표준응급의학 > Emergency Medicine

「표준 응급의학 제 4판」의 간행에 있어서
응급의료는 흔히 의료의 원점이라고 이야기하고 있지만, 현실은 그렇게 단순하지 않으며, 복잡한 요인이 중첩되어 있다.
최근 응급이송 시 의료기관의 수락과 대응에 있어서, 이른바 ‘환자돌리기(환자를 이 병원 저 병원으로 옮기는 것)’가 각지에
서 급증하고 있어, 응급의료의 붕괴위기라고 미디어를 통해 보도되는 일이 많아졌다. 이것은 2004년부터 시작된 새로운 임상연수
제도에 의해 의사 부족이 표면화되어 온 것이 원인의 하나일 것이다.
총무성 소방청으로부터 “응급·구조의 현황”이 매년 발표되고 있으므로, 우선 이 데이터로부터 이야기를 진행시켜 보고 싶다.
2007년에 일본에서의 응급 이송은 4,918,479명으로 이 중 이른바 ‘환자돌리기’가 되기 쉬운 중증 이상의 환자는 530,671명이었
다. 이 숫자에는 전원이송 인원이 119,046명 포함되어 있으므로, 이것을 제외한 411,625명에 대해서 병원이 결정되기까지의 조
회 횟수를 조사했다.
중증 이상의 환자가 수락선정에 곤란을 겪게 되는 경우가 많은 것은 당연하다. 일반적으로 30분 이상 의료기관이 정해지지 않거
나, 혹은 4회 이상 거절당한 사례로 정의된 경우가 2007년에 20,859명으로 5.0% 정도였다. 최다 곤란사례로 중증 이상에서는 50
회나 거절당한 사건도 있었다고 보고되어 있고, 응급구명센터에서는 중증이 아닌 환자 중에서는 63회가 최다로 보고되어 있다.
전국에 걸친 2차와 3차 응급의료기관에서 거절한 이유에 대한 총무성 소방청의 앙케이트 조사가 있다. 2차 응급병원에서는 「처
치 곤란」이며, 3차의 구명센터에서는 「침대만상」이었다. 2차 응급병원은 이미 피폐되어 있고, 그 악영향이 3차의 응급구명센
터로 밀려들어 결과적으로 침대만상이 되었을 것이다. 선정곤란사안의 또 하나는 출구 문제였다. 소생 시에 인공 호흡기를 부착
할 수 밖에 없었던 고령의 만성 호흡질환 환자의 경우, 그 상태로는 자택으로 돌아갈 수도 없고, 후방 병원에서 인수해 주는 곳
도 그리 없는 것이 현실이었을 것이다.
이들 선정곤란환자의 대응책에 대해 생각해 본다면, 우선 각 지역에서의 행정 보조가 필요하다. 지역 네트워크를 만들어 병상
및 전문의나 스탭을 확보하고, 당번을 결정해 대기시키는 시스템이다. 각 지역 지정도시 등에서는 구체적으로 CCU, 화상, 결핵,
주산기, 중증 소아 등이 이미 활동하고 있다. 이 네트워크에 급성 중독, 다발성 외상, 중증 골절이나 외상 합병, 정신질환 등을
포함시키고, 지역 전체에서 수락곤란성이 높은 응급의료에 대응해 나가야만 할 것이다.
위에 언급한 바와 같이, 일본의 응급의료를 둘러싼 상황은 한시도 소홀히 할 수 없는 과제가 쌓여가고 있어, 각각 대책을 강구하
지 않으면 안 되는 것은 물론이거니와, 중장기적인 시점에 서 보면 응급의료의 이론과 실제를 몸에 익힌 의사를 한명이라도 많
이 임상현장에 보내는 것이 기본이므로 이를 위한 응급의학교육이 한층 더 중요성을 더해가고 있다고 말할 수 있겠다.
「표준응급의학」은 이러한 관점에서 일본 응급의학회가 총력을 기울여 만들어낸 교과서이다. 응급의학을 배우는 의과대학생이
나 장래에 응급의료를 목표로하는 임상연수의 뿐만이 아니라, 모든 임상의에게 있어서 최소한의 필수적인 응급의학·응급의료의
논리와 실천이 계통적으로 쓰여져 있다. 이 책이 의과대학생뿐만이 아니라 한 명이라도 많은 일반 근무의와 응급구조사에게 애독
되고 임상 현장에서도 활용되어 국내외의 응급의료 및 응급의학의 질적 양적향상에도 도움이 될 수 있기를 진심으로 바란다.
