음 285
흉벽과 청진 소견과의 관계 286
전도계 287
펌프로서의 심장 288
맥압과 혈압 289
경정맥압 (JVP) 290
경정맥 박동 292
연령에 따른 변화 292
건강력 293
건강증진과 상담 295
고혈압 예방 295
심혈과 질환과 뇌졸중 예방 296
콜레스테롤과 LDL 조절 298
생활 습관 전환과 위험 방지 299
진찰기술 302
경정맥압과 박동 302
경정맥압(Jugular Venous Pressure, JVP) 302
경정맥 박동 304
경동맥 박동 305
이상 진동과 잡음 306
상완 동맥 306
심장 307
시진과 촉진 308
심첨부 박동 혹은 최대 박동 지점(PMI) 309
제3 심음과 제4 심음 311
좌 흉골 연 3, 4, 5번째 늑간 우심실 지역 311
좌측 2번째 늑간 폐동맥 지역 313
우측 2번째 늑간 대동맥 지역 313
타진 313
청진 313
청진의 개요 313
심음 청진 315
심잡음의 특성 316
심혈관 평가 방법 319
특별한 수기 319
수축기 잡음을 청진하는데 도움이 되는 방법 319
교대맥(pulsus alternans) 320
기이맥(paradoxical pulse) 320
소견기록 321
BIBLIOGRAPRY 322
제9장 유방과 겨드랑이(액와부) [장인택] [박용검]
해부학과 생리학 337
여성 유방 337
남성 유방 339
림프선 339
건강력 340
건강증진과 상담 341
유방암의 위험인자 342
유방암 선별검사 344
진찰기술 345
여성 유방 345
시진 345
측면으로 팔을 둔 자세 345
머리 쪽으로 팔을 올린 자세, 엉덩이를 손으로 누르는 자세,
앞으로 기대는 자세 346
촉진 348
유방 348
젖꼭지 350
남성 유방 350
겨드랑이(액와부) 350
시진 351
촉진 351
특별한 수기 352
자발성 젖꼭지분비의 평가 352
유방절제 환자의 검사 352
유방 자가 검진 지도 352
소견기록 354
BIBLIOGRAPRY 355
제10장 복부 [김병익]
해부학과 생리학 359
건강력 362
위장관 362
소화불량, 식욕부진, 구역, 구토, 토혈 362
복통 364
삼킴곤란과 삼킴통증 365
장기능의 변화 366
변비 혹은 설사 366
황달 367
요로 368
치골위 통증 369
배뇨곤란, 절박뇨 혹은 빈뇨 369
다뇨 혹은 야간뇨 369
요실금 369
혈뇨 370
신장 혹은 옆구리 통증; 요관산통 370
건강증진과 상담 370
진찰기술 374
복부 374
시진 374
청진 376
타진 377
촉진 377
가벼운 촉진 377
깊은 촉진 378
복막염에 대한 평가 379
간 379
타진 379
촉진 380
만져지지 않는 간에서 압통의 평가 382
비장 382
타진 382
촉진 383
신장 (콩팥) 385
촉진 385
왼쪽 신장의 촉진 385
오른쪽 신장의 촉진 385
신장 압통의 검토 386
방광 386
대동맥 386
특별한 수기 387
복수의 평가 387
복수가 있는 경우 복부 장기나 종괴의 확인 389
충수염의 평가 389
급성 담낭염의 평가 390
복측 탈장(ventral hernia)의 평가 390
복벽 종괴 391
복강 내 종괴와 복벽 종괴의 구별 391
소견기록 391
BIBLIOGRAPRY 392
제11장 남성 생식기와 탈장 [장인택] [박용검]
해부학과 생리학 411
림프계 412
서혜부(Groin)의 해부학 413
건강력 413
건강증진과 상담 415
진찰기술 416
음경 416
시진 416
촉진 417
음낭과 그 내용물 417
시진 417
촉진 418
탈장 419
시진 419
촉진 419
음낭 탈장 검사하기 419
특별한 수기 420
고환의 자가 검진 420
소견기록 421
BIBLIOGRAPRY 421
제12장 여성 생식기 [황윤영]해부학과 생리학 429
림프계 431
