척추통증의진단과치료 2판 > 재활.물리치료

통증은 여러 가지 원인이 있을 수 있겠지만, 많은 부분이 척추에서 기인하고 있다. 척추에 원인이 있는 통증을 치료하는 데에 있어서는 여러 가지 접근법이 있으며, 다학과적으로 총체적이고 궁극적인 치료 프로그램이 시행되지 않은 채로 각 진료과마다 독특한 방법을 사용하고 있는 실정이다. 이 책에서는 지금까지의 통념과 약간 다른 진단과 치료법을 제시하고 있다. 사실, 가동화(mobilization)나 매니퓰레이션(manipulation)은 물리치료의 한 부분이나 대체의학의 한 모퉁이를 차지하고 있는 정도로 인식되어온 것 같다. 그러나 역자는 이 책에서 통증의 원인을 찾아내는 데에는 색다른 방법도 있다는 것을 알게 되었고, 치료법도 여러 가지가 있다는 것을 알게 되었다. 또한 지금까지의 해부학적 개념에 상당히 다른 부분도 있다는 것도 알게 되었다. 예를 들면 “등의 목뼈 지점(cervical point of the thorax)”이라든가 “능선 지점(crestal point)” 등은 여태까지 전혀 모르고 있다가 이 책에서 처음 알게 된 것이다. 또 지금까지 알고 있었던 척수신경의 피부 분포에도 약간의 잘못이 있었을 수도 있다는 것도 알게 되었다.
이 책에서는 추나요법(chiropractic)이나 정골요법(osteopathy)과는 다른 매니퓰레이션(manipulation)을 주로 설명하고 있다. 여기에 제시하고 있는 진단과 치료법은 거의 맨손만을 이용하고 있기 때문에 가장 값싸고 효과적인 방법으로 생각한다. 각 장마다 상세한 내용을 보여주는 사진과 그림으로 독자들의 이해를 돕고 있는 것도 이 책의 장점이다. 이번에 개정된 제2판도 제1판과 진단과 치료 방법에 있어서는 기본적으로 달라진 것이 없다. 다만 제1판에서 다루지 않았던 수술 실패 요통 증후군 등을 추가로 다루었으며, 맨 마지막에 통증의 신경생리학을 추가하여 통증에 대한 이해를 돕고 있다.
몇 권의 책을 번역하면서 그때마다 겪는 어려움은 전문 용어를 우리말로 옮기는 일이었다. 이번에도 마찬가지여서 여러 가지로 고심했다. 대표적인 예가 “manipulation”으로서, 도수교정, 도수치료, 도수전복 등의 용어가 임의로 사용되고 있으며, 의학 사전에는 다루기, 조작, 수기, 촉진 등으로 나와 있다. 그러나 그 어느 것도 독특한 치료 방법인 “manipulation”을 의미하는 대표성이 없다. 따라서 고심 끝에 영어를 그대로 옮겨 “매니퓰레이션”으로 하였다. 또한 “느슨함 죄기”나 “밀어붙이기 매니퓰레이션”도 순전히 역자가 원래의 뜻에 들어맞는다고 생각하여 만들어낸 신조어임을 밝혀둔다. “cellulalgia”의 번역도 어려운 부분이었다. 해부학적인 용어는 몇 가지 예외적인 것이 있기는 하지만 대한해부학회의 해부학용어를 기준으로 하였기 때문에 읽기에 낯설고 어색한 점이 많을 것이다. 따라서 번역된 용어에는 거의 모두 원문을 괄호 안에 표기하여 혼동을 피하도록 하였다. 그러나 반복해서 읽다보면 그런 대로 우리말의 묘미가 있을 것으로 생각한다. 우리말을 쓰자는 것은 역자의 일관된 주장이다.

