최신정형외과수술기법-해부학적접근:Surgical Exposures in Orthopaedics > General Textbook

서울대학교 의과대학졸업
서울백병원 정형외과 수료
서울백병원 외상전임의
AO international fellow(Erfurt in German)
경희대 관절경크리닉연수(이용걸 교수님)
미 university of Washington, Bone and Joint center 교환교수
(Dr.Matsen 견, 주관절 분야 연수)
현 인제대 서울백병원 정형외과 조교수
스포츠메디컬 센터 상지 담당
이책을 정리하면서
정형외과 전문의가 되면서 가장 꿈꾸는 일은 훌륭한 외과의가 되는 것이다.
많은 선배와 간혹 대가로 일컫는 분들의 수술을 보고 또한 본인이 수술을 흉내내면서
가장 중요한 것은 사전에 철저한 준비가 있어야 한다는 점이다.
환자에 대한 올바른 진단을 위한 점과 과연 수술밖에 다른 선택이 없는가 환자 입장에
서 심사숙고가 이루어 져야 한다. 수술을 잘 하시는 분일수록 수술적응증이 좁게 정해
진 것을 볼 수 있다. 또한 대가(大家)선생님의 수술을 보게 되면 기본 원칙에 충실함
을 볼 수 있었다. 고관절의 김영롱 스승님, 견, 주관절의 Matsen, 이용걸 선생님 수술
을 보면 교과서에 써진 대로 일정하게 수술이 이루어 짐을 볼 수 있었다. 교과서 밖
의 선생님만의 독특한 방식도 일반적 원칙에 충실하면서 발전하신 것이다.
수술결과가 예상 밖으로 빨리 좋아질 때, 가끔은 수술 안하고도 결과가 좋아질 수 있
지 않았나 고민이 들기도 한다. 최근 국내 최다 수술을 자랑하는 의사가 초기 관절염
무릎을 앞으로 관절염이 진행될 것이니 미리 인골관절치환술을 하면 결과도 좋다고 하
면서 수술을 적극적으로 권유하고 가끔 무료시술로 언론에 선행의사로 소개될때 잘못
들었길 바랄 뿐이다.
한 분야의 환자를 계속 수술할 수 있으면 그 부위의 수술기법이 익숙해지고 수술시간
도 점점 줄일 수도 있겠지만, 다양한 부위의 다양한 환자를 볼 수 밖에 없는 대부분
의사일 경우 그때마다 수술기법 공부 및 그에 필요한 해부학을 다시 한번 확인하고 주
요 구조물을 파악하여 수술 중 당황하는 일을 줄여 나가야 할 것이다.
이 책은 각 부위의 기본적인 해부학 지식을 바탕으로 기본적인 수술적 접근을 소개함
으로써 짧은 시간에 해당 수술을 준비 할 때 특히 도움이 될 수 있다고 본다.
최근에 최소 절개나 관절경을 이용한 수술이 많이 쓰이고 있다. 이러한 수술이 가능해
진 것은 고전적인 수술이 바탕이 되고 의료기 등 주변과학의 발달로 인한 도움이 커
서 가능해지고 더욱더 널리 쓰일 것으로 보인다. 그러나 고전적방법의 수술적접근을
제대로 알지 못하고 이러한 시술만 습득하는 것은 절름발이 수술이 되기 쉽다. 다양
한 접근에서 가장 현명한 방법을 선택하지 못하고 숲을 보지 못하고 나무만 보는 우
를 범할 수도 있다. 해당부위의 큰 시야를 위해 고전적인 수술기법부터 관절경 수술까
지 발전해 나가는게 해당부위를 올바로 수술할 수 있다고 본다.
실패를 반복하지말고 발전되는 외과의로 되기위해서는 기본 원칙에 충실하여야 할 것
이고, 이러한 책이 많은 도움이 될수 있다고 본다.
우리말로 옮기게 되어 낯선 용어와 매끄럽지 못한 것에 부끄럽게 생각하며 초벌번역
에 도움주신 후배 의대생과 가본의학 관계자분들에게도 감사드립니다.
마지막으로 못난 의사의 든든한 후원자인 아내 미경과 은솔, 강욱에게도 사랑한다고
말합니다.
김덕원
머리말
1984년 초판이 출간된 이래 정형외과의 수술시야 확보를 위해 해부학적 접근을 다룬
본 저서는 정형외과와 외상학의 많은 훌륭한 외과의 및 초심자까지 모두에게 수술접근
의 교과서로서 위치를 차지하고 있습니다. 정형외과의 및 외상의에게 실제 유익한 내
용을 보여줘 왔습니다.