건강력 432
초경, 생리, 폐경 432
임신 433
외음부 및 질 증상 434
성적 활동 434
건강증진과 상담 435
자궁경부 세포진 검사(Pap smear) 435
가족계획에 대한 선택 437
성매개 질병과 HIV 437
폐경의 변화 437
진찰기술 438
장비 선택 439
환자 자세 잡기 440
외진 440
청소년기 환자의 성성숙도 평가 440
외생식기 시진 440
내진 441
질벽 지지대의 평가 441
질경 넣기 441
자궁경부 시진 442
자궁경부 세포진 검사를 위한 검사물 채취 444
질시진 445
양손검사 시행 445
골반 근육의 세기 평가 447
직장－질 검사 447
탈장 448
특수 검사법 448
소견기록 448
BIBLIOGRAPRY 449
제13장 항문, 직장과 전립선 [장인택] [박용검]
해부학과 생리학 459
건강력 461
건강증진과 상담 462
진찰기술 464
남자 464
여자 467
소견기록 468
BIBLIOGRAPRY 468
제14장 말초 순환계 [김도균]
해부학과 생리학 473
동맥 473
정맥 474
림프계와 림프절 476
체액의 교환과 모세혈관 477
건강력 478
건강증진과 상담 479
진찰기술 481
상지(arms) 481
하지 482
특별한 수기 488
손에 분포한 동맥순환 평가 488
만성동맥부전증시 체위에 따른 피부색깔의 변화 489
정맥류의 위치 확인 490
정맥의 판막 기능 평가 490
소견기록 491
BIBLIOGRAPRY 491
제15장 근골격계 [이경태]
근골격계의 접근 497
이 단원의 새로운 구성에 대한 안내 497
관절의 구조와 기능 498
관절의 종류 499
활막성 관절에서는 뼈들이 서로 맞닿지 않는다. 499
연골성 관절은 척주나 치골 섬유 인대 결합 같은 관절이다. 499
섬유성 관절은 머리뼈에서 볼 수 있다. 499
활막성 관절의 구조 500
점액낭 501
건강력 501
아래쪽 등의 동통 501
목의 동통 502
관절통 502
건강증진과 상담 504
특수한 관절의 진찰: 해부학과 생리학과 진찰 기술 507
측두 하악 관절 509
개요, 뼈의 구조, 관절 509
근육군과 부속 구조물 509
검사 방법 510
시진과 촉진 510
운동범위와 조작 510
어깨관절(견갑관절) 511
개요 511
골 구조 511
관절 512
근육그룹 513
견갑상완 그룹 513
축견갑 그룹 513
축상완 그룹 513
기타 구조물들 514
검사 방법 515
시진 515
촉진 515
운동범위와 조작 516
주관절 520
개요, 골 구조물들, 그리고 관절들 520
근육 그룹과 부가적인 구조물들 520
검사 방법 521
시진과 촉진 521
운동범위와 조작 521
수근 관절과 수부 522
개요 522
골 구조 522
관절 522
근육 523
그 외의 구조물들 523
손목과 손 523
시진 523
촉진 524
운동범위와 조작 526
척추 529
개요 529
골 구조 530
관절 530
척추의 근육들 531
척추 532
시진 532
촉진 532
운동범위와 조작 534
고관절 537
개요 537
뼈 구조와 관절들 537
근육군 538
부속 기관 538
고관절 539
시진 539
촉진 540
운동범위와 조작 541
무릎 543
개요 543
뼈 구조 543
관절 544
근육 545
추가 구조물 545
신체 검사 방법 546
시진 546
촉진 546
운동범위와 측정 방법 550
발목과 발 552
개요 552
뼈 구조와 관절 552
근육과 추가 구조물 553
신체 검사 방법 553
시진 553
촉진 553
운동범위와 수기 554
특수 수기 555
수근관 증후군 555
다리로 방사되는 요통 556
다리의 길이 측정 557
관절운동 한계를 기술하기 557
소견기록 558
BIBLIOGRAPRY 558
제16장 신경계: 정신상태 및 행동 [이광수]