I. 해부
1.척주 굽이 3
유형 3
태생학 3
척주 굽이와 부하에 대한 내구성 4
2.전형적인 척추 7
척추의 여러 그룹 7
척추뼈 몸통의 구조 7
척추뼈 종판(Vertebral Endplate) 7
골격 8
뒤척추뼈고리(Posterior Arch)의 구조 8
연골성 종판(Cartilaginous Endplate) 8
돌기사이관절(Zygapophyseal Joint) 9
관절 주머니(Joint Capsule) 10
메니스코이드(Meniscoid) 10
3.척추사이 디스크 13
친수성 특성 15
4.인대 계통 17
앞세로인대(Anterior Longitudinal Ligament) 17
뒤세로인대(Posterior Longitudinal Ligament) 17
가시사이인대(Interspinous Ligament) 18
황색인대(Ligamentum Flavum) 18
5.척추 각 부분의 특징 19
목뼈 19
면관절(Facet Joint) 19
가시돌기(Spinous Process) 20
가시위인대(Supraspinous Ligament) 20
갈고리돌기(Uncinate Process) 20
가로돌기와 척추동맥 22
목-뒤통수 연결부의 기형 23
등뼈 25
허리뼈 26
가시돌기(Spinous Process) 28
가로돌기(Transverse Process) 28
엉치엉덩관절(Sacroiliac Joint) 28
6.근육 29
척추곁 근육(Paraspinal Muscles) 29
가로돌기 면에 앞쪽으로 자리한 근육들 29
가로돌기(Transverse Process) 사이에 있는 근육들 29
가로돌기 면에 뒤쪽으로 자리한 근육들 30
머리와 목뼈 연결부위에 있는 작은 심층 근육들 30
척추 고랑(Vertebral Sulcus) 내의 척추올림근들
(Erector Spinae Muscles) 31
복부의 근육 32
목과 등의 근육 32
허리 부분의 근육 32
7.척추의 혈관 분포 33
동맥 33
정맥 33
척추내 정맥얼기 33
척추 주위 정맥얼기 34
8.척추의 신경 지배 35
뒤일차가지(Posterior Primary Rami) 35
동굴척추신경(Sinovertebral Nerve) 39
디스크의 신경 지배 40
면관절(Facet Joint)의 신경 지배 40
인대의 신경 지배 41
척추 골막의 신경 지배 42
척추 근육의 신경 지배 42
근육과 힘줄 수용체 42
신경근육 방추(Neuromuscular Spindle) 42
골지힘줄기관(Golgi Tendon Organ) 43
자유 신경 종말 43
관절 수용체 44
9.자율신경계 45
교감신경계 45
부교감신경계 46
II. 생체 역학
10.척추 운동 51
가동성 분절 51
척추 기능의 자동성(Automaticity) 51
국소적 척추 동작 53
목 동작 54
가슴 동작 58
허리 동작 60
11.엉치엉덩관절(Sacroiliac Joint)의 생체역학 61
관절의 유형 61
관절 동작 62
동작 축의 해석 62
동작 평가 64
결론 66
12.척주에 작용하는 힘 67
디스크: 충격 흡수기 및 압력 분산기 67
압력 67
복벽의 역할 68
충격 흡수기로서의 척추뼈 몸통의 역할 69
엉치엉덩관절의 역할 70
13.척추의 고령화 71
척추뼈 몸통에 대한 영향 71
척추사이 디스크에 대한 영향 71
속질핵(Nucleus Pulposus) 72
골증식체(Osteophyte)의 형성 73
면관절에 대한 영향 73
폐경기의 영양 정지 증후군(Trophostatic Syndrome) 73
척추사이 구멍(Intervertebral Foramen) 74
III. 척추에서 기인하는 통증
14.실험적으로 유발시킨 통증 77
척수 신경뿌리 78
감각신경뿌리 78
운동신경뿌리 79
디스크 79
면관절 80
가시사이인대(Interspinous Ligament) 80
뒤와 앞세로인대(Posterior and Anterior Longitudinal Ligament) 82
황색인대(Ligamentum Flavum) 83
척추뼈 몸통(Vertebral Body) 83
근육 83
15.척추 병변과 흔한 통증 증후군 85
척추사이 디스크 병변 85
디스크 탈출증 87
면관절(Facet Joint)의 병변 88
기형 88
퇴행성 병변 89
객관적인 근육 손상 90
16.자세 질환과 통증 91
척주옆굽이증(Scoliosis) 91
작은 척주옆굽이증 91
등의 척주뒤굽이과도증(Thoracic Hyperkyphosis) 92
청년기의 척주뒤굽이 자세 92
척추 성장 장애에 의한 척주뒤굽이과도증 92
이행 부위(Transitional Zone) 이상 92
척추골앞전위(Spondylolisthesis) 93
허리 가로돌기(Transverse Process)의 방위와
