슬관절 절골술 > Trauma & Fracture

감수에 붙여…
코벤트리가 1970년대에 경골 근위 절골술의 개념에 대해 처음 발표한 이래 슬관절의 내측 또는 외측에 편향된 압력 부하를 줄여 공평하게 분배해 줌으로써 골 관절염의 원인을 근본적으로 개선해 보고자 하는 시도가 계속되어 왔다. 그 당시만 해도 하지 정렬을 평가하기 위한 전장에 걸친 하지 방사선 촬영을 일상적으로 하기 어렵고 정확성 문제로 그 의의를 살리기 어렵다는데 근거하여 슬관절 전후면 방사선 사진만 가지고 대퇴 경골간 각을 교정하고자 하였으므로 7도+ 의 개념을 만들었다. 그러나 전 하지 정렬을 염두에 두고 체중 부하 시의 슬관절 내, 외측 및 전, 후방에 미치는 압력의 양을 정확하게 측정하고, 이것을 정적이 아니라 보행시 가해지는 동적인 압력 변화를 염두에 둔 절골술, 다시 말해 실제 우리들의 보행시 병적 변화가 일어나는 구획의 압력을 줄여 주되 지나친 압력의 반대편 구획으로의 전가는 일어나지 않게 하는 합리적인 절골술에 관한 지식이 정형외과 의사들의 얻고자하는 염원 중의 하나였다. 또 우리는 근위 경골 절골술만 해도 개방 쐐기 절골술을 할 것인가, 폐쇄 쐐기 절골술을 할 것인가 고민한다. 더 나아가 개방 쐐기 절골술을 하고 싶은데 내측 측부 인대를 어떻게 처리해야 할까 고심한다.
이에 대한 갈증을 풀어줄 수 있는 이 책은 저자들의 방대한 양의 실제 경험을 바탕으로 한 것이어서 이러한 책이 출간 된 것이 정말 다행한 일이 아닐 수 없다. 그러나 이 책이 영어가 아닌 독일어로 쓰여져 보급에 차질을 빚었고, 한국 정형외과 의사들에게는 그림의 떡이 아닐 수 없었다. 그러던 차에 다행히도 군자출판사 측에서 필자에게 이 책의 한국어 번역이 도움이 되겠느냐고 자문을 구하였을 때 본인은 가뭄에 빗 소식을 들은 것처럼 반가웠고 선뜻 좋겠다고 응답한 것이 이번 번역판이 나오게 된 동기가 되었다.
그러나 필자도 독일어를 배운지 오래되어 직접 번역하기는 어려웠으므로 회사측에서 독일어에 능통한 교포 선생님에게 부탁하기에 이르렀다. 그러나 의학에 관한 전문 용어와 전문 지식이 필요하였으므로 필자가 감수를 맡지 않을 수 없었다.
독일 의학의 분위기는 영어 세계 의학 분위기와 비슷한 것 같으면서도 미묘한 맛의 차이를 보임으로써 감수에 어려움이 많았다. 그래서 여러번 고치고 다시 고쳐서 우리 의식에 맞게 문장을 다듬고 또 다듬었으며 독일에서만 쓰는 용어는 영어 세계의 알맞은 용어로 고치려고 노력하였다.
이 책은 슬관절 주위 절골술의 기본적인 이론과 수술 술기까지 총 망라한 깊은 지식을 우리에게 전달해 준다. 아무쪼록 미흡한 필치를 가진 필자가 감수를 맡음으로써 독자의 지식을 넓히는데 미진하게 되었을까봐 걱정이 된다. 그러나 원저의 내용의 워낙 훌륭한지라 비록 감수는 그리 잘 하지 못하였다 할지라도 우리나라 독자들의 탁월한 식견에 힘입어 그런대로 뜻을 전달할 것이라 믿는다.
절골술을 처음 시도해 보려는 분에게는 절골술의 기획 방법에 대한 아이디어를 제공할 것이고, 이미 익숙한 술기를 갖춘 분에게는 세기를 진보시키는데 일익를 담당할 좋은 참고서라고 생각된다.