2009년 1월 좋은날
일본 응급의학회 대표이사 山本保博
(야마모토 야스히로)
쭗 추 천 사
“표준응급의학”은 일본응급의학회가 관여하여 만든 표준화된 지침서라 할 수 있다.
응급의학이라는 학문은 그 영역이 너무나도 복잡하고 다양하기 때문에 모든 분야를 다 정통할 수는 없으며 경우에 따라서는 시간
을 다투는 처치를 요하기도 한다. 응급처치를 하는데 있어서 모든 것을 완전히 표준화할 수는 없으나 응급의료 종사자에게 가장
합리적이고 현장의 경험에서 축적된 풍부한 개념을 바탕으로 집필된 것으로 생각된다.
응급의학의 개념은 물론, 법적인 문제, 응급상황에서 나타나는 생체의 반응, 응급 환자에 대한 빠른 진단, 빠른 진단을 위한 영
상의학, 환자의 생체징후를 안정화하기 위한 응급처치, 심폐소생술, 응급의약품, 중증 응급질환에 대한 개념, 처치, 관리에 필요
한 제반 사항, 전반적인 외상에 대한 진료와 처치, 중독, 환경 손상, 각 기관에 대한 응급질환, 재해에 이르기까지 많은 분야를
다루고 있으며 각각에 대하여는 그 분야에서 활동하고 경험이 풍부한 분들이 집필을 담당함으로써 응급 환자를 현장에서 응급실
내지는 중환자관리까지 망라하여 응급의료에 관련된 응급구조사, 간호사, 인턴, 전공의, 개업의, 심지어 응급의학과 전문의 등에
게도 많은 도움을 줄 것으로 여겨지며 응급의학에 관심이 많은 의과대학생에게는 관심과 응급의학 교육에 대한 이해를 전달해
줄 것으로 믿습니다.
짧은 시간 내에 환자에 대한 신속한 판단과 응급처치를 하여 생체징후를 안정화하여 근치적 치료의 효과를 높이는데 많은 기여
를 할 것으로 판단됩니다.
응급의료에 대한 국민들의 관심도 지대하고 각가지 민원과 사고로 인하여 응급의료인에게 요구되는 것이 점차 늘어만 가고 있는
현실입니다. 우리 응급의료인들도 분발하고 응급 환자에게 양질의 진료를 제공하는데 있어 이 책이 한 역할을 했으면 하는 바램
입니다.
많은 분량임에도 불구하고 번역에 온 힘을 기울인 강재희 교수께 노고를 치하 드리며 또한 이 책을 발간하는데 힘써 주신 가본의
학서적에 감사드립니다.
응급의학과 교수
고 영 관
쭗 추 천 사
국내에 응급의학과가 개설되고 전문의가 배출된 지 20여년이 지났지만 응급의료에 대한 관심은 더욱 높아지고 있다. 현장에서 근
무하는 응급의학 전문가와 행정가로 병원 전 처지, 병원 중환실과 수술실을 운영하면서, 국민의 건강을 안전하게 책임지기 위해
서는 보다 더 많은 사명감이 필요하다고 진료현장에서 필요하다고 느끼고 있다. 국민의 안전을 보장하기 위해서는 많은 투자와
연구가 선행되어야 하고, 무엇보다도 1차 진료(primary care)에 대한 간결하고 명확한 지침이 만들어져야 한다. 일본 응급학회
가 심혈을 기해 집필한 “표준 응급의학” 1991년 초판이 나온 이래로 사회적 요구에 맞춰서 지역 응급진료에 만전을 기할 수 있
는 내용으로 개정되어 왔다. 한국 의학전문대학원이나 의과대학에서 강의되고 있는 “응급의학” 교과과목에 적합한 교재가 없어
서 “표준 응급의학”과 “Tintinalli” 등의 외국서적 형식과 내용을 많이 참조해왔다. “표준 응급의학”은 응급의학 전공자
뿐 만아니라 1차진료를 담당하는 모든 의사가 맞닿는 응급질환에 대해서 빠른 이해와 처치를 가능하게 해주고 있다. 또한 임상실
습을 시작하는 의과대학 실습자에게는 더 할 나위 없이 환자의 질병을 쉽게 이해하게 해주는 필독서이다. 이 책을 통해서 임상적
사고와 합리적인 진료(critical thinking and reasoning process)를 수행하시길 기대해본다.