면관절(Facet Joint) 발달의 비대칭성 95
짧은 다리 증후군 95
진단 95
가성 및 진성 짧은 다리 95
치료 방법 96
17.통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 97
정의 97
진단 98
감별 진단 99
급성 활막염 99
통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)와 디스크 탈출증 99
통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)의 여러 유형 100
급성 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 100
만성 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 100
“활동성” 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 100
“잠재성” 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 100
장소와 수 100
다른 부분과의 관계 100
통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)와 통증 역치 101
치료 101
급성 환자 101
만성 환자 101
재발성 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 101
“잠재성” 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)도
치료해야 하는가? 102
통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)는 내부 장기에
영향이 있는가? 102
통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)의 기전에 대한
가설들 102
디스크나 면관절(Facet Joint) 병변의 역할 103
반사 기전 104
통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)와 면관절 증후군 105
통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)와 정골요법적 병변” 106
결론 107
18.분절성 척추 봉와염성 힘줄골막근육통 증후군 109
분절성 척추 증후군의 임상 증상 111
봉와염 113
근육통성 단단한 띠(통증 유발점) 115
힘줄골막 과민반응 116
봉와염성 힘줄골막근육통 증상, 활성 증상과
잠복 증상 118
봉와염성 힘줄골막근육통 증상들의 병태생리에
대한 가설들 118
19.척추에서 기인하지 않는 근근막 통증
(지방층염, 근경증, 힘줄근육증, 통증 유발점) 121
봉와염성 통증 또는 지방층염성 통증 121
힘줄근육증(Tendomyosis) 122
근육 통증 유발점 122
섬유근통(Fibromyalgia) 123
IV. 척추의 진찰
20.일반 원칙 127
과거 병력 127
이학적 검사 129
전반적인 시진: 가만히 서있는 자세 129
전반적인 시진: 움직이는 자세 132
분절 진찰 137
최근의 영상의학적 연구들 141
21.부분 진찰 143
목뼈의 진찰 143
동작 범위 평가 143
분절 진찰 146
목 척추신경 뿌리의 진찰 151
Maigne의 “분절성 척추 신경영양성 증후군”의
증상에 대한 진찰 154
등뼈의 진찰 157
가동성의 진찰 157
분절 진찰 159
등 척추신경의 진찰 162
Maigne의 “분절성 척추 신경영양성 증후군”의
증상에 대한 진찰 163
허리뼈의 진찰 164
가동성의 진찰 164
분절 검사 168
허리 척추신경의 진찰 169
Maigne의 분절성 척추 신경영양성 증후군
증상에 대한 진찰 170
V. 치료
22.척추 매니퓰레이션 177
일반적인 개념 179
기본 원칙 179
정의 180
매니퓰레이션의 여러 유형 181
직접 매니퓰레이션(Direct Manipulation) 182
간접 매니퓰레이션(Indirect Manipulation) 183
반-간접 매니퓰레이션(Semi-Indirect Manipulation) 183
매니퓰레이션의 한곳으로의 집중 186
매니퓰레이션의 적응증 187
매니퓰레이션 동작의 구성 요소 187
매니퓰레이션의 처방 188
무통의 법칙과 반대 동작의 법칙(Maigne) 191
무통의 법칙과 반대 동작의 법칙의 실제적인 적용 195
매니퓰레이션의 기술상의 금기증 196
특수한 경우 196
직접 매니퓰레이션에 있어서의 무통의 법칙과
반대 동작의 법칙 196
매니퓰레이션 기간의 규약 198
언제 매니퓰레이션 치료가 타당한가?
