내시경 진단의 요령과 질환별 내시경상 - 하부소화관 > Gastroenterology

최근 전국적으로 활발하게 이루어지고 있는 조기암 검진사업으로 소화기 내시경 검사에 대한 관심이 증폭되고 있다. 내시경의사 뿐만 아니라 일반인들의 지식도 상당히 높아져서 질병의 조기발견과 치료에 대한 요구가 상당한 압박으로 느껴져 온다. 따라서 우리가 습득해야 할 지식은 계속 많아지고 기존 지식에 대한 기초도 다시 한번 튼튼히 해야 할 시점이다. 요근래 1-2년 사이에 소화기 내시경 분야의 메카닉스, 테크놀로지, 바이오 등의 발전이 비약적으로 이루어지고 있다. 발전 속도가 너무 빨라서 전문가들도 따라 잡기 힘든 실정이다. 진료하는 틈틈이 짬을 내어 공부하지 않을 수 없는데 자칫 실기를 하면 영원히 학문적으로 뒤처질 수 밖에 없다. 수개월 전에 발간될 “상부위장관 내시경 진단의 요령과 질환별 내시경상” 책자가 이러한 욕구를 어느 정도 충족시켜 주어 상당한 호평을 받은바 있다. 이 책자와 똑같은 전문가들에 의해 편집이 되고 하부소화관의 50여명의 일본 전문가들이 망라되어 집필한 하부소화관 편이 완성되어 번역, 소개하게 되었다. 이 책자에는 하부소화관 내시경시 필요한 기초지식과 준비 요령 등에 대해 자세히 소개 되있고 진단과 치료에 필요한 지식, 요령이 각 질환별로 빠짐없이 상세히 기술되어 있다. 따라서 이 책 한권으로 시작단계부터 전문지식이 필요한 단계까지 익힐 수 있게 집필되어 있다.
특히 증례별로 화질이 선명한 사진을 많이 소개하고 있고 보충해야할 지식들을 칼럼으로 소개하여 지루하지 않게 꾸며 놓았다.
일본과 마찬가지로 우리나라에서도 대장내시경에 대한 요구와 관심이 높아져 일반 검진 환자의 요구에 부응하기 위해서는 현재 활동 중인 대장내시경 전문가의 수가 최소 10배 이상은 되어야 할 것이다. 다행히 각 종합병원 마다 열심히 수련 중인 의사들이 점차 늘고 있어 수급 전망은 밝다고 본다. 대장내시경 검사를 좀 더 쉽고 편하게 하기 위해서는 전처치 약물개발과 내시경 기기에 대해 더욱 연구를 해야 할 것이고 지식도 더욱 쌓아가야 할 것으로 생각된다. 이번에 발간된 이 책자는 하부소화관 내시경 수기를 수련중인 의사들 뿐 아니라 이미 수련을 마친 전문가들도 꼼꼼하게 읽어 볼만한 알찬 내용으로 잘 정리되어 있으므로 필히 일독을 권해드리는 바이다.
인제의대 소화기내과 교수
설 상 영