정형외과는 급속한 발전을 보이고 있습니다. 이전 저서에서는 가능한 손상된 골주위
의 생물학적 복원력을 유지하기 위해 혈액공급을 잘 유지하고 연부조직손상의 최소화
를 강조하였습니다. 이번에는 대퇴골, 경골과 상완골의 골수강내 고정을 위해 세가지
최소 절개를 통한 접근법을 소개하고 있습니다. 다시 한 번 수술시 항상 골에 부착된
연부조직을 가능한 보존해야 함을 강조하고 싶습니다. 단지 적당한 수술를 위해 꼭 필
요한 정도만 시야확보를 하시기 바랍니다.
관절경분야에서 괄목할 만한 발전이 이루어지고 있고 슬관절만해도 많은 개방(관혈적)
시술을 대신하고 있습니다. 유사하게 견관절에서도 급속한 발전이 이루어지고 있습니
다. 그러므로 이번 새롭게 이들 관절의 관절경적 접근을 소개하고 있습니다. 특히 슬
관절에서 전내측,전외측 통로를 견관절에서는 전방과 후방 통로를 통해 관절의 검사
가 이루어짐을 소개하여 최근에 널리 쓰이게 되고 있습니다.
선진국에서는 관절경 시술이 많은 분야에서 개방적 시술을 대신하고 있지만 의사는 고
전적인 시술도 알고 있어야 합니다. 관련인대손상을 동반한 개방손상이나 관절경시술
여건이 안되있는 지역에서는 근원이 되는 해부학지식과 이에 기반한 접근이 이루어져
야 합니다.
이번 3판에서는 비구 접근에는 변화된 내용으로 특히 복합적이고 심한 손상시 후방접
근술을 소개하고 있습니다.
덧붙여 총천연색의 삽화를 통해 흥미유도와 생동감을 향상시키고자 하였습니다.
Piet deBoer
Stanley Hoppenfeld

Chapter 1 견관절 The Shoulder
전방에서의 접근 Anterior Approach ● 2
수술시 적용된 전방에서의 접근시 해부학 ● 16
Applied Surgical Anatomy of the Anterior Approach
전외측에서의 접근 Anterolateral Approach ● 24
외측에서의 접근 Lateral Approach ● 29
수술시 적용된 전외측과 외측에서의 접근시 해부학 ● 34
Applied Surgical Anatomy of the Anterolateral and Lateral Approaches
후방에서의 접근 Posterior approach ● 41
접근을 확장시키는 방법 How to Enlarge the Approach ● 49
수술시 적용된 후방에서의 접근시 해부학 ● 50
Applied Surgical Anatomy of the Posterior Approach
견관절에 대한 관절경적 접근 ● 54
Arthroscopic Approaches to the Shoulder
견관절의 후방입구를 통한 관절경 검사 ● 60
Arthroscopic Exploration of the Shoulder Joint through the Posterior Portal
Chapter 2 상완골 The Humerus
전방에서의 접근 Anterior Approach ● 68
원위부 상완골에 대한 전외측에서의 접근 ● 75
Anterolateral Apprach to the Distal Humerus
후방에서의 접근 Posterior Approach ● 79
원위부 상완골에 대한 외측에서의 접근 ● 85
Lateral Approach to the Distal Humerus
수술시 적용된 팔의 해부학 ● 90
Applied Surgical Anatomy of the Arm
상완골 근위부에 대한 최소한의 절개를 통한 접근 ● 98
Minimal Access Approach to the Proximal Humerus
Chapter 3주관절 The Elbow
후방에서의 접근 Posterior Approach ● 106
내측에서의 접근 Medial Approach ● 111
전외측에서의 접근 Anterolateral Approach ● 116
주관절 와에 대한 전방에서의 접근 ● 122
Anterior Approach to the Cubital Fossa
요골두에 대한 후외측에서의 접근 ● 127
Posterolateral Approach to the Radial Head
수술시 적용된 해부학 Applied Surgical Anatomy ● 130
Chapter 4전완부 The Forearm
요골에 대한 전방에서의 접근 ● 142
Anterior Approach to the Radius
수술시 적용된 전완부의 전방부의 해부학 ● 149
Applied Surgical Anatomy of the Anterior Compartment of the Forearm
척골 간부의 노출 Exposure of the Shaft of the Ulna ● 156
수술시 적용된 척골로의 접근시 해부학 ● 160
Applied Surgical Anatomy of the Approach to the Ulna
요골에 대한 후방에서의 접근 ● 160
Posterior Approach to the Radius
수술시 적용된 요골로의 후방에서의 접근시 해부학 ● 166
Applied Surgical Anatomy of the Posterior Approach to the Radius
Chapter 5팔목과 손 The Wrist and Hand