전체개요 573
건강력 575
건강증진 및 상담 576
진찰기술 578
외모와 행동 579
자세와 행동양상 579
옷차림, 차림새와 개인위생 579
안면표정 579
매너, 정서, 사람과 사물간의 관계 579
언어와 어투 580
말의 양 580
말의 속도 580
음량 580
발음 580
말의 유창성 580
기분 581
사고와 지각 581
사고 과정 581
사고 내용 582
지각 583
병식과 판단력 584
인지기능 584
지남력 584
집중력 585
원격기억(Remote Memory) 585
최근기억(Recent Memory) 585
학습능력 586
고위 인지기능들 586
정보와 어휘력 586
계산력 586
추상적 사고 586
구성력 587
특수 방법 588
소견기록 588
BIBLIOGRAPRY 589
제17장 신경계: 뇌신경, 운동계, 감각계 그리고 반사 [이광수]
해부학과 생리학 595
중추신경계 596
뇌 596
척수 597
말초신경계 598
뇌신경 598
말초신경 598
척수 반사: 심부근 건반사 600
운동 경로 601
감각 경로 603
피부분절 605
건강력 607
건강증진과 상담 609
진찰기술 610
뇌신경 611
개요 611
뇌신경 I - 후각신경 612
뇌신경 II - 시각 신경 612
뇌신경 II, III - 시신경과 눈돌림신경 612
뇌신경 III, IV, VI - 눈돌림신경, 도르래신경, 가돌림신경 612
뇌신경 V - 삼차신경 613
뇌신경 VII－얼굴신경 614
뇌신경 VIII－청각신경 615
뇌신경 IX, X－혀인두신경과 미주신경 615
뇌신경 XI－척수 부신경(spinal accessory nerve) 615
뇌신경 XII－혀밑 신경 616
운동신경계 616
자세 616
불수의 운동 616
근육볼륨 617
근육 긴장도(tone) 618
근육의 강도 618
협조(조화, coordination) 625
감각신경계 629
검사 유형 630
통각 631
온각 631
가벼운 촉각 631
진동감각 631
위치감각 631
감각식별법 632
심부근 건반사 633
이두박근 반사(C5, C6) 634
삼두박근 반사(C6, C7) 635
외전근(supinator) 또는 위팔노근(brachioradialis m) (C5, C6) 635
복부 반사 636
무릎반사(L2, L3, L4) 636
발목반사(주로 S1) 637
발바닥 반사(L5, S1) 638
간대성 경련(clonus) 639
특별한 수기 640
고정 자세 불능 또는 낙하 진전(asterixis) 640
날개모양의 견갑골 640
뇌수막 징후 641
항문 반사 641
혼미 혹은 혼수 환자 641
소견기록 646
BIBLIOGRAPRY 648
제18장 영아에서 청소년기까지의 소아 신체검진 [배기수] [신윤혜]
소아의 발달 672
중요원칙 672
영아기: 일생의 첫해 674
아동기: 1-10세 675
아동 초기: 1-4세 675
신체 발달 675
인지, 언어 발달 676
사회, 정서 발달 676
아동중기: 5-10세 677
신체 발달 677
인지, 언어 발달 677
사회, 정서 발달 678
청소년기: 11-20세 679
신체 발달 679
인지 발달 679
사회, 정서 발달 679
건강증진과 상담 681
신생아와 영아의 (신체)검진 접근 685
검진 순서 685
신생아 평가 686
출생 후 즉각적인 검진 687
아프가 점수(Apgar score) 687
재태 기간과 출생 체중 688
출생후 수 시간내의 신생아 진찰 690
영아(Infant)의 평가 692
일반 지침 693
평가척도를 이용한 발달검사 694
진찰기술 695
일반검진과 활력징후 695
신체 성장 695
키 695
몸무게 696
머리둘레 696
활력징후 697
혈압 697
맥박(심박동수) 697
호흡수 698
체온 698
피부 699