“표준 응급의학”은 응급 환자를 두 종류로 나누어 1차적으로 맞닿는 진료의사가 집중 치료가 필요한 환자를 신속하게 대응할
수 있도록 소개하고 있다. 최근 응급영상학이 크게 대두되고 있는데, “5. 응급 영상진단과 치료에의 응용”에서 진단 영상에 대
한 이해와 응용에 대해 이해가 쉽도록 설명되어 있다. “6. 응급처치”는 응급수기를 초보 의사가 쉽게 이해하고 환자에 적용하
도록 구성되어있고, 무엇보다도 환자 안전(patient safety)이 중요한 사회적 관심이므로 앞으로 이분야가 더욱 보강되리라 전망
한다. “12. 중증 응급 환자 관리”는 중환자 학회에서 최근에 토의되고 있는 환자관리기법이 잘 정리되어 있어 중환자 주치의
가 될 전공의들에게는 필독하라고 권하고 싶다. “13. 응급 일차 치료”는 일반인과 의과대학생을 대상으로 하는 강의에 많이 사
용될 수 있을 것이다. 각 질병군에 대한 항목은 근거 중심(evidence based) 추론에 맞게 구성되어 있어 환자를 진단하는데 수월
함을 제공할 것이다. “26. 재해 의료”는 지구화를 맞이하는 우리에게 재해를 어떻게 방비하고 대처하여야 피해를 최소화 시킬
수 있는지를 경험에 근거하여 설명해주고 있다.
응급의학과 교수
김 명 천
쭗 역자 서문
응급 의학이란 말 그대로 응급 환자를 신속하고 정확하게 진료하기 위해 필요한 의학의 한 분야이다. 점점 더 세분화되어 가는
분과 의료 체제에서는 우선 환자의 상태에 대하여 가능성이 있는 진단을 생각하고 관련 분과를 선정한 후 해당 분과 담당의사가
진료를 하는 과정을 거치게 된다. 만성 질환의 경우라면 당연한 과정으로 전문적인 진단과 치료라는 면에서 양질의 의료 서비스
를 받을 수 있는 좋은 시스템이다. 그러나 응급 환자, 즉 급성 증상을 호소하는 환자나 만성 질환자의 급성 악화 등을 포함하는
경우에는 상황이 달라진다. “응급”에는 어떤 분과에서 진료해야 할 것인지를 생각할 시간조차 없이 즉각적인 처치가 필요한 상
황이 있기 때문이다. 또한 의학이 발달하면서 초기에 적절하고 빠른 처치만 시행된다면 이후의 치료 과정을 통하여 환자의 생명
을 구할 수 있는 경우가 매우 많아지게 되었다. 여기에 응급 의학이 더욱 중요한 의미를 갖는 이유가 있다고 하겠다.
이 책에는 짧은 시간 안에 신속하고 정확한 판단과 처치를 요하는 응급 환자 진료에 필요한 내용들이 이해하기 쉽게 잘 정리되
어 있다. 직접 환자를 진료하는 거의 모든 임상 분과에서 응급을 요하는 경우가 있으므로 응급의학과 의사뿐 아니라 환자를 진료
하는 모든 임상 의사들에게 유용할 것으로 생각된다. 특히 각론 부분의 경우 해당과 의사들이 언제 만나게 될지 모르는 응급 환
자를 진료하기 위하여 반드시 숙지하고 있어야 할 내용들이 잘 정리되어 있다. 외과 의사인 역자도 이 책을 번역하면서 전공 분
야가 아니라는 이유로 잊고 있었던 내용들에 대해 다시 한 번 공부할 수 있는 좋은 기회를 가질 수 있어 개인적으로 매우 보람
있는 작업이었다.
의사란 “사람의 생명을 구하기 위한 노력을 업으로 하는 사람”이라고 할 때, 응급 의학과 의사란 그 최전방에서 “구명(救命)
의 시작”을 담당하고 있는 사람들이라고 할 수 있다. 지금 이 시간에도 시간과 장소를 가리지 않고 발생하는 응급 환자들의 진
료에 수고하고 계실 모든 응급의학과 의사 선생님들께 경의를 표하며, 이 책이 응급의학과 의사를 비롯하여 임상을 공부하는 의
과 대학생, 수련의들 및 다양한 분과의 임상 의사들에게 널리 읽혀짐으로써 환자의 생명을 구하는 일련의 과정에서 잘못된 시작
으로 인해 구할 수 있었던 생명을 단 하나라도 놓치게 되는 일이 없기를 기대해 본다.