손목에 대한 후방에서의 접근 Dorsal Approach to the Wrist ● 174
수술시 적용된 손목의 후방에서의 접근시 해부학 ● 181
Applied Surgical Anatomy of the Dorsal Approach to the Wrist
손목에 대한 전방에서의 접근 Volar Approach to the Wrist ● 185
척골신경에 대한 전방에서의 접근 ● 192
Volar Approach to the Ulnar Nerve
수술시 적용된 손목의 전방에서의 접근시 해부학 ● 196
Applied Surgical Anatomy of the Volar Aspect of the Wrist
굴근 건에 대한 전방에서의 접근 ● 205
Volar Approach to the Flexor Tendons
수술시 적용된 손가락의 굴근 건에 대한 해부학 ● 212
Applied Surgical Anatomy of the Finger Flexor Tendons
주상골에 대한 전방에서의 접근 ● 215
Volar Approach to the Scaphoid
주상골에 대한 후외측에서의 접근 ● 219
Dorsolateral Approach to the Scaphoid
손에서 배농 Drainage of Pus in the Hand ● 222
손톱주위염의 배농 Drainage of Paronychia ● 223
수지 말단(수질) 공간 감염의 배액(생인손) ● 224
Drainage of a Pulp Space Infection Felon
지간 공간의 감염 Web Space Infection ● 225
손가락의 지간 공간의 해부학 ● 227
Anatomy of the Web Space of the Fingers
엄지의 지간 공간의 해부학 ● 228
Anatomy of the Web Space of the Thumb
건막의 감염 Tendon Sheath Infection ● 228
수장 공간 심부의 감염 Deep Palmar Space Infection ● 230
수장 내측 공간의 배농 Drainage of the Medial Midpalmar Space ● 232
수장 외측 공간의 배농 Drainage of the Lateral Thenar Space ● 234
수술시 적용된 수장 공간 심부의 해부학 ● 237
Applied Surgical Anatomy of the Deep Palmar Space
요측 점액낭의 배농 Drainage of the Radial Bursa ● 237
척측 점액낭의 배농 Drainage of the Ulnar Bursa ● 240
손의 해부학 Anatomy of the Hand ● 241
Chapter 6척추 The Spine
요추에 대한 후방에서의 접근 ● 248
Posterior Approach to the Lumbar Spine
수술시 적용된 후방에서의 접근시 해부학 ● 256
Applied Surgical Anatomy of the Posterior Approach
전방에서의 경복막 접근 Anterior Transperitoneal Approach ● 258
수술시 적용된 전방에서의 접근시 해부학 ● 267
Applied Surgical Anatomy of the Anterior Approach
전외측에서의 후복막 접근 ● 272
Anterolateral Retroperitoneal Approach
경추에 대한 후방에서의 접근 ● 282
Posterior Approach to the Cervical Spine
수술시 적용된 경추에 대한 후방에서의 접근시 해부학 ● 290
Applied Surgical Anatomy of the Posterior Approach to the Cervival Spine
1, 2번째 경추간 공간에 대한 후방에서의 접근 ● 296
Posterior Approach to the C1-2 Vertebral Space
수술시 적용된 1, 2번째 경추간 공간에 대한 후방 접근시 해부학 ● 301
Applied Surgical Anatomy of the Posterior Approach to the C1-2 Vertebral
Space
경추에 대한 전방에서의 접근 Anterior Approach to the Cervical Spine ● 302
수술시 적용된 경추에 대한 전방에서의 접근시 해부학 ● 312
Applied Surgical Anatomy of the Anterior Approach to the Cervical Spine
흉추에 대한 후외측에서의 늑골횡돌기절제술을 이용한 접근 ● 314
Posterolateral Costotransversectomy Approach to the Thoracic Spine
흉추에 대한 전방에서의 경흉부 접근 ● 319
Anterior Transthoracic Approach Thoracic Spine
척추측만증의 흉추와 요추에 대한 후방에서의 접근 ● 329
Posterior Approach to the Thoracic and Lumbar Spines for Scoliosis
수술시 적용된 흉추와 요추에 대한 후방 접근시 해부학 ● 334
Applied Surgical Anatomy of the Posterior Approach to the Thoracic and Lumbar