아무쪼록 이 책이 독자들에게 좋은 지식 전달 계기가 되고 유익한 번역판이 되었기를 바랄 뿐이다. 이 책을 만들기 위해 힘써 주신 군자출판사와 일차 번역을 맡으신 선생님께 감사드린다.
2008년 1월
김 정 만
서문
의학이 다양한 것처럼 슬관절 인접 부위에 시행하는 절골술은 심한 기복을 겪어왔다. 현재 변위된 관절질환을 앓고 있는 무릎을 치료하는 본질적인 수술방법은, 빠르게 발전해 온 슬관절 인공 삽입술에 거의 밀려있는 상황이다. 그중에서도 특히 높은 활동성을 요구하는 환자들이나 각부의 축 변위가 관절 외에 존재하는 특정 환자에게서 발생하는 인공삽입물의 실패는 피할 수 없는 결과이다.
각의 안정을 유지하는 이식물의 발전은 하체의 축 관계가 슬관절의 통증과 기능에 엄청난 영향을 미친다는 인식을 강하게 촉진시켰다. 각의 안정을 유지하기 위해 새로이 개발된 금속판고정물은 수술 중 연조직을 손상시키지 않고 완치될 때까지 이차적 교정 손실없이 계획된 교정을 고정할 수 있는 신뢰할만한 최초의 방법이다. 개방절골술과 관련하여 현재 슬관절 인접 부위에 시행하는 복잡한 교정들은 포괄적으로 수많은 영역에 시행될 수 있다. 정형외과 전문의들은 새롭고 효과적인 도구들을 사용할 수 있다. 고령이 될 때까지 고통 없이 자유롭게 활동하고 적극적으로 다양한 여가를 즐기려는 소망에 따라 절골술의 치료선택권에 대해 현대인의 관심이 다시 집중되고 있다. 슬관절에 인접해서 실행하는 절골술에 대한 적용여부를 비판적으로 숙고하고 수술의 효과들을 세심하게 검사하고, 더 완벽한 수술이 되도록 하는 것은 우리의 과제로 남아 있다.

장. 적응증과 계획 1 하지의 생리적 축 3 M. Galla, Ph. Lobe nhoffer 1.1 관절의 생리적 축_3 1.2 관절면의 배열_6 1.3 축 변위의 원인_7 1.4 축 변위의 체계적 분석_8 1.4.1 내반슬(Genu varum)_8 1.4.2 외반슬(Genu valgum)_9 1.5 축 변위의 영향_10 2 절골술이 슬관절 연골 압력에 미치는 영향 13 J. D. Agneskirchner, C. D. Wrann 2.1 개요_13 2.2 문헌 개관: 다양한 부하 축이 경 대퇴골의 압력 분배에 미치는 영향에 대한 실험적 조사_14 2.3 개방 쐐기 기법(open wedge technic)을 이용하여 경골 근위부에 외반 절골술을 시행한 후에 대퇴 경골에 발생하는 압력 분배를 측정하기 위한 생체 역학적 조사_16 2.3.1 실험의 구성_16 2.3.2 결과_18 2.3.3 결과의 평가_22 2.3.4 요약_22 3. 슬관절 주위 수술을 위한 임상적 검사 25 R. Seil, C.Nührenbörger 3.1 병력_25 3.1.1 병력_25 3.1.2 통증_25 3.1.3 체중_25 3.1.4 활동 상태_25 3.1.5 불안정성과 차단_26 3.2 수술 전 검사_26 3.2.1 피부_26 3.2.2 하지의 축_26 3.2.3 보행_26 3.2.4 운동 범위_27 3.2.5 반월상 연골 검사_27 3.2.6 관절증 검사_28 3.2.7 인대의 이완_28 4 슬관절 주위 경골 절골술의 시술 전 방사선적 계획 35 D. Pape 4.1 왜 계획이 필요한가?_35 4.2 내반슬의 원인_36 4.3 방사선 사진_37 4.4 경골 교정 절골술의 목표_38 4.5 외반화를 위한 개방 쐐기 교정 절골술(HTO)의 수술 전 계획_39 4.5.1 미니아치(Miniaci)의 계획 방법_39 4.5.2 전형적인 계획 방법_39 4.5.3 코벤트리에 따른 계획 방법_41 4.6 대퇴골 절골술인가? 