먼저 진단을 내릴 것 198
언제 매니퓰레이션 치료가 가능한가? 198
어떻게 치료를 관리하는가? 199
시술 기간 199
치료에 대한 반응의 평가 200
매니퓰레이션 치료 후의 반응 200
매니퓰레이션 치료 후의 통증 평가 202
치료 횟수와 빈도 202
매니퓰레이션에 있어서의 나이에 대한 고려 203
결과의 질적인 면 203
척추 매니퓰레이션의 일반적인 적응증 204
목 부위 205
등 부위 205
허리 부위 205
꼬리뼈 206
내장 질환과 기능적 질환 206
매니퓰레이션의 금기증 206
임상적인 금기증 207
기술상의 금기증 207
매니퓰레이션의 과오 208
척추뇌바닥동맥 부전증 210
혈전색전성 척추뇌바닥동맥 부전증 210
혈액동력학적 척추뇌바닥동맥 부전증 211
척추동맥을 압박하고 있는 골증식체에 의한
척추뇌바닥동맥 부전증 213
척추 매니퓰레이션에 의한 사고와 부수적인 사건 213
극적인 사고 213
심각한 사고 215
부수적인 사건 215
사고의 예방: 자세 검사와 Rancurel 검사 216
의학적인 책임 216
매니퓰레이션의 작용 기전 216
정상 척추에 대한 매니퓰레이션의 효과 217
기계적인 요인 217
반사 인자 219
23.척추 견인 221
적용 방법 221
견인 테이블 222
목 견인 223
적용 223
비스듬한 면에서의 견인 223
특수한 테이블 위에서의 견인 224
앉은 자세에서의 견인 224
허리 견인 224
가슴 고정 224
골반 고정 224
견인의 적용 224
침대에서의 견인 224
견인의 작용 양식 225
기계적인 작용 225
반사 작용 225
견인의 적응증 225
목뼈 225
허리뼈 226
24. 마사지 227
척추곁 근육 이완을 위한 마사지 227
급성 근육 연축 227
만성 근육 연축 227
마사지와 봉와염성 힘줄골막근육통 증상 228
봉와염 229
통증 유발점 229
힘줄골막성 통증, 힘줄 통증, 힘줄염 230
깊은 가로 마사지(DTM) 231
25.스트레칭 233
세로 스트레칭 233
맨손 스트레칭 233
폄근들(Extensors)의 전체적인 스트레칭 234
자세를 이용한 스트레칭 234
스트레칭 운동 234
분무 냉각제 도포와 스트레치 234
가로 스트레칭 235
26.주사 치료 237
척추 주사 237
경질막외 주사 237
거미막하 주사 240
면관절(Facet Joint) 주사 241
인대 주사 243
선택적인 신경 차단 244
통증 유발점 주사 246
흉터의 주사 246
국소마취제의 주사와 관련된 돌발사고 246
알러지 반응 246
독성 사고 246
국소마취제의 신경내 확산 247
코티코스테로이드 주사의 합병증 247
주사 치료 247
보툴리눔 독소(보톡스) 주사 247
약물요법과 그 합병증 248
27.물치료, 열치료, 냉각치료 249
물치료와 열치료 249
Hotel Dieu 방법 249
결과 250
금기증 250
냉각 치료 250
얼음 찜질 250
얼음 마사지 250
냉각 분무 250
고주파 신경 파괴술 250
신경뿌리 절제술 251
매립 장치 251
28.척추에서 기인하는 통증의 전기치료 253
척추 253
신경영양성 척추 분절 증후군의 증상 253
봉와염 253
힘줄 통증 253
통증 유발점 253
골막 통증 253
29.허리 보조기 255
적응증 255
급성 요통 255
좌골신경통 255
만성 요통 256
딱딱한 허리 보조기의 제작 256
석고 붕대 보조기 증후군 256
작용 방식 257
30.허리엉치 코르셋 259
적응증 259
종류 261
작용 방식 261
금기증 261
31.목 칼라 263
칼라의 종류 263
유연성 칼라 263
딱딱하게 보강한 칼라 263
소형 미네르바 263
적응증 263
목 외상 263
급성 목 통증 263
목팔 신경통 264
만성 목 통증 264
32.운동치료 265
목의 통증 265
등의 통증 265
요통 266
허리엉치에서 기인하는 요통 266
등허리에서 기인하는 요통 266
다리의 재활 치료 266
VI. 척추 통증의 임상적 양상
33.만성 목 통증 269
피해야 할 진단상의 오류 269
목 통증 증후군의 임상 증상 270
병력 270
동작 범위 평가 270
분절 검사 270
분절성 척추 증후군의 봉와염성 힘줄골막성
근육통 증상의 평가 271
방사선과적 진찰 272
목 통증의 여러 원인과 치료 272
목 척추증 272
통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 273
근육, 피하조직 또는 인대에서 기인하는 목의 통증 275
목의 통증과 심리적 장애 276
34.사경과 급성 목 통증 277