시진 700
황달 701
혈관증식 701
촉진 702
머리 702
목 705
눈 706
귀 708
코 및 부비동 709
구강 및 인두 710
흉곽 및 폐 711
심장 714
시진 715
촉진 716
청진 718
유방 722
복부 723
남자 생식기 725
여자 생식기 725
직장 검진 726
근 골격계 727
신경계 730
소아의 신체검진 접근 738
초기 아동기의 평가 739
중기 아동기의 평가 742
소아환자와의 원만한 관계형성 743
환자가족과의 협조 743
다각적 관점 744
자원으로서의 가족원 744
숨겨진 관점 744
아동 진찰기술 745
일반검진과 활력징후 745
신체 성장 745
키 745
몸무게 746
머리둘레 746
연령별 체질량 지수 747
활력징후 747
혈압 747
맥박(심박동수) 749
호흡수 749
체온 749
피부 750
머리 750
목 750
눈 751
귀 753
코 및 부비동 756
구강 및 인두 757
흉곽 및 폐 760
심장 762
복부 763
남자 생식기 765
여자 생식기 766
직장 검진 769
근 골격계 769
신경계 771
뇌신경 771
보행(Gait), 근력(Strength), 조화(Coordination) 772
감각(Sensation) 773
심부건 반사(deep tendon reflex) 773
청소년의 평가 774
청소년 진찰기술 776
일반검진과 활력징후 776
신체 성장 776
활력징후 776
머리, 귀, 눈, 목, 인두 777
심장 777
유방 778
복부 780
남자 생식기 780
여자 생식기 782
근 골격계 784
근골격 선별 검진법(The sports preparticipation screening musculoskelatal examination) 785
신경계 789
소견기록 789
BIBLIOGRAPRY 792
제19장 임신 여성 [황윤영]해부학과 생리학 817
건강력 822
건강증진과 상담 823
진찰기술 826
자세 826
장비 827
기본적인 시진 827
생체징후와 몸무게 827
머리와 목 828
흉곽과 폐 828
심장 829
유방 829
복부 829
생식기, 항문, 직장 831
질경진찰 832
양손촉지법 832
사지 833
특별한 수기 833
변형화된 레오폴드 수기 833
제1 수기(맨 위극) 833
제2 수기(산모복부의 양 옆) 834
제3 수기(맨 아래극) 835
제4 수기(선진부의 확진) 836
결론적인 방문 836
소견기록 837
BIBLIOGRAPRY 837
제20장 노인 성인 [정재복]
해부학과 생리학 840
활력 징후 841
피부, 손톱 및 털 841
머리와 목 842
흉곽 및 폐 843
심혈관계 843
목혈관 844
유방 및 겨드랑이 844
복부 845
남성 및 여성 생식기, 항문, 직장과 전립선 845
말초혈관계 845
근육골격계 846
신경계 846
건강력 848
환자에 대한 접근 848
사무실 환경의 정돈 848
방문의 내용 결정 및 방문 회수 조절 848
노인에서 증상 이끌어내기 849
노화의 문화적 척도 접근 850
흔한 혹은 걱정하는 증상의 판단시 특별한 근심분야 851
일상생활 활동 852
투약 852
영양 853
급성 및 만성 동통 853
흡연 및 알콜 854
선행방향(Advance directives) 및 완화요법 854
건강증진과 상담 855
진찰기술 857
기능상태 평가: 여섯번째 활력징후 857
기능 능력 평가 857
낙상의 추가 평가 859
노인의 신체 진찰 861
General survey 861
활력징후 861
피부 862
HEENT 862
흉곽 및 폐 864
심혈관계 864
유방 및 겨드랑이 865
복부 865
여성 생식기 및 골반 진찰 865
남성 생식기 및 전립선 867
말초혈관계 867
근골격계 867
신경계 867
소견기록 869
