여성 골반저 질환(빈뇨, 요실금, 골반통, 배변장애) > Obstetrics & Gynecology

여성 골반저 질환
The Female Pelvic Floor
Integral 이론에 의한 기능, 기능부전 및 치료
－빈뇨, 요실금, 골반통, 배변장애
Second Edition
역자 후기
1985년 여름, 지금은 개원하고 있는 친구 박우순 원장과 처음으로 Pereyra-Raz 방법에 의한 요실금 수술을 시행했던 일이 아직 새롭다. 그해 겨울 연수를 떠나 부인 종양학을 전공하면서 두 번째의 관심사로 밀려났지만 마음 한 구석에는 늘 실금이나 탈출에 대한 관심이 있었고, 또 틈틈이 시술도 해 왔다. 당시부터 질 천장 탈출에는 천골-질 현수술이나 천극인대 고정술로 또, 요실금은 주로 현수술로 치료를 해 왔는데, 이들 수술은 분명히 현대 사회가 요구하는 ‘저침습 수술’은 아니었고, 어느 정도의 환자의 불편함은 감수해야만 하는 것이었다. 이후, 이런 시대의 요구에 따라 복강경 하 수술 혹은 테이프에 의한 수술방법들이 소개되면서 많은 부분에서 개선이 되어 왔지만, 아직도 상당수의 실금이나 탈출은 전래의 방법에 의존하고 있는 것이 현재의 실정이다. 2006년에 일본 산부인과학회에 참석했을 때, Petros교수의 ‘Female Pelvic Floor’의 일본어 번역판을 보고 한국에도 소개가 되었으면 좋겠다고 생각을 하고 있던 차에 이번 가본의학사 이석희사장님의 배려로 한글 번역판을 내게 되어 기쁜 마음을 누를 길 없다. 의학을 전공하는 사람으로서 어떤 병의 병태생리나 발병 기전을 알아내는 것은 중요한 과제이지만, 특히 임상의로서 그에 못지않게 중요한 것은 환자의 불편함이나 고통을 최소화하는 것임은 두 말할 것도 없다. 환자의 편에서 본다면 그런 점에서 Integral 이론은 실금이나 탈출의 치료에 있어서 커다란 변혁을 가져온 것이라고 할 수 있을 것이다. Petros 교수는 Integral 이론을 확립한 사람이기도 하지만, 보다 중요한 것은 그 이론이 이론에 그치지 않고 교수 자신의 수많은 임상 경험을 통해서 축적되고 다듬어져 왔다는 것이며, Integral 이론의 가치는 이미 많은 임상의들이 테이프를 이용한 수술로 환자의 치료에 임하고 있는 것으로 충분히 증명될 것으로 생각한다.
이 책을 우리말로 옮기면서 감명을 받았던 것은 이 책에 인용되었던 교수의 수많은 업적과 해박한 지식뿐만 아니라 오랜 기간 동안 오로지 한 길을 걸어온 열정과 자세였다. 이제는 이미 확립된 Integral 이론의 바탕 위에서, 부디 이 책이 여성 골반저 질환에 관심을 가진 동료 의사들에게 조금이나마 도움이 되기를, 그러므로써 탈출이나 실금으로 고통을 받고 있는 환자들이 보다 밝은 삶을 살아갈 수 있기를 바라며, 그 동안 미숙한 변역과 느린 작업에도 참고 묵묵히 도와주었던 가본의학사의 모든 직원들에게도 감사를 드린다.
저자 이두진