Spines
늑골 절개를 위한 후방과 외측 흉부로의 접근 ● 340
Approach of the Posterior Lateral Thorax for Excision of Ribs
Chapter 7골반 Pelvis
골이식을 위한 장골 능선 전방 접근법 ● 346
Anterior Approachto the Iliac Crest for Bone Graft 346
골 이식술을 위한 장골 능선 후방 접근법 ● 349
Posterior Approach to the Iliac Crest for Bone Graft
치골 결합 전방 접근법 ● 352
Anterior Approach to the Pubic Symphysis
천장 관절 전방 접근법 ● 355
Anterior Approach to the Sacroiliac Joint
천장 관절 후방접근법 ● 358
Posterior Approach to the Sacroiliac Joint
수술시 적용된 골반골의 외과적 해부학 ● 362
Applied Surgical Anatomy of the Bony Pelvis
Chapter 8고관절과 비구 The Hip and Acetabulum
고관절 전방 접근법 Anterior Approach to the Hip ● 368
비구 전외측 접근법 Anterior Approach to the Acetabulum ● 384
고관절 전외측 접근법 Anterolateral of Approach to the Hip ● 387
수술시 적용된 고관절 전방 및 전외측 접근시 해부학 ● 399
Applied Surgical Anatomy of the Anterior and Anterolateral Approaches to the
Hip
고관절 외측 접근법 lateral approach to the hip ● 405
비구 장골서혜부 접근법 Ilioinguinal Approach to the Acetabulum ● 410
수술시 적용된 비구 장골서혜부 접근시 해부학 ● 419
Applied Surgical Anatomy of the Ilioinguinal Approach to the Acetabulum
고관절 후방 접근법 Posterior Approach to the Hip ● 426
비구 후방 접근법 Posterior Approach to the Acetabulum ● 433
수술시 적용된 고관절 및 비구 후방 접근시 해부학 ● 440
Applied Surgical Anatomy of the Posterior Approaches to the Hip and
Acetabulum
고관절 내측 접근법 Medial Approach to the Hip ● 446
수술시 적용된 내측 접근시 해부학 ● 450
Applied Surgical Anatomy of the Medial Approach
Chapter 9대퇴골 The Femur
외측 접근법 Lateral Approach ● 456
후외측 접근법 Posterolateral Approach ● 460
대퇴골 원위 2/3에 대한 전내측 접근법 ● 465
Anteromedial Approach to the Distal Two Thirds of the Femur
후방 접근법 Posterior Approach ● 468
대퇴부 응용 외과적 해부학 ● 473
Applied Surgical Anatomy of the Thigh
대퇴골 근위부 최소 절개 접근법 ● 483
Minimal Access Approach to the Proximal Femur
Chapter 10슬관절 The Knee
관절경 시술의 일반적 원칙 General Principles of Arthroscopy ● 494
슬관절 관절경 접근법 Arthroscopic Approaches to the Knee ● 494
슬관절에 대한 관절경 시술 Arthroscopic Exploration of the Knee ● 497
내측 슬개골주위 접근법 Medial Prapatellar Approach ● 504
내측 반월상연골절제술 접근법 Approach for Medial Meniscectomy ● 510
슬관절 및 지지 구조에 대한 내측 접근법 ● 516
Medial Approach to the Knee and Its Supporting Structures
수술시 적용된 슬관절 내측면에 접근시 해부학 ● 527
Applied Surgical Anatomy of the Medial Side of the Knee
외측 반월상연골절제술 접근법 Approach for Lateral Meniscectomy ● 536
슬관절 및 지지 구조에 대한 외측 접근법 ● 540
Lateral Approach to the Knee and Its Supporting Structures
수술시 적용된 슬관절 외측면의 해부학 ● 545
Applied Surgical Anatomy of the Lateral Side of the Knee
슬관절 후방 접근법 Posterior Approach to the Knee ● 549
수술시 적용된 슬관절 후방접근시 해부학 ● 556
Applied Surgical Anatomy of Posterior Approach to the Knee