BIBLIOGRAPRY 870
제4장 신체검사 입문: 일반적 조사와 활력징후 89
표 4－1 건강한 식생활: 1일식품군 및 필요단위 115
표 4－2 식이섭취의 빠른 검색방법 115
표 4－3 섭식장애와 과도한 체질량지수 감소 116
표 4－4 영양 평가 항목 117
표 4－5 영양 상담: 영양소의 출처 117
표 4－6 고혈압 환자에게 권장되는 식생활 변화 118
표 4－7 동맥맥박과 압력파의 이상 119
표 4－8 호흡수와 주기에서의 비정상 120
제5장 피부, 모발, 손·발톱 121
표 5－1 피부색조 132
표 5－2 피부의 해부학적 위치와 분포 134
표 5－3 피부의 배열 양상과 모양 135
표 5－4 융기된 피부병변 136
표 5－5 위축된 피부병변 140
표 5－6 피부의 혈관성 및 자반성 병변 141
표 5－7 피부 종양 142
표 5－8 양성/악성 모반 143
표 5－9 임상에서의 피부병변 144
표 5－10 질환과 연관된 피부임상 양상 146
표 5－11 욕창 148
표 5－12 탈모 149
표 5－13 손톱과 손톱 주변의 소견 150
제6장 머리와 목 153
표 6－1 두통 206
표 6－2 어지러움과 현훈 210
표 6－3 안면소견 211
표 6－4 시야손상 212
표 6－5 안검(눈꺼풀)의 변이와 이상 213
표 6－6 안구주위의 종괴와 종창 214
표 6－7 안구충혈 215
표 6－8 각막과 렌즈의 혼탁 216
표 6－9 동공이상 217
표 6－10 눈의 편위 218
표 6－11 시신경유두의 정상 변위 219
표 6－12 시신경유두의 비정상 소견 220
표 6－13 망막동맥과 동정맥 교차: 정상과 고혈압 221
표 6－14 안저에서 관찰되는 붉은 점과 선 222
표 6－15 안저 223
표 6－16 안저 내 밝은 색의 점들로 나타나는 병소 225
표 6－17 귀 주위의 종괴 226
표 6－18 고막의 이상 소견 227
표 6－19 난청의 유형 229
표 6－20 입술의 이상 소견 230
표 6－21 인두, 구개, 구강점막의 소견 232
표 6－22 잇몸과 치아의 소견 235
표 6－23 혀의 소견 237
표 6－24 갑상선 종대와 기능 239
표 6－25 갑상선 기능이상의 증상과 징후 240
제7장 흉곽과 폐 241
표 7－1 흉통 268
표 7－2 호흡곤란 270
표 7－3 기침과 객혈 272
표 7－4 흉곽기형 273
표 7－5 정상과 비정상 호흡음과 성음 274
표 7－6 호흡부가음들: 원인들과 특성 275
표 7－7 몇 가지 질환의 신체적 증상 276
제8장 순환기계 279
표 8－1 심박동과 조율 324
표 8－2 특정 부정맥 325
표 8－3 심실 박동의 변형과 이상 326
표 8－4 제1 심음의 다양한 변형 형태 327
표 8－5 제2 심음의 다양한 변형 형태 328
표 8－6 수축기 이상 잡음 329
표 8－7 이완기 이상 심음 330
표 8－8 전수축기(온수축기) 잡음 331
표 8－9 수축기 중기 잡음 332
표 8－10 이완기 잡음 334
표 8－11 수축기와 이완기 두 성분을 모두 갖는 심혈관 음 335
제9장 유방과 겨드랑이(액와부) 337
표 9－1 유방암의 육안적 소견 356
표 9－2 흔한 유방 종괴 357
제10장 복부 359
표 10－1 복통 394
표 10－2 연하곤란 396
표 10－3 변비 397
표 10－4 설사 398
표 10－5 흑색변과 혈변 400
표 10－6 빈뇨, 야간뇨, 다뇨 401
표 10－7 요실금 402
표 10－8 복벽의 부분팽창 404
표 10－9 불룩 솟은 배 405
표 10－10 복부 청진 406
표 10－11 복부 압통 407
표 10－12 간비대 409
제11장 남성 생식기와 탈장 411
표 11－1 음경의 이상 422
표 11－2 음낭의 이상 423
표 11－3 고환의 이상 424
