심장병의 청취법, 대화법, 진찰법 - 증례로 배우는 심장병진단의 접근 > Cardiology

심장병의 어프로치』 초판이 출판된 것은 지금부터 40년전인 1968년입니다. 그 2년 후에 후쿠오카에서 제 1회 일본류마티즘학
회가 개최되었고, 초대 연설자로서 초대된 분은 심전도로 유명한 WPW 증후군(Wolff－Parkinson-White syndrome)의 발견자 중 한
사람이었던 닥터 화이트 폴 선생님(Dr. Paul D. White)이였습니다. 거기서 저는 화이트 선생님의 통역을 맡게되었습니다(본서
77 페이지 참조). 선생님은 「Biklogy」(자전거의 운동 생리학)의 제창자로서도 유명했습니다. 귀국한 화이트 선생님에게 『심장
병의 어프로치』 한 권을 기념해 주었는데, 선생님으로부터 ꡒ매우 훌륭한 심장병 이해를 위한 어프로치 북이라고 생각합니다ꡓ라
고 정중한 사례장을 받았고, 그 편지는 나에게 있어서 기념할 만한 서간이 되었습니다.
『심장병의 어프로치』는 오늘까지 개정 제 4판으로 지속되었습니다. 그리고 어프로치 시리즈가 의학서원의 이색 시리즈가 되어
많은 독자분들께서 애독해 주셨습니다. 저는 많이 바쁘다는 핑계로 십 수 년 이 책을 개정할 기회를 잃고 있었습니다만, 6년 전
의학서원의 나나오 키요시 상무이사로부터 ꡒ새로운 측면에서 이 어프로치를 고쳐 쓰면 어떨까요?ꡓ라는 의뢰를 받았습니다.
여러분도 아시는 것처럼 20세기 후반의 임상의학은 하이테크 기술의 도입으로 인해, 그 발전이 눈에 띄게 이루어 졌습니다. 그러
나 그것과 동시에 많은 의사가 하이테크 기술에 의존한 나머지, 임상의의 기본인 의료 상담이나, 신체 소견을 파악하는 진찰 방
법을 경시하거나 또 무시하는 경향이 있습니다. 이 경향은 세계적으로 볼 수 있는 현상입니다. 츄레인대학 의학부 시절 저의 담
당교수셨던 Burch교수(Prof. George E. Burch)의 말에 「의학의 역사는 실수의 역사이다」라고 하는 말이 있습니다. Hippocrates
의 시대부터 의학은 실수를 반복했고, 그것을 넘어 오늘의 의학을 구축할 수 있었습니다.
본서의 특징은 저의 임상심장병학에 대한 생각을 「5명의 전공의」와의 대화를 통해서, 구체적으로 환자의 진단에 접근하는 방법
을 소개하는 것에 있습니다. 그들은 제가 강의 등에서 접하는 학생이나 전공의의 분들로부터 힌트를 얻어 만들어 낸, 가공의 인
물입니다. 본서는 이른바 심장병학의 교과서가 아닙니다. 그러나 심장병 환자에게의 접근으로부터 시작되어, 각 질환에 대한 진
단의 방법이나, 관리에 대해서 저와 「5명의 전공의」가 토론을 전개하고 있습니다. 증례 마다 이야기가 완결되듯이 구성되어 있
기 때문에 독자의 분들은 본서의 어디부터 읽어보아도 별 문제가 없을 것입니다. 또 하나의 특징은 짝수 페이지가 본문으로, 홀
수 페이지가 그것을 보충하는 역할로 이루어져 있다는 것입니다.
임상 현장에서는 전혀 예기치 않은 일들이 일어납니다. 여러분에게 본서를 읽어 갈 때 그들의 대화안에 들어가 「자신은 그렇게
생각하지 않는다」, 「오히려 이 생각 쪽이 좋다」라는 것처럼, 생각을 되짚어 보시길 바랍니다. 그럼 시작해 보겠습니다.
