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역자 머리말
이제 초음파는 진료 현장에서 없어서는 안 될 필수 장비가 되었습니다. 소화기 영역에서는 복부초음파검사를 기본으로 하여 초음파내시경검사 등이 진단과 치료에 많이 이용되고 있습니다. 특히 복부초음파검사는 환자를 직접 손으로 만지고, 신체를 진찰하는 것과 같은 중요한 존재라고 할 수 있습니다.
평소에 소화기질환을 가진 환자들을 보면서 느낀 점은 보다 간편하고, 또 불편함 없이 소화관을 볼 수 있는 방법이 없을까 하는 것이었습니다. 내시경검사는 소화관을 관찰하는 데에 아주 좋은 검사이지만 침습성이 있으며, 합병증도 생길 수 있습니다. 그만큼 정밀검사나 진단은 아니더라도 screening 목적으로 사용할 수 있는 방법이 있다면 좋겠다는 생각을 늘 하고 있었습니다.
언젠가 순천향대학의 복부초음파진단 워크숍에 왔던 일본의 어느 교수님의 ‘소화관 초음파진단’에 관한 강의와 live demonstration을 보고 큰 충격을 받은 적이 있습니다. 그동안 생각만 해오던 검사 방법이 바로 이것이란 느낌이 들었습니다. 초음파에 대해 오랫동안 갖고 있었던 고정관념은, 검사에 가장 큰 방해 요소가 되는 것은 공기이며, 공기로 가득 차고 관상 구조를 가진 소화관에서는 검사 자체가 성립되지 않는다는 것이었습니다. 그러나 소화관에 물을 채우고, 또한 공기를 적절하게 탐촉자로 밀어내거나 이동시켜 오히려 검사에 도움이 되게 하고, 초음파로써 소화관의 층구조 뿐만 아니라 주행까지도 면밀하게 추적이 가능하다는 것을 직접 눈으로 보고나서는 이것이야말로 앞으로 꼭 공부하고 배워서 해볼만한 가치가 있다고 믿었습니다.
저는 평소의 진료에서 꽤 많은 증례의 복부초음파검사를 하고 있습니다. 환자들도 자신의 담당의사가 직접 초음파검사를 해주는 데 대해 만족하며 신뢰하는 것 같습니다. 요즘은 가능하면 간, 담도, 췌장, 비장, 콩팥 뿐만 아니라 위와 장도 열심히 보는 연습을 하고 있습니다. 이제부터는 상복부에 국한된 초음파검사가 아니라 전공에 관계없이 복부 전체, 하복부와 골반까지도 두루 살펴볼 수 있는 검사법이 될 수 있도록 관심을 가져보시기 바랍니다.
아마도 이 책이 우리나라에서 출간되는 ‘소화관 초음파’에 관한 최초의 책이라고 생각합니다. 이 책이 계기가 되어 많은 분들이 소화관 초음파에 흥미를 갖게 되고, 더 많은 연구를 하게 되어 우리나라 저자가 쓴 훌륭한 소화관 초음파 서적이 나오게 되기를 기대합니다.
끝으로, 이 책이 나오게 되기까지 많은 도움과 조언을 주신 한국의학의 최병호 사장님과 편집실 여러분의 수고에 깊은 감사를 드립니다.
2009년 8월
인제대학교 일산백병원 소화기내과 문 영 수

칼라해부도
상부소화관의 해부
1. 경부식도 3
2. 복부식도와 식도위접합부 3
3. 위 4
■위 및 주변장기 4
■위의 종단면 4
■위의 구분과 명칭 5
■위의 벽 6
4. 십이지장 7
■십이지장의 주변장기 7
■십이지장의 구분과 명칭 8
5. 상부소화관의 혈관조직 9
■위주위 동맥·정맥혈관 9
소장의 해부
1. 공장, 회장 11
■공장, 회장의 벽 12
2. 소장의 혈관조직 13
하부소화관의 해부
1. 회맹부, 맹장 15
2. 충수 16
■충수의 벽 16
■충수의 위치 17
■충수의 혈관 17
3. 결장 18
■결장의 입체적 주행 18
■결장의 구분과 명칭 19
■결장의 벽 20
■결장의 육안적 3대 특징 20
4. 직장 21
5. 하부소화관의 혈관조직 22
■결장의 동맥혈관 22
■결장의 종말동맥·장관벽의 혈관 22
■결장의 정맥혈관 23
제1장 검사를 시작하기 전에
1. 검사의 종류
1. 선별검사 26
2. 정밀검사 26
3. 선별검사와 정밀검사의 조합 26
2. 초음파장치에서 필요한 것
1. 동영상을 순간적으로 판독하기 쉬울 것 28
2. 사용 목적에 맞는 초음파장치 28
3. 2종류 이상의 탐촉자를 사용할 수 있다 28
4. 심도에 의한 화질의 차이가 적을 것 28
3. 탐촉자를 구분하여 사용한다
1. 탐촉자의 종류 30
2. 탐촉자의 적응증과 사용구분 30
4. 보다 좋은 영상을 얻기 위해
1. Gain의 조정은 필요 최소로 한다 32
2. 다이나믹 레인지는 관찰목적에 따라 조정한다 32
3. 윤곽강조기능은 약간 높게 조정한다 32
4. 관찰부위에 초점을 맞춘다 34
5. Tissue harmonic imaging을 활용한다 34
