관절의 MRI, 관절경, 외과적 해부학 > Arthroscopy

MRI, ARTHROSCOPY, AND SURGICAL ANATOMY OF THE JOINTS
관절의 MRI, 관절경, 외과적 해부학
역자 윤 경 호
저자 DAVID W. STOLLER, MD
<역자 소개>
윤 경 호
서울대학교 의과대학 졸업
의학박사, 정형외과 전문의
미국 Harvard의대 Brigham and Women?병원 정형외과 임상전임의
미국 New England Baptist 병원 정형외과 임상전임의
중국 천진대학교 의과대학 객좌교수
대한올림픽위원회 의무위원회 위원
대한슬관절학회위원
대한관절경학회위원
경희대학교 의과대학 정형외과 교수
경희대학교 동서신의학병원 스포츠의학센터 소장
<역자 서문>
MRI와 관절경은 환자를 진단하고 치료하는데 있어 최근 매우 유용한 도구
로 사용되고 있으며 역자 또한 정형외과 의사로서 관절의 외과적인 문제를
해결하는데 많은 도움을 받고 있다. MRI 및 관절경의 사용으로 관절 내부
와 관절 주변부의 여러 가지 해부학적 구조와 병변 부위를 정확하게 진단하
는 것이 가능해졌으며, 이로써 수술을 포함한 정교한 치료전략을 수립할
수 있게 되었다.
그러나 정형외과 의사가 MR 영상을 판독하기가 쉽지 않고 또한 관절경 소
견 및 관절 해부학을 연관시켜 이해하기 위해서는 많은 지식과 경험이 필요
하다.
이 책은 견관절, 주관절, 손목관절, 고관절, 슬관절 및 발목관절 등 6개 주
요 관절의 MR 영상과 관절경 소견, 그리고 실제 cadaver 절개 사진을 정형
외과적 관점으로 상호 관련시켜 설명하였다.
정상 MR 영상은 고해상 기술을 사용하여 매우 이해하기 쉽고 칼라 해부도
는 각 관절의 일반적 내용뿐 아니라 최근의 관절경 및 임상해부학 분야에
서 비약적으로 발전된 부분을 추가하여 설명하고 있다. MR 영상과 관절경
소견, 해부학적 절개 사진의 대조비교 부분은 이 책의 핵심적인 부분이라
할 수 있다.
알기 쉽게 설명된 이 책은 방사선과 및 정형외과 의사가 관절의 정상 해부
학을 이해하고 관절 손상의 진단과 치료를 결정하는데 중요한 지침서가 되
리라 생각한다.
이 책을 번역하는데 힘써 주신 경희대학교 의과대학 정형외과 박재완, 박준
영, 조남수, 그리고 전성욱 임상강사에게 감사드리며 또한 이 책을 감수하
여 주신 방사선과 류경남 교수께도 다시 한 번 감사드린다. 어려운 여건 속
에서 이 책이 번역되어 나오는데 힘써 주신 가본의학서적에 고마움
을 전한다.
2007년
윤 경 호
<머리말>
정형외과적 손상의 진단과 치료에 관절경과 자기공명영상을 적용하는데 있
어서 최근 발전의 원동력이 된 것은 해부학의 기본적인 이해에 기초한다.
정형외과 의사가 어떤 문제를 해결하고자 할 때에는 외과적 해부학에 대한
지식과 경험을 바탕으로 어떻게 접근할지를 계획한 후, 내부 병변과 주위
구조물을 확인하고 알맞은 면(plane)을 통하여 그 부분을 절개해 나간다.