표 11－4 부고환 및 정삭의 이상 425
표 11－5 서혜부 탈장의 경로와 양상 426
표 11－6 서혜부 탈장의 감별진단 427
제12장 여성 생식기 429
표 12－1 외음부 질환 450
표 12－2 외음부, 질, 요도의 팽대와 팽윤 451
표 12－3 자궁경부 표면의 다양성 452
표 12－4 자궁경부의 모양 453
표 12－5 비정상적 자궁경부 453
표 12－6 질염 454
표 12－7 자궁의 위치 455
표 12－8 자궁의 이상 456
표 12－9 부속기 종양 457
제13장 항문, 직장과 전립선 459
표 13－1 항문, 주위 피부 및 직장의 이상 469
표 13－2 전립선의 이상 471
제14장 말초 순환계 473
표 14－1 통증이 있는 말초혈관질환과 그와 비슷한 질환들 492
표 14－2 동맥과 정맥의 만성 기능부전 494
표 14－3 발과 발목의 흔한 궤양 495
표 14－4 부종의 말초적 원인 496
제15장 근골격계 497
표 15－1 아래쪽 등의 동통 560
표 15－2 목의 동통 561
표 15－3 관절 안과 관절 주위의 동통의 양상 562
표 15－4 어깨 동통 564
표 15－5 붓거나 아픈 팔꿈치 566
표 15－6 손의 관절염 567
표 15－7 손의 변형과 부종 568
표 15－8 건 피포와 손바닥 공간의 감염 569
표 15－9 발의 이상 570
표 15－10 발가락과 발바닥 이상 571
제16장 신경계: 정신상태 및 행동 573
표 16－1 기분 장애 590
표 16－2 언어 장애 591
표 16－3 불안 장애 592
표 16－4 정신증 장애 593
제17장 신경계: 뇌신경, 운동계, 감각계 그리고 반사 595
표 17－1 실신과 유사 증상 649
표 17－2 경련발작 651
표 17－3 불수의 운동 653
표 17－4 안구진탕 655
표 17－5 안면마비의 유행 657
표 17－6 근육 긴장도 질환 659
표 17－7 중추와 말초신경계 660
표 17－8 걸음걸이와 자세의 이상 663
표 17－9 대사성과 구조성 혼수 665
표 17－10 혼수환자에서 동공 666
표 17－11 혼수환자에서 비정상 자세 667
제18장 영아에서 청소년기까지의 소아 신체검진 671
표 18－1 출생시 체중과 재태기간에 의한 발라드 검사(Ballard scoring system) 794
표 18－2 덴버 발달선별검사(Denver Developmental Screening Test) 795
표 18－3 소아건강관리를 위한 예방적 권장사항 797
표 18－4 비정상적인 심방동수와 혈압 798
표 18－5 피부의 양성모반과 병적인 신경피부 증후군 799
표 18－6 흔한 피부 발진과 신생아와 영아의 피부질환 800
표 18－7 사마귀와 유사병변 및 기타 융기된 피부병변 801
표 18－8 소아기의 흔한 피부병변 801
표 18－9 두부이상 802
표 18－10 영아기와 아동기의 진단적 의미가 있는 얼굴 803
표 18－11 눈과 귀의 이상 805
표 18－12 구강과 치아 이상 806
표 18－13 목과 인두의 이상 807
표 18－14 청색증의 양상 808
표 18－15 몇 가지 흔한 선천성 심장 결함의 병적인 소견: 심잡음 809
표 18－16 사춘기 이전 및 사춘기 여아에서 처녀막의 정상적 구조 811
표 18－17 여아에서 성학대의 검진 소견 812
표 18－18 남성 비뇨생식기계 813
표 18－19 소아에서 볼 수 있는 흔한 근 골격계 소견 813
표 18－20 “가우워 징후”: Gower maneuver 814
표 18－21 예방의 힘: 백신으로 예방되는 질환 815
제20장 노인 성인 839
표 20－1 섬망과 치매 873

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