측정을 통한 의료기관 성과개선 어떻게 접근할 것인가? > 성인간호

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서문
예방 가능한 의료서비스의 오류는 미국 내에서 8번째로 큰 환자 사망요인이며, 일 년에 약 290억 달러의 비용1을 발생시키는 것으로 미국 의학원은 보고하고 있다. 그리고 이러한 오류들 대부분은 개별 의사 또는 스태프에 의해 발생하였기보다는 업무 수행의 과정과 시스템에 의해 발생한 것으로 보고 있다. 이와 같은 보고서로 말미암아 모든 의료기관들이 어떻게 그리고 얼마나 제대로 서비스를 전달하는지에(올바른 것을 올바르게 수행하였는지.) 대한 의문이 제기되었다. 의료계에서 병원들은 매우 큰 구실을 하고 있으며, 의료계의 관련자들은 병원의 중요 기능에 대한 성과의 개선 및 유지에 대한 압력을 받고 있다.
병원에서 제공되고 있는 서비스의 질과 안전을 개선하려는 방법을 찾고 있거나, 또는 당신 기관의 가치를 환자, 가족, 정부기관, 신임기구, 보험자, 직원, 그리고 지역사회에게 증명하는 데 있어서 어려움이 발생 가능하다. 이와 같은 모든 관련 당사자들은 기관의 성과에 대한 계량적인 증거를 필요로 하며, 그리고 대부분 이러한 증거에 대한 대외적인 보고를 요구하고 있다. 예를 들어, 소비자들은 비용과 보험의 급여범위에 대한 의사결정 시에 정보에 기초한 판단을 내리기 위한 정보를 요구하고 있다. 그리고 모든 사람들은 투입 비용에 비교하여 자신들이 최고 수준의 서비스를 받고 있는지를 알고 싶어 한다.
의료의 질과 성과의 입증을 위한 계량적 자료의 중요성으로 말미암아 성과 측정은 많은 주목을 받기 시작했다. 많은 비영리 및 영리 기관들과 전문협회들은 질 지표를 개발하고자 노력하고 있으며, 또한 기술관련 기관들은 지표들을 어떻게 사용할 것인가에 노력하고 있다. 정부기관과 신임기구들은 성과 지표에 대한 정의를 표준화 및 측정결과의 보고 방법을 표준화하는데 관련되어 있다. 의료서비스 제공자들은 서비스수준의 측정과 개선노력들을 매일 매일의 업무 수행 과정으로 일체화하기 위한 효율적인 방법을 요구하고 있다.
이러한 활동들은 병원에 근무하고 있는 모든 이들에게 영향을 미칠 수 있기 때문에, 질 개선부서와 같은 일개 부서에만 제한되지 않고 모든 병원 스태프들의 업무로 여겨지고 있다. 이해관계자들의 요구와 요구조건을 만족하게 하려면 큰 변화를 가져와야 한다. 예를 들어, 보건의료 전문가들은 종종 성과 측정 과정에 발생할 수 있는 자료요소 정의의 불명확성, 복잡한 통계 분석의 어려움, 그리고 중증도 보정과 관련된 복잡함 등을 들면서 회의적으로 반응하고 있다.2 가용자원과 스태프가 제한된 상황하에서 비용과 관련된 문제로 말미암아 이러한 활동수행을 주저하게 할 수 있다. 그리고 성과 문제의 해결을 돕고자 자료를 어떻게 사용할 것인 가를 파악하는 과정에서 리더와 스태프들은 곤란한 상황에 빠질 수 있다.
Joint Commission은 모든 의료기관의 개선 활동을 위해서는 성과 측정행위가 필요하다고 믿고 있으며, 신임 과정에 이러한 믿음이 반영되어 있다. 표준은 리더십, 정보 관리, 그리고 조직성과의 개선과 같은 기능들에 대한 측정관련 요구 사항들을 포함하고 있다. 신임 과정 자체는 조직의 자료를 수집, 분석, 그리고 사용에 기초를 두고 있다.
이 책은 측정 활동을 당신 조직의 시스템에 통합하는 과정에서 발생 가능한 중요 장애물들을 해결하는데 도움을 제공하는 데 목적을 두고 있다. 우리는 다음의 사항에 대하여 토의할 것이다: 당신 병원의 문화와 성과 개선의 한 부분으로서 측정을 지지하는 리더로서의 역할; 개선을 위한 기회를 당신이 어떻게 파악할 수 있는가; 헌신적인 팀, 목표 선정 그리고 자료비교의 중요성; 자료 분석 및 제출 방법; 그리고 결과를 어떻게 사용할 것인가. 8장에서는 측정과 관련된 각종 사업과 프로그램에 대한 정보를 제공할 것이다. 그리고 9장에서는 기관들이 성과 측정과 관련된 도전들을 어떻게 대처하고 있는지에 대한 사례를 설명하고 있다. 부록에서는 Joint Commission의 “병원대상 신임 매뉴얼에 포함된 성과 측정: 공식 핸드북”에서 다루는 신임 참여 요구 사항과 표준을 제공하고 있으며, 또한 병원을 대상으로 한 2005년 전국 환자 안전 목표를 제시한다. 마지막으로 용어를 명확하고자 용어집이 있다.
성과 측정 프로그램을 운영하면서 성과 측정과 개선의 편익이 즉각적이지 않다는 것을 명심하기 바란다. 당신은 시간, 돈, 다른 자원들의 지속적인 투자가 요구되는 계속적인 활동을 수행하고 있지만, 그러나 당신이 얻을 수 있는 보상은 매우 클 것이다. 문제점들을 고치거나 과정을 개선하는 것은 오류를 방지하고, 비용을 감소시키며, 불필요한 지출을 예방하며, 효율성을 증가시키고 그리고 진료의 질과 안전을 향상시킬 수 있다. 그리고 자료를 바탕으로 하여 이러한 이점들을 당신의 이해관계에 있는 사람들에게 설명할 수 있을 것이다.
감사의 글
저자는 이 책의 집필 과정에 도움을 준 카렌 스테이브, 크리스틴 맥그리비, R.N., M.S., 그리고 린다 파버에게 감사의 말을 전합니다. 또한, 이 책에 담겨 있는 예제와 사례들을 제공해준 분들과 기관에 감사의 말을 전하며, 이들의 기여는 출판에 큰 도움이 되었습니다.