양성 급성 사경 277
통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)에 의한 사경 278
근육에서 기인한 사경 278
복합적 원인의 사경 278
급성 목 통증 278
급성 활막염에 의한 통증 278
디스크 탈출증에 의한 통증 279
35.목팔 신경통 281
통증 281
목의 진찰 281
이환된 부위의 진찰 281
손 견인 검사 282
어깨뼈 사이 통증 282
각 분절에 따른 임상 증례 282
C5 증후군 282
C6 증후군 283
C7 증후군 283
C8 증후군 283
원인 283
목 척추증에 의한 목팔 신경통 283
디스크 탈출증에 의한 목팔 신경통 284
통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)에 의한
목팔 신경통 284
감별 진단 284
신경 포착(Entrapment) 증후군 284
연관통 증후군 284
치료 285
매니퓰레이션(Manipulation) 285
척추 견인 286
매니퓰레이션 치료와 견인 286
견인 하에서의 매니퓰레이션 286
36.만성 등 통증 287
피해야 할 진단상의 오류 287
아래 목뼈에서 기인하는 어깨뼈 사이 통증(Maigne) 287
임상적인 양상 287
임상 진찰 288
제2 등척추신경뿌리의 뒤 일차 가지
(Posterior Primary Rami) 292
치료 295
등에서 기인하는 등의 통증 297
등의 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)에
의한 등 통증 297
디스크 병변으로 인한 등의 통증 297
등 관절증(Arthrosis)에 의한 등의 통증 298
등의 통증과 Scheuermann병 298
등의 통증과 골다공증 298
등의 통증과 가시사이인대 299
근육에서 기인하는 만성 등 통증 299
37.급성 등 통증 301
목에서 기인하는 급성 어깨뼈 사이 등 통증 301
치료 301
등에서 기인하는 급성 등 통증 301
치료 301
디스크 석회화에 의한 급성 등 통증 302
근육에서 기인하는 급성 등 통증 302
38.갈비뼈 삠 303
임상 증상 303
잘못된 동작이나 무리한 노력 303
직접적인 외상 303
임상적인 양상 303
진단 304
뒤쪽 갈비뼈 삠 304
앞쪽 갈비뼈 삠 304
정말 삔 것일까? 305
치료 305
“갈고리 갈비(Hooked Rib)” 305
39.만성 요통 307
요통 환자의 진찰 307
병력 307
이학적 검사 308
능동적인 동작 범위 평가 308
분절 진찰 310
피하 조직의 진찰 311
근육의 진찰 311
Lasegue’s Sign 312
신경학적 검사 312
엑스레이 검사 312
임상적인 진찰의 결론 313
40.허리엉치에서 기인하는 요통 315
디스크 병변에 의한 요통 315
디스크 원인성 요통 316
디스크 퇴행성 변화에 따르는 분절 불안정에 의한 요통 316
요통에 있어서의 면관절의 역할 317
인대에서 기인하는 요통 318
허리엉치에서 기인하는 요통과 통증성
미세 척추사이 기능장애(PMID) 318
허리엉치에서 기인하는 요통과 분절성 척추 봉와염성
힘줄골막근육통 증후군 319
치료 319
척추 외적 원인의 요통 322
41.등허리(T11-T12-L1)에서 기인하는 요통 325
해부학적 특징 326
면관절(Facet Joint) 326
이행 척추(Transitional Vertebra) 326
등허리 척추신경뿌리의 뒤가지 327
임상 징후 329
임상 진찰 330
요통의 등허리 원인 확인 331
방사선과 진찰 332
발병률 332
비정형 요통 333
이소성 연관통(Ectopic Refferal Pattern) 333
치료 334
매니퓰레이션(Manipulation) 334
면관절(Facet Joint) 주사 334
전기 치료 335
허리볼기 부위의 봉와염 치료 335
관절 주머니(Capsule) 제거술 335
경피적 신경뿌리 절단술 (Percutaneous Rhizotomy) 336
교정 행위 336
치료 운동 336
42.급성 요통 337
허리엉치 원인의 급성 요통 337
임상적인 양상 337
기전 337
치료 339
등허리 원인의 급성 요통 341
임상 징후 342
치료 342
석회화성 디스크 병변에 의한 급성 요통 342
근근막 원인의 급성 요통 343
43.좌골신경통 345
시작과 분포 345
임상 진찰 345
봉와염성 힘줄골막성 근육통 증상에 대한 검사 348
영상 진단 348
엑스레이 348
컴퓨터 단층촬영(CT) 348
척수 조영술(Myelography) 349