경골 절골술을 시행할 것인가?_43 4.7 교정 절골술의 예후 요소들_44 5 경골 근위부 절골술의 안정된 시술 유지를 위한 금속판 고정물의 구조적 원리와 응용 원리 47 A.E. Staubli 5.1 개요_47 5.2 개방형 경골 외반 절골술의 발전_48 5.3 경골의 개방 절골술에서 각을 안정시키기 위한 금속판 고정물의 사용_50 5.3.1 내부 금속판 고정물 토모픽스(TomoFix)_50 5.3.2 내장형 금속판 고정물 서픽스(Surfix)_56 5.4 임상적 결과_57 II장. 수술적 치료 6 금속판 고정물을 이용한 경골 근위부 외반 개방 절골술 61 M. Galla, Ph. Lobenhoffer, A.E. Staubli 6.1 수술 원리_61 6.2 교정각 안정을 위한 금속판 고정물 토모픽스의 디자인_62 6.3 적용과 금기 사항_63 6.4 수술 준비_64 6.4.1 환자를 위한 수술 설명_64 6.4.2 수술 전 진단_64 6.4.3 방사선적 수술 계획_65 6.4.4 수술에 필요한 도구 준비와 정리_65 6.5 수술 기법_66 6.6 수술 후 치료_73 6.7 발생할 수 있는 오류의 근원과 합병증_74 6.8 결과_75 7 경골 근위부 개방 절골술 시행 후 방사선상의 치유 과정 79 A.E. Staubli 7.1 골절 치료의 진행_79 7.2 절골술이나 골절 후의 혈관과 뼈의 재형성_80 7.3 자가 및 이종 중간 삽입물을 이용한 경골의 개방 절골술_80 7.4 중간 삽입물을 사용하지 않은 경골의 개방 절골술_81 7.4.1 방사선을 활용한 평가_82 7.4.2 자기 공명 영상(MRI)을 이용한 평가_87 7.4.3 컴퓨터 단층 촬영을 이용한 평가_89 7.5 수술 후 대퇴 경골 해부학적 축의 판단_90 7.6 경골 기울기의 갑작스런 변화_90 7.7 일차적 교정 미흡과 이차적 교정 소실_91 7.8 방사선 사진, CT와 MRI의 비교_91 7.9 계속적인 방사선학적 현상들_92 7.10 니코틴 남용_93 8 절골술과 인대의 안정성: 슬관절에서의 기울기 교정과 겸용술 95 J.D.Agneskirchner, Ph Lobenhoffer 8.1 개요_95 8.2 인간 슬관절에 대한 생체 역학적 연구_96 8.2.1 연구 계획_96 8.2.2 생체 역학적 실험의 결과_96 8.3 경골 근위부의 개방 절골술에서 후방경사를 교정하기 위한 기술적 처리_102 8.4 생체 역학적 결과의 임상 적용_104 8.4.1 내측 관절 질환, 내반 변위 그리고 관절 외측의 개방이 증가된 경우 외반 절골술을 시술한다_104 8.4.2 내반 변위와 후측/후외측이 복잡하게 불안정한 삼중 내반인 경우 그리고 과연성을 가진 환자의 경우, 기울기를 높여 외반화를 유도하는 절골술 _104 8.4.3 만성적으로 앞면이 불안정하고 슬관절의 내측 질환이나 내반 변위를 가진 경우 기울기를 낮추어 외반을 만드는 절골술_106 8.4.4 전면이 불안정하거나 내반 변형 그리고 내측 관절 질환 등을 가진 젊고, 활동적인 환자를 위한 십자 인대의 전면 성형과 외반을 만드는 절골술의 결합_106 9 특수 금속판 고정물을 이용한 대퇴골 과상부 내반 절골술 111 R. van Heerwaarden., A. Wymenga 9.1 대퇴골의 내측 폐쇄 절골술의 원리_111 9.2 안정된 각을 유지하는 금속판 고정물, 