외과의사는 MRI를 통하여 관절 내부와 관절 주위 병변을 포괄적으로 볼 수
있게 되며 더 정확한 평가와 진단에 근거한 자세한 치료 계획 및 정확한 수
술적 처치를 할 수 있게 된다. 어떤 부위에 증상이 있어서 치료가 필요할
때 MRI가 진단도구로서 사용된다면 외과의사는 증상이 있는 부위 뿐만 아니
라 주위의 여러 가지 해부학적 구조까지도 관찰이 가능해진다. 만약 치료계
획이 개방(open) 수술이라면 문제가 되는 부분들이 절개를 통하여 안 보일
수도 있고 또한 관절경 수술이 시행된다면 관절주위의 조직들은 안 보일 것
이다. 그러므로 MRI의 출현은 정밀한 수술적 치료와 손상부위로의 좀더 정
확한 도달을 가능케 한다.
Dr. Stoller는 각자의 전문 분야에서 존경받고 있는 정형외과의 전문가들
을 모아 매우 뛰어난 그룹을 만들었다는 점에서 축하받아야 한다. 이 도해
서, ‘관절의 MRI, 관절경, 외과적 해부학(MRI, Arthroscopy, and
Surgical Anatomy of the Joints)’은 해부학적 절개와 관절경을 사용하여
얻은 영상이미지의 복합적인 지식을 정형외과학 분야에서는 처음으로 통합
해 놓은 것이다. 특별히 인상적인 것은 MR 영상과, 관절경 소견, 해부학적
절개 사이의 상관관계를 통하여 관절해부학이라는 새로운 컨셉트를 도입하
였다는 것이다. 이 책의 6개 장 각각에서는 정형외과적 관점에서 체계적으
로 모든 관절을 다루었고, 이는 관절경 및 수술적 해부학을 임상적으로 적
용시키는데 중요한 식견을 제공할 것이다. 정상 MR 해부학을 매우 포괄적으
로 다루었고 또한 MR 영상을 매우 유용하게 사용할 수 있도록 정교하게 라
벨링하였다. 높은 해상기술은 발달된 영상기술로도 볼 수 없다고 여겨지던
캡슐 구조의 표면과 내부의 묘사를 가능하게 하였다. 각각의 MR 영상에는
그 위치를 보여주기 위하여 기준 영상과 방향 막대가 같이 삽입되었다.
Drs. Stoller와 Beltran에 의하여 개발되고 만들어진 칼라도해들은 최근 비
약적으로 발전하고 있는 관절경과 수술적 해부학에서의 자세한 정형외과적
도해들을 담고 있다. 이들 뛰어난 도해들이 보여주는 높은 수준의 세부적
디테일은 전통적 해부학 참고서에서의 내용과 최근 임상연구를 통한 결과와
의 이견을 잘 설명해준다. 예를 들어, 어떤 다른 해부학 도해서에서도 찾아
볼 수 없었던 - biceps labral complex, inferior glenohumeral ligament
complex, tibial slip, popliteofibular ligament - 와 같은 컨셉트가 이
칼라도해서에는 잘 설명되고 묘사되어 있다.
Dr. Stoller의 Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sports
Medicine의 2판은 정형외과 의사와 방사선과 의사의 가장 포괄적인 MRI 교
과서였고, 이 책 - MRI, Arthroscopy, and Surgical Anatomy of the
Joints - 역시 방사선과 의사 및 정형외과 의사 그리고 근골격계 손상의 진
단과 치료에 관계되는 모든 전문가들에게 필수적인 참고서가 될 것이다.
J. Richard Steadman, M.D.
Clinical Professor of Orthopaedic Surgery
University of Texas Southwestern Medical School
Director, Steadman- Hawkins Clinic
Vail, Colorado
Chairman, Medical Group for the
United States Ski Team
<저자 서문>
본 도해서 MRI, Arthroscopy, and Surgical Anatomy of the Joint의 발간
은 방사선학과 정형외과학 두 분야의 협력에 의하여 이루어졌다. 이 도해서
는 지난 6년간 시행된 200개 이상의 해부 표본에 대한 수술적 절개와 관절
경 소견 및 MR 영상의 데이터베이스가 포함된 MRI in Orthopaedics and
Sports Medicine의 2판에 수록된 다양한 개념의 확대라고 볼 수 있다.