마지막으로 상당한 시간과 노력이 소요되는 번역 작업에 지쳐가는 역자에게 곁에서 큰 힘이 되어 준 남편 최형규, 딸 최다연과
동료 안진경 교수에게 깊은 감사의 마음을 전하고 싶다.
2011.3
강 재 희

1 응급의학과 응급의료 1
A. 응급의학의 개념 1
1. 응급의학의 중요성 1
2. 응급의학이란 무엇인가 1
3. 응급의학 교육과 진단·치료의 표준화 2
4. 응급의학과 병원전 구호 3
5. 응급의학과 응급의 6
B. 응급 의료 시스템 6
1. 병원전 구호시스템 6
2. 응급진료 시스템 15
3. 응급의료 정보 시스템 17
2 응급의료에 있어서의 여러 가지 법적인 문제 18
1. 진료의 의무 18
2. 비밀을 지킬 의무 18
3. 진료기록부(chart) 기재의 의무 19
4. 진단서를 교부할 의무 19
5. 사망 진단서와 사체검안서 19
6. 이상사체의 신고 (의사법21조) 20
7. 검시와 검안 20
8. 설명의 의무와 동의서 21
9. 각종 신고의 의무 22
10. 의료 분쟁 24
11. 사망판정과 뇌사 24
12. 장기 이식에 관한 법률 25
13. 검체의 제출 25
14. 신원 불명의 응급 환자 25
3 스트레스와 생체 반응 26
A. 스트레스의 종류와 생체의 반응 26
1. 관찰에 근거한 스트레스와 생체 반응의 이해 26
2. 분자생물학에 의한 생체 반응의 분류 26
3. 스트레스의 종류와 치료 전략 26
B. 스트레스에 의한 생체 반응 27
1. 스트레스에 의한 생체 반응의 역사 27
2. 스트레스에 의한 신경·내분비계의 변화 30
3. 대사의 변화 33
4. 체액의 변화 35
5. 사이토카인의 변화 36
6. 「스트레스와 생체 반응」 이론을 응용한 프레임 40
C. 스트레스에 의한 중요 장기 기능의 변화 41
1. 면역계 41
2. 혈관 내피·응고 섬유소 용해계 43
3. 호흡기능 44
4응급 진단 45
A. 응급 진단의 목적과 특수성 45
1. 응급 환자의 특징 45
2. 응급 환자 진찰·진단의 기본 45
3. 활력징후의 체크 47
4. 긴급도·중증도의 판단 48
5. 환자의 분류(triage) 49
B. 응급 진단의 우선 순위와 순서 50
1. 응급 진단의 우선 순위 50
2. 응급 진단의 순서 51
C. 응급 검사의 방법과 평가 52
1. 응급 검사의 의의 52
2. 혈액형 판정, 교차 적합 시험 53
3. 동맥혈 가스 분석 56
4. 전해질 측정 58
5. 혈액 및 뇨의 일반 검사 59
6. 응급 내시경 검사 61
7. 생리기능 검사 62
5 응급 영상진단과 치료에의 응용 66
A. 응급 영상진단 66
1. 영상진단법의 발전 66
2. 각 영상 진단법의 특성 66
3. 각 질환계에 있어서의 영상 진단의 선택 88
B. 치료에의 응용 92
1. IVR의 정의 93
2. 응급 IVR 93
6 응급처치 106
A. 기도 확보 106
1.기도 106
2 기도 폐색의 원인 106
3 기도 폐색의 징후 107
4 기도 확보의 방법 107
B. 정맥로의 확보 112
C. 중심 정맥 카테터의 삽입 113
1. 중심 정맥 카테터 삽입 113
2.중심 정맥압(CVP) 측정 115
D. 동맥 삽관술 (cannulation) 115
E. 위관·위세척 117
l. 위관의 삽입 위치 117
2. 위세정 118
F. Sengstaken-Blakemore 관, 장폐색관의 삽입 118
1. Sengstaken-Blakemore 관 (S－B튜브) 118
2. 장폐색관의 삽입 119
G. 요도 유치 카테터 (Foley catheter) 삽입 120
H. 심낭천자·배액술 121
I. 흉강천자·흉강 배액술 122
J. 복막천자, 복막 세정 124
1. 복막 천자 124
2. 복막 세정법 126
K. 요추 천자 (척수액 검사) 127
L. 방광 천자·방광루 조성술 131
