코 성형술 (Atlas of Skill Aesthethic Plastic Surgery) [양장본] > Plastic Surgery

일본에서 미용외과 수술하면 쌍꺼풀수술이나 융비술을 떠올리는 것이 상식으로 여겨졌다. 그러나 최근에는 그 상식이 다소 바뀐 것도 사실이다. 안검수술에서 쌍꺼풀수술이 중심을 이루는 것은 종래대로이지만, 코 수술 = 융비술이라고 말할 수 없게 되었다. 그것은 일본인의 영양상태가 현저히 개선되어 체격이나 골격이 이전에 비해 많이 향상되었다는 점이 원인인 듯싶다. 예전에 비해 만성 비염으로 콧물을 흘리는 아이도 볼 수 없게 되었고, 비골이나 코의 연골도 정상 또는 그 이상으로 발육되었기 때문에 최근 코의 미용외과 수술을 희망하여 내원한 환자들은 그저 융비술만 희망하는 것이 아니라, 코끝을 좀 더 가늘게 한다든지, 코의 폭을 좁게 한다든지, 비익을 작게 한다든지, 좀 더 낮고 작은 코로 바꾸고 싶다는 등, 복합적으로 주문을 하는 사람이 많아졌다. 따라서 수술을 하는 측도 다양한 기술로 대응을 해야만 한다.
코는 얼굴의 중심부위에 존재하기 때문에 매우 중요하다. 때로는 그 사람의 인격이나 지성을 상징할 정도로 큰 의미를 가지기도 한다. 그래서 필자는 코의 미용외과 수술에는 특별한 흥미를 갖고 수술에 임한다.
이번에는 다른 수술 방식을 취하는 오타케 의사와 공동 집필하여 많은 증례를 보여줄 수 있는 제3권을 완성시켰다. 또한, 코와 주변의 점들을 수술로 제거하려는 경우도 미용외과의 증례에서 많이 볼 수 있는 것을 감안하여 점 수술이란 장도 추가하였다. 앞으로 코의 미용외과 수술에 도전하는 젊은 선생들한테 도움이 되기를 바란다.
마지막으로 시종 필자의 저술에 협력과 조언을 주신, 文光堂의 井麻紀씨, 末 씨에게 깊은 감사를 드린다.
2009년 9월
MASANARI ICHIDA(市田正成)
NAOYUKI OHTAKE(大竹之)
<역자서문>
처음 신흥메드싸이언스로부터 부탁을 받아 쉽게 생각하고 시작했는데, 결코 번역을 완성하고 감수하는 것이 쉽지 않았다. 먼저 환자를 분석하고 접근하는 방식이 다르고, 난 주로 open rhinoplasty를 하지만 저자는 closed approach가 많고, 나라마다 문화적인 배경이나 국민성이 다르므로 환자가 수술로 교정하는 부위나 원하는 모양에도 차이가 난다. 그리고 일본어를 조금 하기는 하지만 숙련되지 않아서 용어를 완전히 이해하지 못하여 저자의 지식과 견해를 완벽하게 전달하지 못하였다.
그리고 이 책을 보시는 다수의 의사 분들이 한국에서 또는 한국인을 대상으로 성형수술을 하고 있다 생각되므로 우리나라 기준에서 봤을 때 차이가 나는 부분이나 저자와 견해가 다른 부분은 (역자 주)라고 쓰고 간단하게 부연설명이나 다른 견해를 밝혔다.
일본의 코 수술은 한국과 다른 부분이라면 약간 conservative하다는 생각이며, 우리나라 의사보다는 선이 가늘지만 섬세한 면이 있는 것 같다. 그리고 원칙에 입각한 수술을 강조하지만 수술 의사의 개인 술기나 노하우를 많이 강조하는 면이 있다.