2008년 봄 고베(神戶)에서
타카시나 츠네카츠 (高階經和)
역자 서문
처음 이 책의 번역 감수를 의뢰받았을 때, 목차만을 보고는 다른 의학 교과서와 별 다른 점을 알 수 없었으나, 내용을 하나하나
읽어 갈수록 심장학에 관한 임상을 시작하는 의과 대학 학생, 전공의, 또는 전임의들에게 매우 도움이 되는 실용서로 활용할 수
있다는 인상을 받았습니다. 일반인들, 혹은 자기 병과 관련된 환자가 다소 전문적인 상식을 넓히려는 의지가 있다면 읽기를 권유
해볼 만하다고 생각합니다.
최근 심장학 분야에서 괄목할 만한 의료기기의 발달에 힘입어 과거 20여년전까지만 해도 청진기에 의존하던 시절에서 현재는 다
양한 전문적 진단 및 치료 방법을 사용하는 시대가 되었다. 이러한 의료장비의 발달은 빠르고 정확한 진단에 도움을 주지만 일
차 의료인이 모두 사용할 수 있는 것은 아니며, 불필요한 검사가 과중되는 경향이 있고 따라서 의료비용이 과도히 상승되는 부작
용도 있습니다. 더불어 의사가 환자를 대할 때 기본적인 병력정취나 진찰이 경시되는 경향이 있는 현실입니다.
임상에서 환자를 대할 때, 환자가 증상을 호소하는데 있어서 말이나 행동으로, 또는 몸에서 나는 소리로 하게 됩니다. 이 책은
바로 그 부분을 강조하고 있으며, 환자와의 대화가 얼마나 중요한 가를 일깨워주고 있습니다. 「일상어(spoken language)」라 하
여 환자가 말로 표현하는 것, 「신체어(body language)」라 하여 행동이나 표정으로 표현하는 것, 마지막으로 「장기어(organ
language)」라 하여 청진을 포함한 진찰을 할 때 각 장기에서 들리는 것, 등의 3가지 「임상의 언어(clinical language)」로 환
자와 대화하여야 한다는 것입니다. 임상 일선에서도 이 점을 강조하고 있지만, 다소 경시되는 것 같아 아쉬운 바가 있다. 이 책
은 이러한 점을 학생 또는 전공의와의 실제 대화 과정을 통해 자연스럽게 풀어나가고 있기 때문에 임상현장의 경험을 선배로부
터 듣는 듯한 느낌을 갖도록 유도하고 있습니다. 임상 심장학을 시작하는 사람들에게 추천되는 이유입니다.
「장기어」라고 표현된 심장 청진 소견 중 심장음과 심장잡음은 영문으로 그 소리를 표현했는데, 94～95페이지에 「심장음성학」
이라 하여 참고 자료를 두었으며 음의 강하고 약함을 대문자와 소문자로 음의 길고 짧음을 같은 문자의 반복횟수로 표현하였습니
다. 일본어와 우리말의 발음법에 차이가 있어 정확히 그 소리의 느낌이 전달되지 않을 수도 있지만 참고하는 정도로 읽으면 될
것 같고, 임상현장에서 직접 청진했던 소견과 비교하면서 그 경험을 축적하는데 기본 자료로 활용하게 되면 매우 유익할 것입니
다.
번역에 있어 어색한 부분은 될 수 있으면 읽기 편하도록 변형하였고, 외래어의 경우도 임상에서 흔히 사용하는 외래어 표기는 자
연스럽게 읽히도록 그대로 두었습니다. 일본 의사에 의해 저술된 책이라 일본 문화적인 것이 있기는 하지만, 생활과 식사 문화
가 현대화 및 서구화되어지는 과정이 유사하다고 여겨져 우리나라에 유추하여 적용하는데 큰 무리는 없다고 생각되어 우리나라에
서 저술된 책처럼 번안하지는 않았고 원문에 충실하려 하였습니다. 독자들께서 이 점 널리 이해하시길 바랍니다. 다만 몇 가지
진단 및 치료 권고안이 너무 오래된 것은 최근 것으로 바꾸어 실었습니다.