서문...V
제1장 성과 측정: 개론...1
성과 측정 vs 성과 개선...2
효과적 성과 측정의 편익...3
병원에서 사용 중인 일반적 지표들...5
성과 측정과 Joint Commission의 새로운 신임 과정...5
병원을 대상으로 한 핵심성과 측정의 도전들...8
제2장 성과 측정을 위한 리더의 참여 유도...13
측정이 장려되는 문화의 창출...14
측정과 개선 활동에 대한 임상 리더의 참여 유도 ...16
측정 활동과 병원 전략계획의 통합...17
제3장 측정 대상의 선정...31
대상 프로그램의 평가...32
프로젝트의 선정과 우선순위 결정에 사용되는 기준들...37
대상 자료의 평가...38
프로젝트 목표의 선언...51
제4장 팀 구성과 성과 목표의 설정...53
효과적 팀의 구성...54
비교 자료를 이용한 성과 목표의 설정...62
지표의 선택...73
제5장 자료 수집...77
자료 수집을 위한 계획의 실행...78
적절한 자료 수집 도구의 활용...86
자료의 지속적인 신뢰성 확보...89
제6장 자료의 분석 및 발표...93
자료의 편집 활동...94
자료의 발표와 해석에 가장 적합한 포맷의 선정...95
통계적 공정관리와 성과 측정...110
제7장 자료 분석결과의 활용...121
문제 파악을 위한 분석결과의 활용...122
개선 아이디어의 제안...128
조사 결과와 권고안의 보고...129
원활한 의사소통의 유지...133
제8장 현재 진행 중인 성과 측정 사업과 프로그램...137
ORYX－ 핵심 지표 사업...137
병원 질 연합: 정보를 이용한 진료 서비스의 개선...142
병원 건강보험 소비자 평가...144
프리미어 병원 질 성과보수 시범사업...145
전국 질 포럼...147
병원에 유용한 자료...147
제9장 사례 연구...153
앵글턴 댄버리 메디컬 센터...153
로스앤젤레스 소아병원...159
NCH 헬스케어 시스템...165
세인트 요셉 헬스케어...171
병원 대상 신임 매뉴얼에 포함된 성과 측정: 공식 핸드북...179
용어해설...205
용어번역...209
찾아보기...213

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