에이원 성형외과 원장
권 택 근

총론
1. 코의 존재, 형상 3
2. 코와 얼굴의 균형 5
3. 코의 해부 10
4. 외비형태 수술 14
각론
1장 융비술(Augmentation Rhinoplasty) 23
Introduction 23
수술 전 카운슬링의 지침 24
1. 실리콘에 의한 융비술 25
증례 ① 콧대를 높일 목적으로 융비술을 한 경우 ······················ 25
증례 ② 콧대를 또렷하게 하고 싶어했던 경우 ························ 31
증례 ③ 코 전체를 높이고 싶어한 경우 ··························· 34
증례 ④ 경도의 hump nose를 수정하고, 융비술을 한 경우 ·················· 36
증례 ⑤ 미인형인데 더욱 예뻐지고 싶어한 젊은 여성에게 융비술을 시행한 경우 ········ 39
증례 ⑥ Hump nose를 없애 훨씬 예뻐지려고 융비술을 행한 경우 ·············· 41
2. 연골 또는 기타 이식재료에 의한 융비술 48
(A)귀연골이식 ············································ 48
증례 ① 콧등에 귀연골이식<1> ······························ 48
증례 ② 콧등에 귀연골이식<2> ······························ 56
(B)늑연골이식 ············································ 61
증례 ① 늑연골이식<1> ································· 61
증례 ② 늑연골이식<2> ································· 63
증례 ③ 늑연골이식<3> ································· 65
(C)근막이식 ············································· 68
증례 ① 근막이식에 의한 융비술 ····························· 68
(D)진피지방이식 ··········································· 75
증례 ① 진피지방이식에 의한 융비술 ··························· 75
3. Filler 주사에 의한 융비술 8 0
증례 ① 주사로 콧대를 높이고 싶어한 경우 ························· 81
증례 ② 주사로 hump nose를 수정하여 약간 코를 높인 경우 ················· 82
증례 ③ 주사로 비뚤어진 콧대를 교정한 경우 ························· 83
2장 축비술(Reduction Rhinoplasty) 85
Introduction 85
수술 전 카운슬링의 지침 86
1. 뼈를 깎는 축비술 87
증례 ① 비골의 뼈깎기와 연골의 부분절제에 의한 축비술 ····················· 87
증례 ② 편위된 비골 영역에 뼈깎기를 이용한 축비술 ······················ 91
2. 절골술(osteotomy)에 의한 축비술 94
증례 ① 전형적인 reduction rhinoplasty ························· 94
증례 ② 비연골 영역을 주체로 한 절골술 ·························· 106
3장 비첨성형술(Tip Plasty) 113
Introduction 113
수술 전 카운슬링의 지침 114
1. 비주횡절개법에 의한 비첨성형술 115
증례 ① 주먹코를 수정할 때 융비술을 병용한 경우 ····················· 115
증례 ② 코끝을 가늘게 하여 예쁜 코로 만들고 싶어한 경우 ·················· 123
증례 ③ 큰 코의 코끝을 가늘게 하고 싶어한 경우 ······················ 126
증례 ④ 주먹코를 좀 더 우아한 코로 정돈하고 싶어한 경우 ·················· 129
2. 비주횡절개를 하지 않는 비첨성형술 135
증례 ① 코끝에 연골이식과 근막이식 ··························· 135
증례 ② 콧등, 코끝에 연골이식 ······························ 141
증례 ③ 비주정비술 ··································· 145
4장 비익성형술 151
Introduction 151
수술 전 카운슬링의 지침 152
1. 비익절제에 의한 축소술 153
증례 ① 반흔이 두드러지지 않는 경도의 비익축소술을 한 경우 ················ 153
증례 ② 융비술 후 비익축소술을 한 경우 ·························· 155
증례 ③ 비익축소술과 비첨성형술을 한 경우 ························ 158