제1장 개관
1.1 머리말
1.1.1 문제점 1
1.1.2 Integral 이론-새로운 시점 3
1.1.3 이 책에 사용된 그림에 대한 지침 3
1.2 Integral 이론에 따른 골반저 기능 및 기능부전의 개관 8
1.2.1 Integral 이론의 기본적인 주의/교의 8
1.3 제 1장의 요약 15
제2장 골반저 기능과 기능부전의 해부학과 역학
2.1 골반저 기능의 해부학 16
2.1.1 서론 16
2.1.2 형태, 강도 및 기능을 만들어내는 인대, 근육 및 근막의 역할 17
2.1.3 결합조직 구조의 역할 18
2.1.4 골반저 구조의 중요한 인대 18
2.1.5 골반저 근육 군 24
2.2 골반저 기능의 역학 28
2.2.1 골반저의 횡문근의 역학 28
2.2.2 골반저의 역학 - ‘기계적’ 차원 31
2.2.3 골반저의 역학 - 신경학적 차원 34
2.3 골반저 기능과 기능부전에 있어서 결합조직의 역할 38
2.3.1 질의 생물역학 39
2.3.2 형태(구조)와 기능의 유지에 있어서의 결합조직의 역할 42
2.3.3 골반 근력의 균형과 불균형에 있어서 결합조직의 역할
- 배뇨와 폐쇄에 대한 영향 44
2.3.4 항문-직장의 개방, 폐쇄 및 ‘특발성 변 실금’에 있어서의 결합조직의 역할
51
2.4 제 2장의 요약 56
제3장 결합조직 손상의 진단
3.1 Integral 이론 진단시스템: 개관 57
3.2 Integral 이론 진단시스템 61
3.2.1 임상평가 경로 61
3.2.2 구조적 평가 경로 62
3.3 Integral 이론 진단시스템에 있어서 증상을 이용한 진단 76
3.3.1 증상의 신뢰성 76
3.3.2 유사한 해부학적 결함을 가진 환자에서 증상의 다양성 76
3.3.3 확률의 평가: 요실금 증상의 다양성에 있어서 서로 다른 구조가 가지는 영향 78
3.3.4 진단 요약지의 해부학적 기초 79
3.3.5 ICS의 정의와 기술에 대한 해부학의 기초 85
3.4 제 3장의 요약 92
제4장 Integral 이론에 따른 골반저 재건술
4.1 서론 93
4.2 골반저 재건수술에 대한 Integral 이론의 접근 94
4.2.1 최소 침습 골반저 수술의 개념적인 기초 94
4.2.2 Integral 이론의 수술 원리 101
4.2.3 Integral 이론에 따른 수술의 실제 106
4.3 손상 영역에 따른 Integral 이론 수술 시스템의 적용 124
4.3.1 전방 영역의 수술 124
4.3.2 중간 영역의 수술 135
4.3.3 후방 영역의 수술 159
4.4 수술 후의 경과 감시: 재발과 새로운 증상의 관리 전략 179
4.5 제 4장의 요약 187
제5장 골반저 재활
5.1 서론 189
5.2 골반저 재활을 위한 Integral 이론 시스템 190
5.2.1 적응 191
5.2.2 방법 191
5.2.3 결론 194
5.3 제 5장의 요약 194
제6장 결합조직 기능부전의 역학의 지도화(Mapping)
6.1 골반저의 기능과 기능부전의 지도화 195
6.1.1 요역동학검사 - 해부학적 시점 196
6.1.2 카오스 이론의 틀 - 방광 조절과 요역동학검사 결과의 이해에 미치는 영향
209
6.1.3 배뇨반사의 신경학적 조절에 있어서 비선형적 시점 211
6.1.4 경회음 초음파검사 217
6.1.5 인대와 결합조직 결함의 진단에 있어서 X-선 검사의 역할 222
6.2 ‘모의수술’에 의한 역동적 지도화(mapping): 임상 예 224
6.3 제 6장의 요약 230
제7장 최근 및 부각되고 있는 연구과제
7.1 서론 231
7.2 진단 결정 경로의 개선 234
7.3 Integral 이론 진단 지지시스템(ITDS) 234
7.4 가능한 임상적 관련 235
7.4.1 외음 전정염/외음 통증 235
7.4.2 간질성 방광염 236
7.4.3 해결되지 않는 야뇨증과 주간의 요실금 236
7.4.4 방광-요관 역류 237
7.5 변 실금 237
제8장 결론........249
Appendix 1 증상 설문지와 그 외의 결정 도구....... 252
Appendix 2 참고문헌과 참고자료...... 264
찾아보기 ...... 278

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