타나시나 츠네카즈(高階經和) 선생과는 개인적 친분관계는 없지만 일본 심장학계의 원로로 임상의학은 물론 의학 교육과 연구에
탁월한 열정이 있는 사람으로 생각되며, 이 책을 소개한 가본의학서적의 이석희 사장님과 번역 교정에 도움을 준 편집디자이너
김도연 씨와 윤봉현 씨에게 감사를 표하는 바이고, 모쪼록 이 책을 읽는 모든 분들께 임상 심장학의 기본적인 틀을 잡는데 다소
간의 도움이 되길 바랍니다.
2010년 1월
역자 권혁문/이병권

제1장 가슴 통증을 호소하는 16세 남자
증례 2
●진단 문답 ─ 원인은 무엇인가? 2
신체 소견 2
●진단 문답 ─ 짐작되는 질환은? 4
제2장 고혈압으로 가슴 통증을 호소하는 82세 남성
증례 8
●진단 문답 ─ 제 Ⅳ 심음으로부터 알 수 있는 것 8
심전도의 소견 8
●진단 문답 ─ 심전도 소견에서 알 수 있는 것 10
그 후의 대처 10
●고혈압과 대사증후군 12
●혈압은 무엇을 나타내고 있을까? 12
●고혈압의 기준은? 14
●혈압은 어떻게 변동될까? 14
●고혈압은 어떤 원인으로 일어날까? 16
●혈압은 연령에 따라 함께 높아질까? 16
●본태성 고혈압의 병태 생리 18
●고혈압 긴급증(응급증)이란? 20
●고혈압의 발생 빈도와 호발연령 20
●고혈압의 증상은? 20
●고혈압의 치료법은? 22
●이차성 고혈압은? 24
●신장 혈관성 고혈압의 병태 생리 26
●갈색 세포종 30
●고혈압의 일상생활에서 주의점과 치료법은? 30
제3장 당뇨병 및 고혈압으로 가슴 통증을 호소하는 49세 남성
증례 34
과거의 병력 34
신체 소견 34
●진단 문답 ─ 적절한 치료는? 34
치료 경과 34
●진단 문답 ─ 혈압약에 의한 조절 36
그 후의 경과 36
●진단 문답 ─ 수술 후 치료의 주의점은? 36
●허혈성 심장질환과 동맥경화성 심장질환은 같은 것인가? 38
●동맥경화는 연령과 함께 진행될까? 38
●고지혈증과는 어떤 관계가 있을까? 40
●관동맥 순환이란 무엇을 의미하는 것일까? 42
●협심증과 심근경색은 같은 질환인가? 42
●허혈성 심장질환의 증상이란? 44
●급성관동맥증후군과 어떤 관계일까? 44
●관동맥 질환을 일으키는 위험 인자와의 관계는 어떠한가? 46
●심근경색의 합병증 48
●협심증의 발작시에는 어떻게 대처하면 좋은가? 54
●갑작스런 심근경색 발생의 위험성에 어떤 영향이 있는가? 54
●관동맥 질환의 최근 치료법 54
●급성기의 치료 56
제4장 부정맥으로 내원한 60세 여성
증례 60
●진단 문답 60
그 후의 경과 62
●진단 문답 62
생각치 못한 결과 62
●진단 문답 ─ 대화의 중요성 64
●진단 문답 ─ 심장 신경증의 종류 64
●심장 신경증의 증상 64
●심장 신경증의 유발 요인과 치료 66
제5장 흉부 압박감과 두경감을 호소하는 65세 여성
●진단 문답 70
증례 70
●진단 문답 70
신체 소견 70
●진단 문답 70
그 후의 경과 72
●진단 문답 72
●심장 판막증의 원인 72
●류머티즘열의 증상에는 어떤 것이 있는가? 74
●승모판 협착증 76
●승모판 폐쇄부전 78
●승모판 일탈 80
●삼첨판 폐쇄부전 82
●대동맥판 폐쇄부전 84
●대동맥판 협착 86
●류머티즘열의 자각 증상 86
●심장 판막증의 재발 예방과 일상생활에서 주의점 86
●류머티즘열의 재연 방지에 대한 주의점 88
●심장 판막증의 수술 88
제6장 건강 진단으로 심전도의 이상이 지적된 60세 남성
