인슐린 요법 매뉴얼 > Endocrinology

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역자 서문
인슐린은 1920년대 초에 발견된 이래 당뇨병 치료에 큰 기여를 해오고 있다. 오늘날 인슐린 치료는 1형 당뇨병환자에서 뿐 아니라 많은 2형 당뇨병환자에서도 요구되고 있다. 인슐린 제제와 인슐린 주사 방법 및 도구의 비약적 발전은 그 요구를 가속적으로 증대시키고 있다. 이러한 요구의 증가와 함께 인슐린 주입이 점차 간편하게 개선되면서 인슐린 요법은 이제 당뇨병을 전공하는 의료인과 당뇨병을 배우는 학생은 물론 당뇨병 환자와 보호자까지 알고 다룰 수 있어야 하는 당뇨병 관리 방안의 하나로 인식되고 있다.
이러한 때에 고바야시 원장을 위시한 일본 당뇨병 전문 임상의들의 생생한 지식을 모은 ‘인슐린 요법 매뉴얼’ 제4판을 번역하여 국내 동료 의사들과 인슐린의 실제 경험과 지식을 함께 나누게 된 것은 대단히 시의적절하고 보람 있는 일이라 생각한다.
인슐린의 기본 성상에서 인슐린 제제, 인슐린 주입 도구, 인슐린 부작용, 인슐린 실제 처방 등에 이르는 모든 경험을 알맞은 분량으로 전달하는 일은 쉬운 일이 아니다. 더구나 원저가 지닌 20년여에 걸친 저술 능력에 기초한 인슐린에 관한 최적절한 내용을 번역하는 일이 쉽지만은 않았음을 밝힌다. 인슐린 종류, 인슐린 주사 도구, 혈당조절 목표, 아울러 보험적용 기준의 우리나라만의 특성을 무리 없이 조화시키는 과정은 특히 어려웠다. 그러나 그러한 어려움은 원서의 취지가 그대로 보존되어 국내에서 가장 쓸모 있는 인슐린매뉴얼로 발간되는 당연한 과정이라 여긴다.
유 형 준 (한림대 한강성심병원 내분비내과 교수, 당뇨병클리닉 실장)