1. 증상ㆍ신체 소견에서 무엇을 고려할 것인가
복통과 병태 생리 15
배변장애 17
하혈 19
복부팽만감 (abdominal distension, abdominal fullness) 21
발열 22
컬럼
하부소화관 내시경검사의 마음가짐 25
적응과 금기 25
설명과 동의 (informed consent) 25
2. 내시경검사의 적응과 금기
우발증 27
전처치 31
3. 내시경검사의 준비
전투약 32
사용하는 스코프의 특징과 선택 33
내시경 기기의 재생 처리 33
대장의 주행과 부위별 해부 37
4. 부위별 해부와 정상 내시경 소견
대장의 정상 조직 소견과 혈관 지배 42
컬럼
스코프 조작의 기본 45
5. 대장내시경 삽입 관찰법
내시경 삽입법에 관하여 46
내시경 관찰의 기본 50
마치면서 51
컬럼
double balloon 내시경의 원리 53
6. 소장내시경 삽입관찰법-double balloon법을 중심으로
double balloon 전자내시경 시스템 54
삽입 방법 55
double balloon 내시경에 의한 관찰 57
컬럼
색소내시경의 종류, 원리, 특징 61
7. 색소내시경검사
색소 살포의 방법과 요령 63
컬럼
확대관찰의 임상적 의의 67
확대관찰을 시작하기 전에 67
8. 확대관찰
확대 관찰의 순서와 수기 68
대조법 (contrast method)에 의한 확대 관찰 68
염색법에 의한 확대 관찰　 68
확대내시경 관찰과 실체현미경 관찰에 따른 pit pattern일치율 71
일반 내시경 관찰과 확대 내시경 관찰에 의한 pit pattern 일치율 72
대조법과 염색법에 따른 V형 pit pattern의 진단능 72
마치면서 74
컬럼
검사의 기본 77
9. 초음파 내시경 (EUS)
정상 층구조 79
주된 질환 79
마치면서 85
컬럼
형태를 표현하는 용어
융기성 병변을 표현하는 용어 89
함몰성 병변을 표현하는 용어 90
상피성인지 비상피성인지? 92
융기
단발성인지 다발성인지？ 94
동반 증상은 없는지? 94
컬럼
종양성 병변에 동반된 주름의 소견 (그림) 110
주름
염증성 병변에 동반된 주름 소견 111
병변의 발견 118
함몰 유무의 확인 118
함몰
함몰 주체의 병변인지, 융기 주체의 병변인지？ 119
함몰의 성상 119
종양인지 비종양인지？ 132
아프타 (aphtha)·미란
주 병변의 유무 133
주목할 소견 133
병력 청취 134
컬럼
궤양성 병변의 감별상의 포인트 140
궤양
컬럼
종양성 병변에 동반된 색조의 소견 156
색조 (色調)
염증성 병변에 동반된 색조의 소견 157
염증성 질환 166
혈관 투견 (透見)
과형성성 폴립 167
종양성 병변 167
마치면서 167
컬럼
변형, 협착·협소화
변형 (협착·협소화)의 형태 174
동반 병변 175
호발 부위 175
다른 영상 소견 176
컬럼
상피성인지 비상피성인지?　 190
융기
아프타 (aphtha)·미란
소장의 궤양성 병변의 임상진단 200
궤양
내시경 소견에 따른 감별 진단 201
컬럼
1. 대장암 취급 규약의 분류
육안 분류 (표, 그림2, 3) 211
컬럼
정상 선관, 과형성 선관의 pit pattern : I형, Ⅱ형 216
2. 대장종양의 pit pattern분류
종양성의 관상 pit pattern : Ⅲ~Ⅳ형 217
종양성의 pit pattern : V형 217
컬럼
대장 용종증의 분류 220
대장 용종증의 내시경 소견1) 220
220
3. 대장 용종증 (polyposis)의 분류와 감별
컬럼
대장 림프 증식성 질환의 분류 224
대장 림프 증식성 질환의 내시경 소견 224
4. 대장 림프 증식성 질환의 분류
컬럼
GIST의 정의와 병리 조직학적 특징 228
5. GIST (Gastointestinal Stromal Tumor)의 정의
GIST의 발생부위 및 예후의 조직학적 평가에 관하여 229
대장 GIST의 특징 229
다른 소화관 간질계 종양과의 감별 진단 230
궤양성 대장염의 진단 232
궤양성 대장염의 내시경 소견 232
6. 궤양성 대장염의 내시경 소견
컬럼
궤양성 대장염의 내시경 분류 236
궤양성 대장염의 Matts 분류 (내시경적 중증도) 236
7. 궤양성 대장염의 Matts 내시경 분류
컬럼
Crohn병의 진단 240
Crohn병의 전형적인 내시경 소견 240
8. 대장 Crohn병의 내시경 소견
컬럼
Crohn병의 분류에 관한 개설·현황 244
병형을 결정하는 종주 궤양과 조약돌 모양의 내시경 소견 244
9. 소장 Crohn병의 내시경 소견
컬럼
감염성 장염의 병인 분류 248
감염성 장염의 내시경 소견과 감별 진단 248
10. 감염성 장염의 분류와 감별
컬럼
허혈성대장염의 병형 254
허혈성 대장염의 중증도 분류 (그림) 254
11. 허혈성 장염의 중증도 분류
컬럼
약제성 대장염의 병태와 진단 258
약제성 대장염의 분류와 내시경 소견 (표) 258
12. 약제성 대장염의 분류와 특징
13. 장의 혈관성 병변의 분류
동정맥기형 (arteriovenous malformation ; AVM) 262
혈관 확장증 (vascular ectasia ; VE) 263
혈관의 종양성 병변 263
14. Cap polyposis와 점막탈출 증후군
Cap polyposis와 점막탈출 증후군 266
Cap polyposis의 내시경 소견 266
직장 점막 탈출증후군의 내시경 소견 267
15. 내시경의사가 알아야 하는 항문 병변
개설 270

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