디스크 조영술(Discography) 349
자기 공명 영상(MRI) 349
좌골신경통의 임상적인 여러 형태 349
통각과민성 좌골신경통 (Hyperalgic Sciatica) 349
마비성 좌골신경통(Paralytic Sciatica) 350
젊은 나이의 좌골신경통 350
노인들의 좌골신경통 350
좌골신경통과 척추 협착증 350
중심성 척추 협착증 351
가쪽오목 협착(Lateral Recess Stenosis) 351
척추사이구멍 협착(Foraminal Stenosis) 351
감별 진단 351
가성좌골신경통 증후군 351
치료 352
발작의 치료 352
후유증의 치료 353
재활 치료 353
마비성 좌골신경통(Paralytic Sciatica) 353
44.넙다리신경통 355
초기 증상과 분포 355
임상 진찰 355
봉와염성 힘줄골막성 근육통 증상 356
감별 진단 356
치료 356
45.지각이상성 넙다리피부신경통 357
샅굴 원인(Canalicular Origin) 358
척추 원인(Spinal Origin) 358
혼합 원인(Mixed Origin) 358
46.꼬리뼈 통증 361
진단 361
치료 361
올림근들(Levatores)의 마사지 362
정골요법(Osteopathic Technique) 362
저자들의 치료법 362
47.T12와 L1의 관통분지 증후군 363
해부 363
고전적 관점 363
Maigne의 관점 363
임상 진찰 364
임상 증상 365
엉덩관절의 가성관절주위염(Pseudoperiarthritis of Hip) 366
가성-넙다리피부신경통(Pseudo-Meralgia Paresthetica) 367
가성 좌골신경통(Pseudosciatica) 367
치료 368
48.목에서 기인하는 두통 369
목 두통의 공통적 특징 369
목 징후 369
목에서 기인하는 두통의 서로 다른 점 371
뒤통수 두통 371
뒤통수관자위턱 두통(Occipitotemporomaxillary
Headache) 372
눈확 위 두통(Supraorbital Headache) 372
촉발 인자 374
목 두통의 빈도 374
다른 두통의 빈도 375
병태생리학적 기전 375
C2-C3 면관절 압통 375
머리얼굴 징후(Craniofacial Signs) 375
기전에 대한 가설 376
목에서 기인하는 두통의 치료 376
매니퓰레이션(Manipulation) 376
면관절 주사(C2-C3) 377
기타 치료 377
목 근육들과 두통 377
49.목 편두통 379
진성 편두통 379
목 편두통 379
편두통과 위쪽 목뼈 379
50.목 증후군 383
목 증후군의 요소들 383
두통 383
안뜰 증상(Vestibular Symptoms) 383
청각 증상 384
시각 증상 384
인후두 증상 384
심리적인 증상 384
진단 384
목뼈의 진찰 384
기전 385
치료 385
물리적 방법들 385
51.어깨올림근 증후군 387
임상적인 양상 387
통증의 여러 양상 387
기전 388
치료 388
52.손가락 이상감각과 목뼈 389
신경뿌리성 분포를 갖는 손가락 이상감각 389
밤에 일어나는 전반적인 손가락 이상감각 390
신경 포착으로 인한 손가락 이상감각 390
손목굴 증후군(Carpal Tunnel Syndrome) 391
Guyon’s Canal 증후군 391
목뼈와 손가락 이상감각 392
팔 들어올리기 검사 392
Double Crush 증후군 392
53.어깨 통증과 목뼈 393
힘줄과 관절주머니 질환의 일반성 393
봉우리밑 충돌 증후군(Subacromial impingement)(Neer) 393
증상이 없는 병변들 394
부리밑 충돌 증후군(Subcoracoid Impingement Syndrome) 394
어깨의 진찰 394
능동적인 동작 범위의 평가 394
수동적 동작 범위의 평가 395
저항 동작 범위의 평가 395
통증 활(Painful Arc) 396
촉진 396
빗장뼈관절의 평가 398
어깨 가동성의 평가(어깨가슴관절, Scapulothoracic Joint) 399
어깨관절 가동성과 관절오목(Glenoid Fossa)의 평가 400
목뼈의 진찰 401
목뼈에 원인이 있는 어깨 통증(Cervical Shoulder) 401
목뼈에 원인이 있는 어깨 통증의 진단 402
혼합 어깨 통증 증후군 403
팽팽한 띠, 통증 유발점 및 비정형 어깨 통증 403
어깨 통증의 맨손 치료 403
어깨관절의 가동화 404
어깨가슴관절(Scapulothoracic Joint)의 가동화 404
봉우리빗장관절(Acromioclavicular Joint)의
