알기 쉬운 연하장애 > Physical Therapy

이 책에서 제시하는 연하장애 치료 시스템은 환자마다 목표를 설정(목표지향성)하고, 여러 직종이 팀으로 접근(포괄성)하며, 연하기능과 장애라는 관점(기능중심성)을 견실하게 유지하고 있습니다. 이러한 점은 기본적으로 재활의학의 특징이기도 하며, 다른 연하장애 관련 서적에서도 두드러지지 않은 본서만의 장점이기도 합니다.
연하장애의 진료는 전문과 의사, 간호사, 작업치료사, 언어치료사, 영양사 등의 관심과 교류가 필수적입니다. 이 책은 연하장애의 진료와 관계된 독자가 연하장애의 여러 분야를 이해하기 쉽도록 일목요연하게 정리되어 있습니다.
역자 서문
저는 지난 해 제1회 대한연하장애학회의 초청 연자로 오신 쯔바하라 교수님을 가까이서 모실 수 있는 영광을 누렸습니다. 호텔에서 학회장까지 이동하는 차 안에서 교수님께서 저술하신 책에 대한 이야기를 나눌 수 있었습니다. 우연히 번역에 대해 말씀을 드렸는데, 귀국 후 며칠 지나지 않아 국제 우편으로 책을 한 권 보내주셨습니다. 일을 벌여 놓고 보니 보통 힘든 일이 아니었습니다. ‘시간도 없으면서 왜 번역 같은 걸 한다고 했을까’ 스스로를 자책하기도 여러 번. 그러나 제 인생의 소중한 몇 달을 투자하여 씨름하기에 전혀 아깝지 않은 양서라는 사실을 깨닫기까지는 그리 오래 걸리지 않았습니다.
사실 이 책을 읽기 전에는 학자로서 쯔바하라 교수님을 존경하였는데, 책을 읽으면서는 의사로서도 존경하게 되었습니다. 진단과 치료적 접근에 있어서 학문적으로 빈틈이 없으면서도, 한편으로는 연하장애 환자들이 느끼는 괴로움에 깊이 공감하는 인간적인 따뜻함이 배어 있었습니다. 진료 현장에서 느끼는 안타까움, 분노, 부끄러움, 결심 같은 것들이 전달되는 듯 했습니다.
본서에서 제시하는 연하장애 치료 시스템은 환자마다 목표를 설정하고(목표지향성), 여러 직종이 팀으로 접근하며(포괄성), 연하 기능(function)과 장애(disability)라는 관점(기능중심성)을 견실하게 유지하고 있습니다. 위의 세 가지는 사실 재활의학의 특징이기도 합니다. 영어로 출판되어 있는 연하장애 관련 서적들에서는 두드러지지 않는, 본서만의 장점이라고 하겠습니다.
제가 3년 전에 번역했던 졸역 ‘연하장애의 재활(후지시마 이찌로 著)’은 임상 현장에서 의료진이 사용할 수 있는 실제적인 지침서였습니다. 이 책은 연하장애 치료를 시작하는 의료진이나 전공의, 관련 학과 학생들, 그리고 여러 모양으로 노인분들을 돌보고 있는 사람들이 사용할 수 있는 입문서라고 할 수 있겠습니다. 아무쪼록 본서가 많은 분들에게 도움이 되었으면 좋겠습니다. 부족한 일본어 실력 탓에 본서의 초벌 번역과정에서 전문 번역가의 도움을 받았음을 밝혀 둡니다. 꼼꼼하게 교정을 도와준 황병관 전공의와 박지홍 선생에게 감사를 드립니다.
본서를 감수해 주신 한태륜 교수님께는 뭐라고 감사를 드려야 할지 모르겠습니다. 제가 가진 연하장애 관련 지식 중에서 한 교수님의 가르침에 기대지 않은 것이 조금도 없습니다. 지난 번 번역과 마찬가지로 본서의 번역에도 든든한 조언자가 되어주신 아버지께도 깊이 감사드립니다. 흔쾌히 출판을 결정해 주신 군자출판사에도 감사드립니다. 바쁘게 사는 것이 병인지라 번역을 끝낼 때 즈음에는 벌써 다음 책을 생각하고 있었습니다. ‘일반인들을 위한 쉬운 책’이라는 생각의 씨앗이 언제 열매 맺을지 두고볼 일입니다. 상기 환자 (일 중독자)를 남편으로 둔 아내에게는 심심한 위로와 함께 맛있는 저녁 식사를 공약(公約)합니다. 노인성 연하장애가 발생되기 전에 어서.