대퇴골 원위부 외측 접근법 ● 561
Lateral Approach to the Distal Femur
Chapter 11경골과 비골 The Tibia and Fibula
경골 전방 접근법 Anterior Approach to the Tibia ● 570
경골 전외측 접근법 Anterolateral Approach to the Tibia ● 575
경골 후외측 접근법 Posterolateral Approach to the Tibia ● 578
비골 접근법 Approach to the Fibula ● 584
수술시 적용된 하퇴부 접근시 해부학 ● 589
Applied Surgical Anatomy of the Leg
경골 전방 접근법 Anterior Approach to the Tibia ● 590
경골 후외측 접근법 Posterolateral Approach to the Tibia ● 593
비골 접근법 Approach to the Fibula ● 597
경골 근위부 최소 절개 접근법 ● 600
Minimal Access Approach to the Proximal Tibia
Chapter 12발목과 발 The Ankle and Foot
발목 전방 접근법 Anterior Approach to the Ankle ● 608
내과 전방 및 후방 접근법 ● 613
Anterior and Posterior Approaches to the Medial Malleolus
발목 내측면 접근법 ● 619
Approach to the Medial Side of the Ankle
발목 후내측 접근법 ● 623
Posteromedial Approach to the Ankle
발목 후외측 접근법 ● 627
Posterolateral Approach to the Ankle
외과 접근법 ● 633
Approach to the Lateral Malleolus
발목과 족부 후부 전외측 접근법 ● 636
Anterolateral Approach to the Ankle and Hindpart of the Foot
족부 후부 외측 접근법 ● 641
Lateral Approach to the Hindpart of the Foot
후방 거종 관절 외측 접근법 ● 645
Lateral Approach to the Posterior Talocalcaneal Joint
수술시 적용된 발목 접근시 해부학 ● 649
Applied Surgical Anatomy of the Approaches to the Ankle
수술시 적용된 족부 후부 접근시 해부학 ● 658
Applied Surgical Anatomy of the Approach to the Hindpart of the Foot
족부 중간부위 배면 접근법 ● 661
Dorsal Approaches to the Middle Part of the Foot
무지 중족족지 관절 배면 및 배내측 접근법 ● 665
Dorsal and Dorsomedial Approaches to the Metatarsophalangeal Joint of the Great
Toe
2,3,4,5번째 족지 중족지관절 배면 접근법 ● 669
Dorsal Approach to the Metatarsophalangeal Joints of the Second, Third, Fourth,
and Fifth Toes
배면 지간 공간 접근법 ● 671
Approach to the Dorsal Web Spaces
수술시 적용된 족부 해부학 ● 673
Applied Surgical Anatomy of the Foot
Chapter 13외고정을 위한 접근법 Approaches for External Fixation
상완골 The Humerus ● 678
요골과 척골 The Radius and Ulna ● 680
대퇴골 Femur ● 682
경골과 비골 The Tibia and Fibula ● 684
한글 Index ● 685
영문 Index ● 689
서론: 정형외과 수술기법
정형외과 수술기법은 술자마다 다르다. 경험이 많을수록 기구는 더 적게 쓰고 기법은
단순해진다. 그러나 원칙은 변함없다. 각 수술분야에 적용되는 원칙들은 다음과 같다.
수술환자 위치는 어느 수술에서든지 기본적인 사항이다.
환자가 가장 좋은 위치에서 안정되게 술중 움직이지 않도록 충분한 시간을 할애하여
준비해야 한다.
수술침대는 쿠션이 좋은 편이지만 비골두나 대전자같은 골돌출부위는 술중 피부괴사
나 신경압박을 피하기 위하여 적당히 패드를 대야한다.
복와위(prone)위치는 골반, 가슴, 머리와 코에 적당한 패드를 하여 호흡이 원활히 이
루어 지도록 한다. 많은 도구들이 적당한 호흡을 돕는데 환자 양쪽으로 길게 받침대
를 대는 게 가장 좋다. 복와위시 호흡은 수술 시작전에 적당히 준비되어야한다. 수술
중 위치를 바꾸기 어려울뿐더러 자칫 수술범위를 오염시킬 수 있기 때문이다.
수술자가 편안히 수술이 이루어지도록 수술의사의 키에 맞게 환자 높이를 정하거나 앉
아서 할 수 있도록 충분히 낮게 위치한다.
사지수술시 지혈대를 종종 사용하여 수술시 출혈을 줄여 시야를 확보하고 주요구조물
위치확인과 수술을 효율적으로 할 수 있게 한다.