매니퓰레이션 405
복장빗장관절(Sternoclavicular Joint)의 매니퓰레이션 405
54.가쪽위관절융기 통증 407
임상적 진찰 407
팔꿈치 407
목뼈 409
가쪽위관절융기(Lateral Epicondyle) 통증의 평가 409
분류 409
아래쪽 노자(Radioulnar) 기능장애 415
가쪽위관절융기(Lateral Epicondyle) 통증과 목뼈 416
치료 418
55.안쪽위관절융기 통증 421
56.두덩뼈 통증(Pubic Pain)과 척추 요인 423
이론 423
Nesovic 설 423
척추 요인(Maigne) 423
척추 요인이 있는 두덩뼈 통증의 임상적 단계 425
제1 단계 425
제2 단계 425
제3 단계 425
제4 단계 425
치료 426
제1 단계 426
제2 단계 426
제3 단계 426
제4 단계 426
57.척추 원인의 가성 엉덩이 통증 427
넙다리뼈돌기 통증(Trochanteric Pain)과
L5 분절성 척추 증후군 427
가성 엉덩이 통증과 T12-L1 분절성 척추 증후군 428
T12와 L1 피부 관통 분지의 포착 증후군
(Entrapment Syndrome) 429
전엉덩관절성형술(Total Hip Arthroplasty)과
가성 엉덩이 통증 429
58.척추 원인의 무릎 통증 431
진찰 431
임상적인 양상 431
L3나 L4의 봉와염 431
힘줄골막 압통(L4) 431
안쪽넓은근(Vastus Medialis)의 통증 유발점과
무릎의 가성 차단(Pseudoblockage) 432
두렁신경(Saphenous Nerve)의 포착 증후군
Entrapment Syndrome) 433
무릎 통증과 위쪽 정강종아리관절
(Proximal Tibiofibular Joint) 433
위쪽 정강종아리관절 차단
(Proximal Tibiofibular(PTF) Blockage) 434
위쪽 정강종아리관절염(Proximal Tibiofibular Arthritis)과
좌골신경통 435
59.척추 원인의 가성 내장 통증 437
통증의 원인 437
봉와염의 역할 437
통증 유발점 437
가슴 통증 437
가성 심장 통증(Pseudocardiac Pain) 437
가성 유방 통증 438
가성 늑막폐 통증 438
복통 438
가성 위장 통증 438
급성 통증 440
가성 부인과적 통증(Pseudogynecologic Pain) 440
가성 비뇨기과적 통증(Pseudourologic Pain) 441
환자 예 442
복통과 디스크 탈출증 442
치료 442
60.등허리 연결부 증후군 443
등허리 연결부의 해부와 생리 443
이학적 소견 443
등허리 연결부의 진찰 445
봉와염성 힘줄골막근육통 증상 446
능선 지점(Crestal Points) 447
임상 증상 447
요통 447
가성 내장 통증(Pseudovisceral Pains) 448
가성 엉덩이 통증(False Hip Pain) 448
두덩뼈 압통(Pubic Tenderness) 448
기능적인 장애 448
치료 449
61.이행 부위 증후군 451
이행 부위 증후군의 특징 452
증후학적 특징 452
임상적 특징 452
치료 452
지속 인자와 촉발 인자 452
보상 자세(Compensatory Posture) 453
임상적 양상 453
전형적인 임상적 양상 453
그밖의 임상 양상 454
62. 수술 실패 요통 증후군(Failed Back Syndrome) 455
개선-실패 증후군(Failure-To-Improve Syndrome) 456
VII. 맨손 기법
63.매니퓰레이션 치료 서론 459
장비 459
기본 매니퓰레이션 기법 460
7가지 기본 기법 460
7가지 부수 기법 464
64.목뼈 기법 465
마사지 465
근육 이완법 465
가동화와 맨손 견인 467
가동화(mobilization) 467
맨손 견인 469
매니퓰레이션(manipulation) 471
기본 기법: 턱 자유(chin free) 471
부수 기법(턱 잡기) 477
턱 잡기(chin grasp) 기법 478
앞 손 기법(anterior hand technique) 481
뒤 손 기법(posterior hand technique) 483
65.목등 연결부 기법 485
피하조직의 마사지 485
이완 기법 486
환자가 앉아서 486
가동화(mobilization) 487
폄(extension) 487
굽힘(flexion) 488
돌림(rotation) 488
매니퓰레이션(manipulation): 기본 기법 489
옆으로 누워서 시술하는 목등 기법 489