증례 ④ 비익연골의 외측각 내측 절제에 의한 비익축소술 ··················· 166
증례 ⑤ 비익을 절제한 비익축소술 ····························· 171
2. 비폭축소술 177
증례 ① 절골술을 이용한 비폭축소술 ··························· 177
증례 ② 정중 뼈깎기와 외측절골술 ······························ 183
5장 복합적 코 성형술 189
Introduction 189
수술 전 카운슬링의 지침 1 9 0
1. 복합적인 방법을 동시에 실시하는 코 성형술 191
증례 ① 융비술만으로는 만족하지 않아, 나중에 다시 비첨성형술을 한 경우 ·········· 191
증례 ② 고도의 양측성 구순열비 변형에 비익축소술과 비첨성형술을 실시한 경우 ········ 194
증례 ③ 구순열비 변형에 융비술과 비첨성형술을 실시한 경우 ················ 197
증례 ④ 비익축소술과 동시에 융비술의 수정술을 실시한 경우 ················ 201
증례 ⑤ 전체적으로 커 보이는 코에 복합적인 정비술을 실시한 경우 ·············· 204
2. 비익정비술(비공 내측으로 복합조직이식) 209
증례 ① 비첨성형술을 병행한 경우 ······························ 209
6장 코 및 주변의 점 절제술 217
Introduction 217
수술 전 카운슬링의 지침 218
수술법의 종류 218
1 비부 219
1-1. 코끝부위 2 1 9
증례 ① 코끝 중앙에 있는 약간 큰 점(방추형 절제) ······················· 219
증례 ② 코끝 중앙의 약간 큰 점(타원형 절제) ························ 220
증례 ③ 코끝부위의 약간 왼쪽에 있는 점(도려내기 봉합법) ·················· 221
1-2. 비익부 223
증례 ① 왼쪽 비익기저부의 약간 큰 점(도려내기 봉합법) ··················· 223
증례 ② 오른쪽 비익부의 아주 큰 점(도려내기 봉합법) ···················· 225
증례 ③ 왼쪽 비익부 가운데에 있는 점(도려내기 봉합법) ··················· 226
증례 ④ 오른쪽 비익부에 있는 매우 큰 점(도려내기 반봉합법) ················ 227
증례 ⑤ 왼쪽 비익부의 매우 큰 점(도려내기법) ························· 229
증례 ⑥ 오른쪽 비익부의 매우 큰 점(피하경피판법) ····················· 230
증례 ⑦ 왼쪽 비익 위쪽의 큰 점(능형피판법) ························ 231
증례 ⑧ 피판 예 ······································ 234
1-3. 비배부 237
증례 ① 왼쪽 비능부의 점(방추형 절제)<1> ························ 237
증례 ② 왼쪽 비능부의 점(방추형 절제)<2> ························ 238
증례 ③ 왼쪽 비능부의 점(도려내기 건착봉합법) ······················ 239
증례 ④ 비배 정중앙의 점(V-Y 피판법) ···························· 241
1-4. 비근부 242
증례 ① 비근부(왼쪽)의 점(방추형 절제봉축법) ······················· 242
증례 ② 비근부(오른쪽)의 점(타원형 절제봉축법) ······················ 243
증례 ③ 비근부(오른쪽)의 큰 점(절제봉축법) ························ 244
증례 ④ 비근부(오른쪽)의 거대한 점(식피술) ························ 245
2 상구순부 248
2-1. 상구순 상부, 인중부 248
증례 ① 인중의 오른쪽에 있는 작은 점(상하로 봉축) ····················· 248
증례 ② 인중부의 약간 오른쪽에 있는 점(좌우로 봉축) ···················· 249
증례 ③ 상구순부 오른쪽에 있는 점(건착봉합) ······················· 251
증례 ④ 왼쪽 상구순의 매우 큰 점(좌우로 모아주기) ····················· 252
증례 ⑤ 오른쪽 상구순 비익기저부의 점(도려내기 봉합법) ·················· 253
증례 ⑥ 오른쪽 비익기저부의 매우 큰 점 ·························· 254
증례 ⑦ 왼쪽 비익기저부의 매우 큰 점(도려내기 봉합법) ··················· 255
증례 ⑧ 비익기저부의 거대한 점(식피술) ·························· 257
