PET의 달인되기 > Endocrinology

서문
최근 PET는 매우 빠른 속도로 발전하고 있다. 사이클로트론(cyclotron)의 발전에 따라 FDG를 대량으로 합성할 수 있게 되었으며, PET 카메라의 성능 향상으로 3D 영상의 작성이나 전신(whole body) 영상 촬영이 가능하여 CT/MRI 보다 조기에 암 병소를 정밀하게 진단할 수 있게 되었다.
PET는 한 동안 연구기관에서 연구 목적으로만 사용되었으나 최근 PET의 임상 이용과 보급이 급속히 가속화되고 있다. 전국적으로 많은 PET센터가 설립되었고, 또한 허브 사이클로트론 시설에서 FDG 보급 시스템이 확립되어 PET 검사가 보편화되고 있다.
그런데 이와 같이 급속히 발전되어 온 PET에 대해 처음으로 공부하는 사람에게 쉽게 접근할 수 있도록 설명한 책이 거의 없었다. 그래서 「독자의 가려운 곳을 긁어 줄」 목적으로, PET에 관한 「일망천리」로 지식을 얻을 수 있도록 이 책을 출판하였다. 이를 위해서 의학뿐만 아니라 공학, 약학 분야의 전문가들이 집필에 참여하였다. 내용에 관해서는, 가능하면 간결하게 알기 쉽도록 각 항목을 기술하였고, 도표를 많이 사용하여 시각적으로 독자의 이해를 돕도록 노력하였다.
PET가 성숙단계에 돌입한 오늘날, 임상에서 방사선과, 핵의학과 의사, 기사, 간호사나 공학, 약학 분야의 전문가뿐만 아니라, 많은 의사에게 PET를 「일망천리」할 수 있기를 기대한다.
향후의 예방의학이나 EBM 시대에서, PET가 대사기능 영상진단법의 발전에 일조하고, 나아가서는 환자에게 도움이 된다면, 저자들의 기대 이상으로 큰 기쁨이 될 것이다.
니시무라 쓰네히코
역자서문
대장암 절제술을 받고 방사선 요법과 항암제치료를 끝낸 후 몇 년 동안 편안하게 지내던 환자에서 종양표지자인 CEA가 상승되어 CT, MRI 등의 검사를 시행했으나 재발병소를 발견할 수 없었다. 고민하던 중에 새로 도입된 PET에서 재발병소를 발견하여 새 생명을 얻게된 환자를 보면서 PET의 위력을 다시 실감하게 된다. 이처럼 많은 임상의사가 매일의 임상에서 PET의 위력에 놀라고 있으며, 그 결과 “PET 먼저(PET first)”라는 개념으로까지 발전되고 있다. 그러나 PET 검사도 영상진단의 하나이므로 그 유용성과 제한점에 대한 명확한 개념이 필요하다.
이 책은 PET의 기본 개념에서부터 광범위한 임상 응용 그리고 장래의 전망까지를 간결하고 쉽게 설명하고 있다. 앞부분에 핵의학을 전문으로 하는 사람에게 좋은 영상을 얻기 위한 다소 구체적인 설명이 있어 어려워 보이지만 임상적 적용이 목적인 경우에도 좋은 참고가 될 것이다. 뒷부분에는 동위원소의 안전한 관리를 위한 지침이 소개되고 있으며 임상에서 PET센터를 운영하는데 도움이 될 것이다. 이와 같이 PET의 시작에서부터 임상 운영까지를 구체적으로 기술하고 있으며, 그리고 무엇보다 중요한 암과 뇌질환의 판독에 대한 중요한 요점을 빠짐없이 설명하고 있다. 특히 장황한 내용보다는 그림과 도표를 제시하여 쉽게 이해할 수 있도록 하였으므로 PET를 처음 만나는 의료인에게 큰 도움이 될 것으로 생각된다.
PET가 개발되고 20여년이 지나 이제 우리나라 의료에서 커다란 발전이 기대되는 시점에서 이 책을 번역하게 된 것을 기쁘게 생각하며 PET에 관심을 가진 모든 의료인이 PET 의료 분야에 큰 성공이 있기를 바란다.