턱 피봇(부수 기법) 492
가시돌기를 향해서 옆으로 누름(부수 기법) 494
66.등뼈 기법 497
마사지 497
이완 기법 497
어깨뼈 근육 늘이기 498
가동화(mobilization) 499
폄(extension) 499
옆굽힘(lateroflexion) 501
돌림(rotation) 501
매니퓰레이션(manipulation) 502
(기본) 명치 기법 502
특수한 척추 분절에 매니퓰레이션 위치 잡기 504
(부수적) 무릎 방법 512
누워서(기본 기법) 514
67.허리 기법 517
마사지 517
이완 방법과 근육 늘이기 518
이완 방법 518
근육 늘이기 520
엉덩이의 바깥쪽 돌림근(external rotators) 520
엉덩이의 안쪽 돌림근(internal rotators) 520
엉덩이와 척추의 폄근(extensors) 521
다리의 축성 견인(axial traction) 521
가동화(mobilization) 522
굽힘(flexion) 522
옆굽힘(lateroflexion) 523
폄(extension) 524
돌림(rotation) 524
매니퓰레이션(manipulation) 525
(기본) 옆으로 누워서 굽히는 방법 525
(기본) 옆으로 누워서 펴는 방법 528
중립 위치로(굽히거나 펴지 않고) 옆으로 누워서 530
(기본) 걸터앉아서 532
(부수적) 양무릎 방법 535
(부수적) 벨트 방법 536
68.갈비뼈 기법 539
(부수적) 제1방법(아래쪽 갈비뼈의 치료) 539
제2방법(아래쪽 갈비뼈의 치료) 539
마지막 갈비뼈의 매니퓰레이션: 제2방법 540
제3방법(가운데 및 아래쪽 갈비뼈의 치료) 541
첫 번째 갈비뼈의 치료 542
앞쪽 갈비뼈를 삐었을 때의 치료 542
69.엉치엉덩관절 기법 543
보편성 543
전통 의학에 있어서의 엉치엉덩관절(SI joint)
질환의 징후학 543
엉치엉덩관절(SI joint)의 차단설을 주장하는 사람들이
제창한 징후학 544
J.B. Mennell’s sign 545
정골요법적 징후(osteopathic signs) 545
내려다본 상태의 차단(Blockage in nutation) 545
올려다본 상태의 차단 (Blockage in counternutation) 545
뼈 경계표 변화에 근거한 징후 546
개인적인 의견 548
소위 말하는 엉치엉덩관절(SI joint) 매니퓰레이션 방법 549
제1방법 549
제2방법 550
제3방법 550
제4방법 550
제5방법 550
제6방법 550
70.척추 매니퓰레이션이 필요 없는기법 553
엉덩이 지역에 쓸 수 있는 기법 553
등 지역에 쓸 수 있는 기법 554
척추 주변과 척추사이 지역의 통증에 대한 기법 554
목 지역의 기법 554
환자가 누워서 555
VIII. 통증의 생리
71.통증의 신경생리학 559
개요 559
생리학적 계통 559
침해수용 559
통증의 생리적 가변성 560
유전체(genome) 560
후성적 유전(Epigenetic Inheritance) 560
유전체(genome)의 활성화와 억제 561
세포 가변성 562
세포의 교신과 가변성 562
신경세포 562
신경아교세포 563
시냅스 563
신경전달물질 564
신경변조물질 565
시냅스 영역의 가변성 567
침해수용 민감(Nociceptive sensitization) 567
연관 통각과민(Referred Hyperalgesia) 568
침해수용 민감소실(Nociceptive Desensitization) 569
침해수용의 시기적 결정 인자(Phasic Determinants of Nociception) 570
팽팽한 띠(Taut Band) 571
침해수용의 해부학적 결정 인자(Anatomic Determinants
of Nociception) 572
침해수용 가변성의 호르몬 결정인자 572
가변성의 분절 상위 결정 인자(Suprasegmental
Determinants of Plasticity) 572
침해수용의 면역학적 결정 인자(Immunologic
Determinants of Nociception) 572
침해수용의 분절 상위 결정 인자(Suprasegmental
Determinants of Nociception) 574
침해수용 합리화(Nociceptive Rationalization) 575
침해수용 위치 추정(Nociceptive Localization) 575
Bibliography 577
Index 597

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