6. 병변부의 관찰에서는 영상사이즈를 확대한다 34
7. 용도에 맞게 탐촉자를 골라 사용한다 36
8. 적절한 압박법을 이용한다 36
9. 소화관 및 소화관 가스의 이동 36
10. 다방면에서의 관찰 36
11. 위 탈기수 충만법의 활용 36
12. 신기술이 도입된 초음파장치의 선택 38
5. 증상에서 본 검사의 진행방법
1. 상복부통증과 소화관질환 40
2. 하복부통증과 소화관질환 40
(1) 부인과질환과 장관 질환과의 감별 42
(2) 장관 질환들과의 감별 42
3. 하혈·혈변과 소화관질환 44
(1) 검은 변 44
(2) 붉은 변 44
4. 소화관의 천공과 초음파검사 44
(1) 소화관의 천공과 초음파검사 44
(2) 복강내 자유공기와 후복막강내 자유공기 45
5. 전신성 질환과 소화관 병변 46
6. 바이러스성 위장염 46
6. 복통을 알기 위한 정보
1. 복통을 분석한다 48
(1) 복통의 특징 48
(2) 전신소견, 병력, 복부진찰소견을 본다 48
(3) 동통을 분석하는 정보 48
(4) 연령층별로 본 특징적인 소화관질환 50
(5) 투약을 하고 있으면 무엇을 조심해야 할까 50
2. 소화관의 관찰은 다른 장기와 다르다 52
(1) 간담도계 검사의 진행방법과의 차이 52
(2) 소화관은 형태가 변화한다 52
3. 임상 검사와 소화관질환 52
(1) 혈액생화학검사와 소화관질환 52
(2) 변잠혈검사와 소화관질환 52
(3) 세균 배양 및 세균 감별검사와 소화관질환 52
4. 대장에서의 대변의 특징과 초음파 영상 52
7. 소화관의 도플러 검사
1. 소화관에서의 도플러검사 56
2. 양호한 컬러 검사를 하기 위해서 56
제2장 계측
1. 위벽의 계측
1. 위벽의 계측을 위한 예비 지식 60
(1) 장치 60
(2) 계측 60
(3) 계측치 60
2. 위벽의 계측 순서 60
■위전정부 벽의 계측 62
2. 장관 직경·장관벽의 계측
1. 장관 직경의 계측을 위한 예비 지식 66
(1) 장치 66
(2) 계측 66
(3) 계측치 66
2. 장관벽의 계측을 위한 예비 지식 66
(1) 장치 66
(2) 계측 68
(3) 계측치 68
3. 장관벽의 계측 포인트는 점막하층과 근층 68
4. 장관 직경·벽의 계측 순서 70
■회장말단의 직경과 벽의 계측 72
■충수의 직경과 벽의 계측 74
■상행결장의 직경과 벽의 계측 76
제3장 관찰의 포인트
1. 해상능을 높이기 위해서
▶관찰 포인트①
A - 소화관 검사의 호흡법 80
B - 소화관 검사의 압박법 80
C - 스캔 방법 82
(1) 압박 스캔법 82
(2) 추적 스캔법 82
▶관찰 포인트②
- 소화관에서 볼 수 있는 허상 84
(1) 다중반사 84
(2) 측엽허상 84
(3) 진단에 도움이 되는 허상 84
▶관찰 포인트③
- 체형·개인차에 의한 소화관의 관찰법 86
(1) 체형 86
(2) 개인차 86
▶관찰 포인트④ - 체위 변환의 효과 88
(1) 소화관 가스의 이동 88
(2) 음향창의 활용 88
(3) 소화관의 위치 이동 88
2. 정보량을 높이기 위해
▶관찰 포인트⑤ - 소화관의 이상영상 90
▶관찰 포인트⑥ - 장간막의 변화 92
▶관찰 포인트⑦ - 변의 특징과 초음파상 92
제4장 Screening과 정상 영상
1. 위의 screening scan의 흐름 96
2. 대장의 screening scan의 흐름 98
3. 각부위의 기본 스캔과 정상 영상 100
경부식도 100
복부식도∼위∼십이지장 102
소장 122
대장 126
제5장 소화관의 증례
주요 증례
■상부소화관
비후성유문협착증 142
식도열공헤르니아 144
식도이완불능증 146
위·십이지장궤양 148
위·십이지장 천공 150
위·장 아니사키스증 152
호산구성위장염 156
위암 158
위·장 림프종 160
위점막하종양 162
■하부소화관
장폐색 164
장중첩증 168
급성충수염 172
대장암 176
대장 게실주위염 180
궤양성대장염 184
크론병 188
허혈성대장염 192
감염성장염 194
약제유발성 대장염 198
기타 증례
경부식도암 202
급성위점막병변 (AGML) 203
회장말단염 204
직장암 205
SLE 장염 206
문맥 가스 207
복벽 헤르니아 208
방사선 장염 208
장간막림프절염 209
맹장염 209
복막수염 210
이물 210
●제2·3·4장의 flow chart…면지
●참고문헌…212
●색인…213

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