지혈대 사용시 먼저 3-5분 정도 거상하거나 고무밴드나 압박붕대를 사용하여 피를 짜
준다. 지혈대는 피부가 집혔을때 주름(과 물집)이 생기를 것을 방지하기 위하여 부드
러운 천으로 패딩을 한다. 지혈대는 상완이나 허벅지에 할 수 있다. 이부위는 근육이
많은 부위로 주요 신경들이 압박으로부터 보호받을 수 있다. 지혈대 작동시 압력은 상
지는 약 275mmHg, 하지는 450mmHg로 사지 둘레에 따라 차이가 난다. 사용전에 지혈대
작동유무를 확인한다.
소아에서는 수축기 혈압보다 50%까지 더 작동시킨다. 고혈압 환자는 수축기 혈압보다
50% 더 작동시킨다. 마지막으로 위험을 줄이기 위해 상지는 1시간, 하지는 1 1/2시간
이상 작동시키지 말아야 한다. 특히 말초 혈액순환이 안 좋거나 sickle cell 질환일
경우 사용하지 말아야 한다. 2분정도 거상으로 부분적인 방혈이 이루어지면 정맥에 피
가 남아 있어 수술시 피는 더 나오나 신경혈관다발을 찾기는 더 용이하다. 예를 들면
외측 반월상연골 절제시 외하슬상동맥을 절단(이는 지혈대 풀고 알수 있음)하지 않고
발견하여 지혈할 수 있다.
봉합전 지혈대를 풀고 주오 출혈 지점을 지혈해야 한다.
표지자는 절개를 계획하는데 굉장히 중요하다. 종종 메틸렌블루로 피부에 표시하여 절
개시 이 표시따라 하기도 한다.
모든 피부절개는 시간이 감에 따라 수축하는 반흔조직으로 치유된다. 이런 이유로 피
부절개는 굴곡 피부선에 90。로 지나지 않도록 해야 한다.
피부 굴곡선에 지각으로 지나면 관계된 관절의 구축(contracture)이 생길 수 있기 때
문이다.
그래서 보통 주요 피부 굴곡선은 60。 지나가게 한다.
표재와 심층 수술절개 기법은 책이 아닌 실제 경험분야다. 그러나 두 기법은 이책에서
는 빈번히 소개되고 있다.
골막하 절개는 골에 가까운 주요구조물을 기구로부터 손상을 막을 수 있다. 이 규칙
은 중요하지만 종종 주요구조물이 골막 바로 위에 있기도 하여 주의해야 한다. 예를
들면, 후방골간신경은 요골 경부 골막위에 있고 요골 신경은 상완골후면 골막위에 있
다. 이러한 경우 골막하 절개는 철저히 골막하로 이루어져야 하지만 때때로 골절로
골막이 손상되어 어려울수도 있다. 골막은 근육이나 인대가 부착된 경우를 제외하고
는 정상적으로 쉽게 분리된다.
둔절개는 부착부위에서는 어렵거나 불가능 할 수 있다. 소아의 골막은 두껍고 쉽게 발
견되며 골에 부착력이 덜한다. 골절수술시 근위 요골이나 상완골간부 가운데를 제외하
고는 골막하 절개는 사용되지 않는다. 골막하분리는 골의 골주변 혈액순환을 파괴하
여 심한 경우 골절부위를 생명력이 없게 할 수 있다. 더 많은 경험의 술자일수록 정
확 시야 및 골절정복에 필요한 연부조직손상을 최소화 한다.
두 번째 기법은 근육을 분리하는 것이다. 근섬유가 골에 부착시 직각으로 분리시킨
다. 비골 경우 가장 명확하다. 비골근을 분리하기 위하여 원위부에서 근위부로 거상기
를 통과시키고 다른 방향 즉, 근위부에서 원위부로 향하는 근섬유를 가진 골간막을 분
리한다.
노출은 두가지 방법으로 향상되었다. 국소기법은 즉각적인 노출을 향상시키고 확장기
법은 술자가 주위 골구조를 노출시키는데 있다. 모든 접근이 확장할 수 있는 것은 아
니다. 특별한 접근은 병리가 정확히 위치가 정해지고 주변 구조물을 노출시킬 필요가
없을 때 사용되야한다. 부적당한 노출은 수술실패의 가장 흔한 원인 중 하나이다.
술자가 힘들때 가장 먼저 할일 중 하나는 국소 또는 확장기법으로 시야를 개선해야 한
다.

등록된 상품문의

상품문의 쓰기 새 창 더보기

상품문의가 없습니다.