이 도해서의 6개 장은 4개의 절로 나뉘어 1) 정형외과적 관점, 2) 정상 MR
해부학, 3) 칼라 해부학적 도해, 4) MR 영상, 관절경 소견, 육안 해부학 소
견을 연관시켜 설명하고 있다.
각각의 장 중에서 정형외과적 관점은 정형외과 의사의 의견을 기초로 하여
전체적인 개요와 관절경 및 수술적 절개간의 개념을 서로 연관시켜 설명하
고 있다. 예를 들어서 Dr. Dye 관점에서의 슬관절의 표층은 세심한 절개를
통하여 내측 구조물의 semimembranosus branches, posterior oblique
ligament, medial collateral ligament 등과 전방의 intermediate oblique
layer와 arciform fascia를 포함한다.
두 번째 절에서는 6개 관절의 정상 MR 해부학 영상을 phased array coil을
사용하여 얻었고 이를 세 개의 면으로 구분하여 보여주고 있다.
각 관절의 칼라 도해는 MR, 관절경 그리고 수술적 절개에 의한 경험을 기초
로 하여 최근의 해부학적 개념까지도 잘 나타내주고 있다. 다음과 같은 경
우가 이에 해당된다.
쪾 견관절 장에서 biceps labral complex와 capsulolabral anatomy의 도해
와 토의 부분
쪾 주관절 장에서 lateral ulnar collateral ligament와 medial
collateral ligament complex 부분을 묘사한 도해 부분
쪾 손목관절 장에서 volar carpal과 dorsal carpal ligament의 묘사 부분
쪾 고관절 장에서 capsule과 ligamentous anatomy의 자세한 묘사 부분
쪾 슬관절 장에서 popliteofibular ligament의 묘사와 같은 최근의 개념을
포함하는 posteromedial structure와 posterolateral anatomy의 서술 부분
쪾 발목관절 장에서 posterior ankle ligament들 (inferior tibiofibular
ligament, transverse tibiofibular ligament, tibial slip) 사이의 관계
와 연부조직 impingement 부분에 대한 Dr. Ferkel의 개념 부분
각 장의 마지막 절은 MR, 관절경 소견 그리고 수술적 절개 소견을 직접적으
로 비교함으로써 서로의 연관성을 보여준다. 이 책을 집필하는데 관계한 졍
형외과 의사의 전문적 지식은 해부학적 구조를 세 가지 방식으로 비교한
이 절에서 뚜렷하게 나타난다.
<감사의 말>
다음의 분들께 감사의 말씀을 전하고 싶다.
Salvador Beltran, MD, 특별히 재능있는 일러스트레이터로 그의 비범한 능
력이 MR, 관절경 및 수술적 연구를 통해서 얻어진 해부학적 개념을 칼라 도
해로 나타낼 수 있게 하였다.
David M. Lichtman, MD, scapholunate ligament complex를 보여주는 사진
3-59E와 carpus의 ulnar side 인대들을 보여주는 도해의 수정(출처
Lichtman, DM과 Alexander, AH. 손목의 질환, 2판, W.B. Saunders, 1997).
Ricahrd D. Ferkel, MD, 사진 6-78D, E와 F; 사진 6-79E; 사진 6-81D와 E;
사진 6-84B와 E; 사진 6-85E; 사진 6-87B; 사진 6-89A, B, C와 D; 사진 6-
90A, B와 C; 사진 6-91A와 B; 사진 6-92A와 B; 표 6-1; 그리고 6장의 정형
외과적 관점에 관한 도해는 그의 저서 Arthroscopic Surgery of the Foot
and Ankle(Lippincott-Raven publisher, 1996)에서 발췌. S.J. Snyder와
S.L. Kollias, labral anatomy에서 type A와 type B로 나눈 변형에 관한 그
들의 분류의 적용(Andrew JR과 Timmerman, LA. Diagnostic and Operative
Arthroscopy. W.B. Saunders, 1997에 기술된 Detrisac의 작업).