증례 96
신체 소견 96
●진단 문답 ─ 소견으로 알 수 있는 것 96
그 후의 경과 96
●심근증은 도대체 어떤 질환인가? 98
●비후성 심근증이란 어떤 질환인가? 98
●확장성 심근증이란 어떤 질환인가? 102
●심근염이란 102
●심근증은 어떤 증상이 생기는가? 104
●심근증이라고 진단되었을 경우의 일상생활에서 주의점 106
●심근증의 치료법에는 어떤 것이 있는가 106
제7장 심실 중격 결손이라고 진단된 65세 남성
증례 110
●진단 문답 110
신체 소견 110
●진단 문답 110
검사 결과 112
●진단 문답 112
●임신과 선천성 심장질환 112
●사지의 발육 이상과 선천성 심장질환의 관계 114
●흔히 볼 수 있는 선천성 심장질환 114
●심방 중격 결손 116
●심실 중격 결손 120
●동맥관 개존 122
●대동맥 축착 126
●폐동맥 협착 128
●곧바로 진단․치료를 필요로 하는 유아의 증상 132
●유아기 이후의 주의점과 증상 132
●선천성 심장질환에 대한 수술의 적응 134
제8장 두근거림과 빈맥을 호소하는 55세 여성
증례 136
●진단 문답 ─ 어떤 질환을 생각할 수 있을까? 136
그 후의 경과 136
●진단 문답 ─ 치료의 포인트 136
●부정맥은 왜 발생하는가 138
●심방․심실 기외수축 138
●방실접합부에서의 회귀(re-entry) 140
●심방 조동․심방 세동 142
●방실 블록 146
●각 블록(bundle branch block) 146
●동기능 부전 증후군(SSS) 148
●전해질 장해 152
제9장 코의 폐색감(코막힘)과 기침을 호소하는 70세 남성
증례 154
신체 소견 154
●진단 문답 ─ 소견으로부터 무엇을 알 수 있을까 154
그 후의 경과 154
●폐성심을 일으키는 원인 156
●폐성심은 어떻게 진단할까 160
●폐성심의 치료와 일상생활에서 주의점 162
제10장 만성 울혈성 심부전 치료 중의 65세 여성
증례 166
신체 소견 166
●진단 문답 ─ 소견으로부터 무엇을 알 수 있을까? 166
치료와 경과 168
●진단 문답 ─ 수술의 적응증 168
●심부전이라는 것은 어떤 상태인가? 168
●급성 좌심실 부전 170
●좌심실 부전을 일으키는 원인 172
●좌심실 부전의 증상 176
●우심실 부전 178
●양실 부전의 원인 178
●심부전에 대한 치료법 178
제11장 날카로운 가슴 통증을 호소하는 43세 여성
증례 182
●진단 문답 ─ 어떤 질환을 생각할 수 있을까? 182
그 후의 병력 184
신체 소견 184
그 후의 경과 186
●감염성 심질환이란 어떤 것인가? 188
●심막 질환이란 어떤 질환인가? 190
●빈혈성 심질환이란 어떤 것인가? 192
●갑상선 기능항진에 의한 심질환 192
증례 192
●진단 문답-갑상선의 기능과는 어떤 관계가 있을까? 194
그 후의 경과 194
●진단 문답 ─ 어떤 치료가 좋았던 것일까? 194
●심질환의 여성은 임신할 수 없는 것일까? 196
●심장에 종양은 생길 수 있을까? 196
제12장 생활습관과 심질환
●식사 요법은 왜 중요한가? 200
●일식은 세계에서 최고의 레시피입니다 202
■부록 ─ 심장주기에 있어서의 좌심계와 우심계의 순환 동태 206
■참고 문헌 210
■집필 후기 211
■저자 소개 212
■찾아보기 213

등록된 상품문의

상품문의 쓰기 새 창 더보기

상품문의가 없습니다.