토모픽스 MDF의 이식계획_112 9.3 적용과 금기 사항_113 9.4 수술 준비_114 9.4.1 수술 전 진단_114 9.4.2 방사선적 수술 계획_115 9.4.3 자세 설정과 사용 기구류_115 9.5 수술 기법_116 9.6 수술 후 처치_124 9.7 가능한 실수와 합병증_125 9.8 결과_127 10 경골과 대퇴골의 이중 절골술 129 R. van Heerwaarden, F. Wagnaar, S. 10.1 개요와 정의_129 10.2 생체 역학적 기초 사항_129 10.3 환자 선택_132 10.3.1 슬관절의 근위부에 기형이 있을 경우 시술하는 이중 절골술_132 10.3.2 수술 전 진단_132 10.4 계획_133 10.5 수술기법_140 10.6 후속 치료_141 10.7 최초의 연구 결과_142 11 경골과 대퇴골의 회전 절골술 145 R. van Heerwaarden 11.1 명명법과 정상 수치_145 11.2 수술 전 진단_147 11.2.1 임상 검사_147 11.2.2 방사선 진단_148 11.3 적용_148 11.4 일반적 수술 기술_149 11.4.1 골 절제 기술_149 11.4.2 절골술의 높이 및 범위_149 11.4.3 신경 혈관 구조와 연 조직의 문제_151 11.4.4 비골의 절골술_151 11.4.5 수술 기구_151 11.4.6 절골술의 정렬_152 11.4.7 고정_152 11.4.8 교정 손실_152 11.4.9 다단계 절골술과 다평면 회전 절골술_153 11.5 대퇴골의 회전 절골술_154 11.6 경골의 회전 절골술_158 11.6.1 경골 근위부의 회전 절골술_158 11.6.2 비골의 절골술과 경골의 근위부에서 시행되는 회전 절골술_161 11.7 결과_165 11.8 합병증의 가능성_166 Ⅲ장. 장래의 전망 12 컴퓨터를 이용한 경골 절골술의 조정 171 U.W. Mueller, G. Wang, G. Zehng, A.E. Staubli, L.P. Nolte 12.1 개요_171 12.2 시스템 구성 요소_172 12.3 수술 방법_172 12.3.1 영상 자료와 지형 표지(land mark)의 기록_172 12.3.2 기형의 측정_173 12.3.3 절골술의 계획과 조정_174 12.3.4 기형 교정을 위한 유도 조정_174 12.4 토론_178 13 금속판 고정물의 발전에 대한 현실과 미래에 대한 전망 181 Ph. Lobenhoffer, D. Freiling 13.1 경골의 외측 근위부_181 13.1.1 외반 폐쇄 절골술_181 13.1.2 내반 개방 절골술_183 13.2 경골의 내측 근위부_183 13.2.1 외반 개방 절골술_183 13.2.2 내반 폐쇄 절골술_184 13.3 대퇴골의 외측 말단_184 13.3.1 대퇴골의 말단에서 시행되는 내반 개방 절골술_184 13.3.2 대퇴골의 말단에서 시행되는 외반 폐쇄 절골술_184 13.4 대퇴골의 내측 말단_185 13.4.1 대퇴골의 말단에서 시행되는 내반 폐쇄 절골술_185 13.4.2 대퇴골의 말단에서 시행되는 외반 개방 절골술_185 13.5 발전_186 13.5.1 컴퓨터를 이용한 계획_186 13.5.2 조정_186 13.5.3 골 형성 유도 물질_186 13.5.4 절골술과 슬관절의 불안정_187 13.6 전망_187 찾아보기 189

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