2007년 3월
김영설, 김덕윤

서문 iii
역자서문 v
1장 임상 PET / 1
1-1 FDG-PET의 발전 2
FDG-PET의 발전과정 2
1-2 PET와 SPECT의 차이 3
PET와 SPECT 3
PET 검사의 특징 3
1-3 임상 PET의 전개 4
임상 PET란? 4
임상 PET의 전개 4
PET first의 개념 5
PET / CT 기기의 개발(해부학적 영상과 대사영상의 합성) 5
2장 PET의 원리 / 7
2-1 PET 기기 8
Positron이란? 8
PET의 원리 9
PET 기기의 구조 10
검출기의 특징 11
우발 동시계측과 산란 동시계측 12
장치의 성능을 결정하는 인자 13
Hybrid PET 기기 14
PET CT 기기 16
2-2 PET 데이터 수집 18
표준화(normalize) 스캔 :감도보정 18
교차보정 (cross calibration) 19
투과(transmission) 스캔 20
흡수보정이란? 21
방출(emission) 스캔 23
3차원 수집(3D)과 2차원 수집(2D) 24
영상자료 수집 프로토콜의 설정 26
2-3 PET 영상 처리 28
재구성 방법(여과 후 역 투사(filtered back projection)와 축차 근사영상 구성법) 28
재구성방법(3D Ramla 법) 31
분해능이란? 33
영상의 S/N 비 35
화질을 좌우하는 인자 36
MIP 영상 38
인공음영(artifact) 39
3장 PET용 방사성 의약품 / 43
3-1 PET용 방사성 의약품이란? 44
의학용 소형 사이클로트론 양전자 방출 핵종 방사성 의약품 45
발생기(generator) 생산 양전자 방출 방사성의약품 45
3-2 반감기란? 46
물리적 반감기 46
생물학적 반감기 46
유효 반감기(실효 반감기) 47
3-3 18F-FDG 제제의 사용 48
3-4 원내에서 PET 제제 합성에 관한 규정 50
3-5 제조사에서 FDG 공급체제 52
제조사에서의 FDG 공급에 의해 기대되는 일 52
3-6 사이클로트론 53
3-7 자동합성 장치 54
FDG 자동합성 장치 54
3-8 PET 약제의 품질검사 및 작업환경 55
3-9 FDG-PET의 보험 적용(한국) 57
3-10 그 외의 방사성의약품 58
3-11 PET 검사의 피폭선량 60
4장 PET의 임상 적용 / 63
4-1 전신(종양) FDG-PET 64
생리적 분포 부위와 그 변동 64
종양의 FDG 섭취 기전 66
섭취 평가방법 68
조기영상과 후기영상의 평가 76
양성, 악성의 감별 78
FDG 분포에 영향을 미치는 요인 79
위양성 (false positive) 82
위음성 (false negative) 84
종양에서 FDG의 역할 : € 두경부 종양 86
종양에서 FDG의 역할 : ® 폐암 88
종양에서 FDG의 역할 : ? 유방암 94
종양에서 FDG의 역할 : ? 간종양 98
종양에서 FDG의 역할 : ? 췌장암 102
종양에서 FDG의 역할 : ? 대장암 104
종양에서 FDG의 역할 : ? 식도암 108
종양에서 FDG의 역할 : ? 위암 110
종양에서 FDG의 역할 : ? 악성흑색종 112
종양에서 FDG의 역할 : ? 악성 림프종 114
종양에서 FDG의 역할 : ? 부인과계 종양 118
종양에서 FDG의 역할 : ? 비뇨기계 종양 122
종양에서 FDG의 역할 : ? 그 외의 종양 124
암 스크리닝(PET 검진) 126
염증성 질환에서 FDG 130
검사 시행·판독에서 유의점 132
4-2 뇌 FDG-PET 134
간질 138
뇌종양 140
치매 142
4-3 심장 FDG-PET 149
심장 에너지 대사 149
촬영, 수집 방법과 프로토콜 150
허혈성 심질환 152
심 유육종증 156
동맥경화와 다른 염증성질환에 응용 158
5장 임상 PET의 전망 / 161
5-1 PET 기기의 발전 162
PET 기기의 물리적 특징 162
새로운 PET기기로 향한 과제 162
공간 해상도의 개선을 향한 도전 162
기능영상 정량화의 시간 해상도의 향상과 검사의 신속화 162
부분용적 효과의 보정 163
5-2 FDG 이후 시대의 방사능 추적자 166
종양 진단용 방사성 약제 166
저산소 부위 영상 제제 169
세포자멸사 영상 제제 170
심근혈류 영상 제제 171
골 신티그라피 제제 171
신경전달, 호르몬 수용체, 운반체 영상 제제 171
5-3 PET 의료의 필요성 172
PET 의료의 필요성 172
동맥경화에서 PET 의료의 필요성 173
치매에서 PET 의료의 필요성 174
암에서 PET 의료의 필요성 175
6장 실용편 / 177
6-1 PET 검사실의 설계 178
PET 약제의 공급에서 검사까지 효율화와 환자,
의료종사자의 피폭 저하(검사, 대기실과 기기의 배치) 178
종사자의 피폭(전신·국소) 조절(피폭관리) 183
6-2 PET 검사의 흐름 184
환자-의료종사자 및 의료종사자간의 원활한 연계!
(방사능 감소 + 피폭량의 감소) 184
6-3 PET 검사시의 유의점 186
의료종사자간의 정보 공유화(환자관리와 안전한 관리) 186
6-4 PET 검사에서 스태프의 역할 188
6-5 시설 설계와 관리 및 안전 190
작업환경의 정비와 관리(종사자의 피폭억제) 190
6-6 사이클로트론의 정기점검 195
약어 일람표 198
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