서문 및 제4판 편집에 앞서
　
1장 현재의 인슐린 치료와 그 목표 1
A. 인슐린 치료와 그 목표 2
B. 혈당조절의 기준 2
　
2장 인슐린 치료의 적응과 자가관리 7
A. 인슐린 요법의 절대적 적응 8
B. 인슐린 요법의 상대적 적응 9
C. 인슐린 요법에서 자가관리 10
　
3장 인슐린 제제의 분류 13
A. 인슐린 제제의 종류와 작용동태 14
? 초속효형 인슐린 아날로그 제제 15
? 속효형 인슐린 제제 17
? 중간형 인슐린 아날로그 제제 18
? 중간형 휴먼 인슐린 제제 19
? 이성상 인슐린 아날로그 제제 20
? 인슐린 아날로그 혼합제제 21
? 휴먼 인슐린 혼합제제 22
? 지속형 용해 인슐린 아날로그 제제 23
B. 인슐린 제제의 제형과 특징 25
? Pre-filled / Kit Type 인슐린 제제 25
? 인슐린 Pen Type 주입기와 카트리지 제제 25
? 기타 인슐린 제제 26
C. 인슐린 Pen Type 주입기용 주사바늘 26
? 인슐린 Pen Type 주입기용 주사바늘 26
? 사용시 주의점 27
　
D. 인슐린 제제에 관한 유의점 28
? 제제의 보관 28
? 피하에서 흡수에 영향을 미치는 인자 28
? 인슐린 흡착 28
　
4장 인슐린 요법의 지도 31
A. 자가주사 지도의 포인트 32
? 인슐린 요법의 적응 32
? 입원을 시켜 지도하는가, 외래 진료를 통하여 지도하는가? 32
? 주사패턴의 선택방법 32
B. 환자의 지도와 서포트 33
? 사전 설명과 동의 33
? 주사하는 부위 34
? 인슐린 주사의 실제 34
? 인슐린 주사의 순서 (flexPen의 사례) 35
? 인슐린 주사관리상의 주의점 38
? 저혈당에 대한 대응 39
? 혈당자가측정 (SMBG) 39
? 인슐린 요법의 지속적 관리 39
　
5장 인슐린 주사법의 선택 41
　
6장 인슐린 주사의 실제 43
A. 강화 인슐린 요법 44
? 목적 44
? 적응 44
? 초기 주사량과 분할, 그 후의 조절 44
? 강화 인슐린 요법의 주요 주사패턴 45
① 초속효형 매 식사 직전(1일 3회) + 지속형 용해 취침 전(1일 1회) 47
② 초속효형 매 식사 직전(1일 3회) + 중간형 취침 전(1일 1회) 49
③ 속효형 매 식사 전(1일 3회) + 지속형 용해 취침 전(1일 1회) 51
④ 속효형 매 식사 전(1일 3회) + 중간형 취침 전(1일 1회) 53
⑤ 초속효형 매 식사 직전(1일 3회) 55
⑥ 속효형 매 식사 전(1일 3회) 57
⑦ 이성상 / 혼합 아날로그 아침저녁식사 직전(1일 2회) + 초속효형
점심식사 직전(1일 1회) 58
⑧ 초속효형 아침점심식사 직전(1일 2회) + 이성상/혼합 아날로그
저녁식사 직전(1일 1회) 61
⑨ 휴먼 인슐린 혼합 아침저녁식사 전(1일 2회) + 초속효형 점심식사
직전(1일 1회) 63
B. 주사회수가 적은 간편한 인슐린 요법 65
? 적응 65
? 초기 주사량과 분할, 그 후의 조절 65
? 이성상 / 혼합 인슐린 아날로그 제제를 사용한 간편한 주사패턴 65
① 1일 2회법 65
② 1일 1회법 67
? 지속형 용해 인슐린 아날로그 제제를 사용한 간편한 주사패턴
(1일 1회법) 68
C. 혈당자가측정(SMBG) 70
? 간이혈당측정기와 채혈기(Lancet) 70
? 측정의 방법, 순서 78
? 기본적인 측정 타이밍 78
? 추가측정이 필요한 타이밍 78
? 측정의 기준, 대략적으로 타당한 하나의 기준 78
? 식후혈당의 사고방식 79
? 측정치의 평가와 사용방법 79
　
7장 지속적 피하 인슐린 주입법 81
A. CSII의 유용성과 적응 82
? CSII (continuous subcutaneous insulin infusion; 지속적 피하
인슐린 주입법)란? 82
? CSII의 유용성 82
? CSII의 적응 82
? CSII 도입의 조건 83
B. 주요제품과 주된 특징 84
C. 일반적인 사용방법 85
? CSII에서 혈당목표치 85
? 주입량의 결정 85
? 추가주입의 타이밍 88
? 사용 인슐린 88
? 기타 88
D. 주의해야 하는 문제점과 해결방법 88
? 펌프, 튜브, 바늘의 시스템 불량에 의한 사고 88
? 피부나 피하의 트러블 89
? 저혈당 89
? 고혈당이나 케토시스 90
　
8장 각종 케이스에서 인슐린 요법 91
A. 당뇨병 혼수 92
? 당뇨병과 관련하여 의식장애, 혼수를 초래하는 병태 92
? 당뇨병 케톤산증(DKA)과 고혈당 고삼투압증후군(HHS) 92
? 젖산산증 105
? 저혈당증 105
B. 합병증을 가진 환자 106
? 중증 혈관합병증이 있는 경우 혈당조절상의 일반적인 주의 106
? 망막병증 106
? 신증 107
? 신경병증 109
? 간경변 합병증례 109
C. Sick Day Rule 110
? Sick Day란? 110
? Sick Day 대응의 원칙 110
? 주치의나 의료기관에 연락해야 할 때 (입원을 고려하는 경우) 111
? Sick Day 시의 인슐린조정법의 예 111
? 검사 및 수술 시 혈당관리의 원칙 111
D. 임신 112
? 당뇨병 합병 임신에서 문제점 112
? 계획임신의 필요성 113
? 임신 중의 관리 114
? 임신당뇨병 116
E. 소아당뇨병 117
? 1형 당뇨병 117
? 2형 당뇨병 120
F. 불안정형 당뇨병 (1형 당뇨병) 121
? 원인 121
? 대책 122
? 조절 목표 122
G. 외과수술 시 인슐린 치료 123
? 수술 전 관리 123
? 수술 중 관리 123
? 수술 후 관리 123
H. 스테로이드 사용 당뇨병 125
? 스테로이드와 당대사의 유의점 125
? 식사요법 및 약제복용 치료 중의 당뇨병환자의 경우 125
? 인슐린 사용 중의 당뇨병환자의 경우 125
? 비당뇨병환자의 스테로이드 투여 중 발생한 당뇨병의 경우 126
? 스테로이드 펄스요법의 경우 126
I. 해외여행 시 인슐린 치료 127
? 해외여행 시 일반적 주의점 127
? 해외여행 시 인슐린주사에 대하여 128
? 해외여행 시 인슐린조절 예 129
J. 경구제에서 전환 (2형 당뇨병) 130
? 경구제에서 전환할 때의 주의 130
? 전환의 실제 131
K. 경구제와의 병용 (2형 당뇨병) 132
? 각종 경구제와 인슐린 병용의 실제 132
　
9장 저혈당에 대한 대응과 주의해야 할 부작용 135
A. 저혈당 136
? 저혈당을 무서워하지 마라 136
? 저혈당의 정의 및 원인 136
? 저혈당 발생 시 증상 138
? 저혈당의 진단 139
? 검사 139
? 치료 139
? 저혈당의 예방 139
B. 인슐린의 부작용 142
? 인슐린 알레르기 142
? 인슐린 지방이영양증 143
? 인슐린 항체에 동반하는 인슐린 저항성 144
? 인슐린 부종 145
　
부록 147
당뇨병 및 생활습관병 관련의 진단기준, 치료지침, 임상검사기준치 등 148
쪾 공복 시 혈당치 및 75 g OGTT에 의한 판정구분과 판정기준 148
쪾 혈당조절의 지표와 평가 148
쪾 혈당조절 관련 임상검사 149
쪾 췌장기능검사 149
쪾 생화학검사 149
쪾 혈청단백 관련 검사 149
쪾 고혈압치료 가이드라인 (일본고혈압학회) 150
쪾 동맥경화성 질환예방 가이드라인 (일본동맥경화학회) 151
당뇨병 관련 약제 및 검사 급여기준

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