Chris G. Goumas, MD, 카데바 관절 표본의 MR 영상에서 그의 귀중한 도움
과 협조.
Carolin Elmquist, RT, 과학기술자로서 모든 해부학적 관절 표본의 MR 촬영
과 현상에서 보여준 우수한 성과와 헌신. Gregory Ondera와 William
Vogler, 이 책에 사용된 모든 관절경 및 수술적 과정을 기록하기 위한 카메
라 작업. 제네랄 엘렉트릭사의 Geneva Wright, RT; Diar Shipman 그리고
Morry Blumenfeld, PhD, 기초과학과 임상 연구의 자료 계발에 필요한 노
력, MRI 장치부문의 Tom Shubert, prototype phased array coil로 관절의
고해상 영상을 가능하게 함. Stryker사의 Al Smoot, 관절경 및 수술의 기록
에 사용된 그의 장비와 시간.
또한 칼라 관절경 및 수술적 절개를 전자영상에서 인쇄매체로 바꾸는데 첫
번째 역할을 한 Lauri Hafvenstein에게 감사의 뜻을 전하고 싶다. 이 프로
젝트에 대한 그녀의 관심이 이 책의 성공적인 완성에 시금석이 되었다.
Kevin Taylor에게도 그의 칼라 관절경 및 수술영상의 주의 깊은 준비와 품
질 관리에 감사를 드리며 또한 이 책의 CD-ROM 버전의 완성에도 도움이 되
었다.
출판사에 보낸 원고가 우수하게 향상된 점에 대하여 West Coast사의 편집
인 Katherine Pitcoff에게 감사드린다. 원고를 조심스럽게 타이핑해 준
Alicia Amodio에게 감사하고 Andrea Weisfield에게는 출판사와의 정보와 자
료의 교환에 필요한 관리를 해 준 점에 대하여 감사한다. MR 영상을 라벨링
해 준 Karma Rains에게 감사한다.
MR기기의 사용을 허락해 준 것에 대하여 Palo Alto Clinic과 California
Advanced Imaging에 감사드리며, 레이저 카메라 필름을 기부해 준 Kodak사
에도 감사드리고 Image Enhancement사에도 영상 촬영 후 작업에 그들의 장
비를 사용하게 해 준 것에 감사한다.
Lippincott-Raven 출판사의 편집장 Jim Ryan, 개발부 디렉터 Carol Field,
시니어 개발부 편집인 Delois Patterson, 생산부의 부디렉터 Cassie
Moore, 크리에이티브 디렉터 Diana Andrews, Medical Worldwide Sales and
Marketing사의 부사장 Vicky Alex에게 이 책이 완성되는데 필요한 특성을
이해하고 이 프로젝트를 후원한 것에 감사드린다.

CHAPTER 1
견관절 THE SHOULDER 1
David W. Stoller
Eugene M. Wolf
Salvador Beltran
Javier Beltran
CHAPTER 2
주관절 THE ELBOW 113
David W. Stoller
Salvador Beltran
Mathias Masem
Louis Keppler
Russell C. Fritz
CHAPTER 3
손목과 손 THE WRIST AND HAND 221
David W. Stoller
Gordon A. Brody
David M. Lichtman
Salvador Beltran
CHAPTER 4
고관절 THE HIP 313
David W. Stoller
Robert J. Gillert
James M. Glick
Salvador Beltran
CHAPTER 5
슬관절 THE KNEE 399
David W. Stoller
W.Dilworth Cannon Jr.
Scott Dye
Salvador Beltran
Charles P.Ho
CHAPTER 6
발목과 발 THE ANKLE AND FOOT 527
David W. Stoller
Richard D. Ferkel
Salvador Beltran
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