2010년 12월 역자 오병모
저자 서문
제가 처음으로 연하장애에 대한 강의를 들은 것은 1981년이었던 것으로 기억합니다. 물론 연하장애로 어려움을 겪는 환자에 대한 재활의료는 그 당시 일본에서 거의 알려지지 않았었습니다. 연하장애 환자에게 어떤 방법으로라도 행복을 되찾아 주어야 한다고 주장하는 강연자의 뜨거운 마음은 아쉽게도 잘 전달되지 않았고, 나에게는 오히려 고통스러웠던 한 시간으로 기억됩니다. 그것은 그 강의가 ‘이설골근(geniohyoid), 악설골근(mylohyoid), 이복근(digastric), 경돌설골근(stylohyoid), 갑상설골근(thyrohyoid) 등이 연하에 중요하다’ 라는 해부학적인 내용으로 시작되었기 때문이었습니다. ‘대퇴사두근이나 상완이두근이라면 익히 알고 있지만...’ 재활의학과 의사다운 변명을 하면서 하품을 해 가며 강의를 들었던 것이 새삼 떠오릅니다. 나의 기억이 틀리지 않다면, 게을렀던 의과대학생 시절에도, 연하기능에 관련된 이런 근육에 대해서는 착실하게 배우거나 공부하지 못했던 것 같습니다.
그로부터 2년 후, 게이오대학 쯔키가세 재활센터에서 일하게 된 나에게 연하장애 환자들이 차츰 찾아오게 되었습니다. ‘좀 더 진지하게 공부했으면 좋았을 텐데..’ 하고 후회해봤자 이미 늦었습니다. 장애인을 도와주는 것이 재활의학과 의사의 역할인데 바로 그 의사인 내가 방치한다면 그 누구도 달리 도와줄 사람이 없었기 때문입니다. 이것을 생각하니 전심전력을 다해 공부하는 수밖에 달리 방법이 없었습니다. 그래서 비디오투시연하검사를 보는 시늉을 하면서 연구를 시작하게 된 것입니다. 지금 와서 생각해 보면, 악설골근이라는 이름을 알지 못해도 연하장애의 재활 치료를 시행하는 일에는 문제가 없습니다. 설골과 하악을 연결하는 근육, 즉 설골상근육군(suprahyoid muscles)이 연하반사시 수축하는 것만 알고 있으면, 개개 근육의 명칭은 거의 알지 못해도 치료 전략을 세울 수 있기 때문입니다.
고령화 사회를 맞이한 현재, 끊임없이 많은 연하장애 환자가 진료를 받고 있습니다. 재활의료 분야에서 일하기 원하는 여러분들은 반드시 연하장애의 재활에 대해 이해해야 합니다. 그래서 과거 내가 경험한 쓰라린 기분을 느끼지 않고 쉽게 공부할 수 있는 입문서를 쓰려고 결심했습니다. 밤을 새워 외워야 할 것 같은 내용은 최대한 생략했습니다. 이 책은 연하장애를 전혀 모르는 초보자용 교과서이므로 추리소설을 읽는 정도의 편한 기분으로 읽어 주면 고맙겠습니다.
이 책은 재활 분야에 종사하는 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 간호사, 요양보호사와 관련 분야 학생들, 그리고 연하장애에 관심있는 의사나 의과대학생을 위해 만들어졌습니다. 부디 이 책을 읽는 독자들께서 연하장애로 고생하는 환자들에게 큰 행복을 되찾아 주는 사회를 만들어 주시기를 부탁드립니다.