2-2. 상구순 입술 주변부 258
증례 ① 왼쪽 상구순 입술에 인접한 점(도려내기 봉합법) ··················· 258
증례 ② 오른쪽 상구순부의 매우 큰 점(건착봉합법) ····················· 259
증례 ③ 상구순 입술 가장자리의 점(도려내기 봉합법) ···················· 260
증례 ④ 상구순 입술 인접부의 매우 큰 점(도려내기법) ···················· 262
증례 ⑤ 상구순 입술 부근의 점(도려내기 반봉합법) ····················· 263
3 협부 267
3-1. 협부 상부, 하안검부 267
증례 ① 협부 상부, 하안검 쪽의 점(방추형 절제) ························ 267
증례 ② 협부 상부, 하안검 쪽의 큰 점(더블 V-Y 피판법) ·················· 268
증례 ③ 하안검 부근의 큰 점(V-Y 피판법) ························· 269
증례 ④ 하안검부위의 큰 점(더블 V-Y 피판법) ······················· 270
증례 ⑤ 협부의 매우 큰 점(V-Y 피판법) ·························· 271
3-2. 비순구부 273
증례 ① 비순구부의 점(방추형 절제봉축법) ························· 273
증례 ② 비순구에서 약간 위쪽 점(방추형 절제봉축법) ···················· 274
증례 ③ 협부, 비순구의 점(도려내기법) ·························· 275
증례 ④ 비순구 비익기저부의 점(crown excision법) ···················· 276
증례 ⑤ 비순구 비익기저부의 큰 점(crown excision법) ··················· 277
7장 Unfavorable results와 회복수술 281
Introduction 281
수술 전 카운슬링의 지침 282
1. 융비술의 unfavorable results와 그 회복수술 283
증례 ① 수술 후 혈종을 형성한 경우 ···························· 284
증례 ② 보형물이 옆으로 편위한 경우 ··························· 286
증례 ③ 편위를 교정한 재수술에서 혈종이 형성된 경우 ···················· 289
증례 ④ 보형물이 위쪽으로 편위한 경우 ·························· 292
증례 ⑤ 융비술만으로는 충분하지 않고, 보형물이 짧았던 경우 ················ 294
증례 ⑥ 보형물의 노출과 감염된 경우 ····························· 296
증례 ⑦ 노출된 융비 보형물 제거 후 코끝의 함몰변형을 수정한 경우 ············· 298
증례 ⑧ L형 보형물을 연골이식으로 변환<1> ························· 301
증례 ⑨ L형 보형물을 연골이식으로 변환<2> ························· 305
증례 ⑩ I형 보형물을 연골이식으로 변환<1> ························ 307
증례 ⑪ I형 보형물을 연골이식으로 변환<2> ························· 312
증례 ⑫ I형 보형물을 연골이식으로 변환<3> ························ 314
증례 ⑬ 보형물을 근막이식과 절골술로 변환 ························ 318
2. 그 밖에 코 성형술의 unfavorable results와 그 회복수술 323
증례 ① 비첨성형술 후 불만족스런 결과로 복합적 코 성형술을 한 경우 ············ 323
증례 ② Hump를 깎자 인상이 변해 hump의 재현을 희망한 경우 ················· 326
증례 ③ 원하는 코의 형태가 예상 이상으로 낮았던 경우 ··················· 329
증례 ④ 코끝을 연장한 예 ································ 334
증례 ⑤ 과교정된 코끝을 수정한 예 ···························· 337
증례 ⑥ 천공된 코끝을 수정한 예 ····························· 340
증례 ⑦ 비주를 수정한 예 ································ 342
증례 ⑧ 코끝부위의 연골이식 후 감염을 일으켜 비공을 포함하여 반흔 구축을 초래한 경우 ···· 344
증례 ⑨ 비중격연장을 연골로 실시하여 비주의 움직임이 제한된 경우 ············· 349
참고문헌 352
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