쯔바하라 아키오
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편집
쯔바하라 아키오 가와사키의과대학 재활의학 교수
집필자
쯔바하라 아키오 가와사키의과대학 재활의학 교수 _ 제 1-15, 19-22, 24-25, 27-46, 48-60 장
히라오카 아가메 가와사키의과대학 재활의학 강사 _ 제 16, 17 장
이시이 마사유키 가와사키의과대학 재활의학 강사 _ 제 18 장
미야자키 아키코 가와사키의과대학 부속병원 재활센터 부주임, 언어치료사 _ 제 23 장
오오타 히로코 가와사키의과대학 부속병원 영양부 영양주임, 관리영양사 _ 제 26 장
니시테 야스하레 (재)쿠라지키 중앙병원 재활센터 _ 제 47 장
번역 감수
한태륜 서울대학교 의과대학 재활의학교실 교수
대한연하장애학회 회장
역자
오병모 서울대학교병원 재활의학과 진료교수

제1장 연하장애의 기초 / 1
1. 당신도 연하장애 환자?_3
2. 연하장애는 완치되지 않는다_7
3. 섭식을 가능하게 하는 재활치료_10
4. 연하장애 환자도 안전하게 먹도록 도와줍시다!_12
5. 연하장애 치료팀에 참여해 주세요_14
6. 연하의 해부학 - 이것만은 꼭 알아두자_16
7. 연하의 생리학 - 이것만은 꼭 알아두자_20
8. 섭식, 연하 단계의 새로운 분류_29
9. 섭식연하에 장애가 있으면 어떤 일이 발생하는가?_31
10. 흡인만이 연하장애는 아니다_35
11. 사레드는 증상이 없는 흡인일수록 더 위험하다_37
12. 남이 먹여 주는 것과 자기 스스로 먹는 것_39
13. 어떤 병이 연하장애를 일으키는가?_40
14. 고령자는 누구나 위험하다!_43
제2장 연하장애의 진단과 평가 / 45
15. 쉽게 따라 할 수 있는 진찰 요령_47
16. 비디오투시 연하검사로 무엇을 할 수 있는가?_51
17. 비디오투시 연하검사에 직접 참여해 보자_54
18. 연하내시경으로 후두를 관찰한다_59
제3장 연하장애의 치료법 / 65
19. 구강 위생을 경시하는 사람은 연하장애 치료진으로서 자격이 없다_67
20. 장기간 코에 튜브를 가지고 있어선 안된다_69
21. 전신 지구력 향상은 연하장애 치료의 기본이다_71
22. 영양상태가 나쁜 환자에게 섣불리 입으로 음식을 먹여서는 안된다_73
23. 음식물 섭취를 하지 않고 시행하는 간접 연하 훈련_75
24. 발성과 연하는 깊은 관계가 있다_82
25. 직접적 연하훈련은 음식물 형태의 선택부터_84
26. 연하장애식(食) 레시피 가르쳐 드릴까요?_87
27. 다진 음식과 갈은 음식, 혼동하지 맙시다_93
28. 증점제와 젤리는 어떻게 다른가?_95
29. 시판되는 제품의 특징을 알아 두자_97
30. 왜 뒤로 기댄 자세가 더 안전한가?_99
31. 턱 당기기와 고개 돌리기의 효과를 알아두자_101
32. 섭식 훈련시 사용하는 다양한 수기(maneuver)_103
33. 기침을 하는 것이 중요하다_106
34. 틀니는 끼는 것이 좋을까?_108
35. 저작(씹는 기능)에 장애가 있는 경우_110
36. 치과의사에게 제작을 의뢰하는 기능 보조 장치란?_112
37. 연하반사에 문제가 있는 경우에는 어떻게 하나요?_115
38. 윤상인두근 이완부전을 알아 둡시다_117
39. 위조루술은 어떤 사람에게 시행하는가?_120
40. 위장의 기능에 관해서도 공부하시기 바랍니다_123
41. 간헐적 경관 영양법_126
제4장 질환별 연하장애 치료법 / 129
42. 뇌혈관 장애 급성기의 연하장애_131
43. 뇌혈관질환 회복기의 연하장애 재활_135
44. 구마비와 가성구마비_138
45. 외상성 뇌손상 환자는 입으로 먹을 수 있다_140
46. 치료가 어려운 신경계 질환들_142
47. 젖을 삼키지 못하는 신생아와 유아를 돕는 방법_146
48. 뇌성마비 아동의 섭식_149
49. 중증의 치매 환자, 입으로 먹어도 괜찮을까?_153
50. 흡인성 폐렴의 원인은 식사의 흡인만이 아니다_155
제5장 연하장애의 재활 전략 / 157
51. 급성기부터 개입하는 연하장애 치료팀_159
52. 연하장애 치료에서 각 치료사의 역할_161
53. 간호사는 연하장애 재활치료의 주역이다_165
54. 연하장애 재활치료의 목적은 장애의 완치만은 아니다_169
55. 퇴원 후에도 이어지는 섭식지도_172
56. 연하장애의 중증도 분류_175
57. 재활치료는 얼마나 효과가 있는가?_178
58. 최후의 수단, 외과적 치료_181
59. 응급상황의 조치와 안전 관리_183
60. 목숨을 소중하게 여기자_185
※ 맺는 말_187
※ 찾아보기_189

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