M. 지혈, 소절개, 배농, 봉합 133
1. 지혈 133
2. 소절개 136
3. 배농 136
4. 봉합 137
N. 괴사 조직 제거술 (D럃ridement) 139
O. 골절의 견인요법 140
7 심폐 소생법 144
A. 용어에 대하여 144
B. 기도 확보 149
C. 인공 호흡 153
D. 흉골 압박 155
E. 전기적 제세동, 응급 심장 조율(pacing) 응급 전흉부 타격 158
F. CPA (뇌소생도 포함) 161
G. 2차 구명 처치시 필요한 약제와 사용법 163
H. 2차 구명 처치의 순서 166
I. 예후 170
8 응급의약품 171
A. 순환기계에 작용하는 약제 171
l. 순환기계란 171
2. 심혈관계 작용 약제 171
3. 항부정맥제 178
B. 중추 신경계에 작용하는 약제 181
1. 진정·수면제 181
2. 진통제 182
3. 항경련제 183
C. 그 외의 약제 183
1. 이뇨제 183
2. 알칼리화제 184
3. 기관지 확장제 184
4. 항응고제·혈전 용해제·항혈소판제 184
5. 단백 분해 효소 저해제·그 외 185
6. 근이완제 186
7. 고칼륨혈증 치료제 186
9 수액·수혈 187
A. 수액 187
1. 수액의 목적 187
2. 수액 요법의 지침 187
3. 체액 구분과 수액제 188
4. 수액 계획 190
B. 수혈 191
1. 전혈 수혈 191
2. 성분 수혈 192
3. 대량 수혈 193
4. 수혈의 부작용·합병증 194
10 쇼크 197
A. 쇼크의 개념 197
1. 쇼크의 개념의 시대적 변천 197
2. 쇼크의 정의 198
B. 쇼크의 분류와 원인 199
1. 순환 장애의 발생 요인에 의한 쇼크의 분류 199
2. 그 외의 쇼크의 분류 200
C. 쇼크의 병태 201
1. 순환 동태 201
2. 호흡기계(혈액 가스)의 변화 203
3. 신경내분비계와 대사의 변화 204
D. 임상 증상과 진단 205
1. 증상 205
2. 진단 205
E. 쇼크의 치료 206
1. 쇼크 치료의 기본 206
2. 응급 처치 206
3. 순환 모니터와 임상 검사 208
4. 각종 쇼크의 치료 210
F. 쇼크 이탈 후의 합병증 212
1.장기 장애의 발생 기전 212
2. 쇼크 후 다장기 부전 대책 213
11 중증 응급질환의 병태 216
A. 급성 호흡부전 216
1.정의 216
2 .호흡 생리 216
3. 급성 호흡부전의 병태 생리 219
4. 병태 생리로 본 급성 호흡부전의 치료 방침 220
5. ARDS(급성 호흡 곤란 증후군)와
ALI(급성 폐손상, 급성 폐장애) 223
B. 급성 심부전 225
1. 정의 225
2. 정상적인 심장 펌프 기능 225
3. 급성 심부전의 분류 225
4. 급성 심부전의 원인과 악화 인자 226
5. 급성 심부전의 진단 227
6. 치료 방침과 치료 수단 228
7. 급성 심부전 치료의 순서도 232
C. 급성 신부전 233
1 정의 233
2. 분류 233
3. 임상 경과 234
4. 소변량 감소시의 감별 진단 234
5. 급성 신부전의 진단 235
6. 치료 방침 235
D. 급성 간부전 236
1. 정의 236
2. 원인 236
3. 진단 기준 236
4. 임상 소견 236
5. 검사 237
6. 치료 방침 237
E. 파종성 혈관내 응고 증후군 238
1. 개념 238
2. 병태 생리 238
3. 기초 질환과 분류 239
4. 증상과 검사 소견 241
5. 진단 241
6 .치료 241
F. 다장기 부전 242
1. 개념·정의 242
2. 원인 질환과 발생 기전 242
3. 중증도 평가 243
4. 치료 243
5. 향후의 전망 246
12 중증 응급 환자 관리 247
A. 순환 관리 247
l. 모니터링과 평가 247
2. 관리 방침 252
3. 출혈 시의 관리 253
4. 순환 관리에 필요한 기계 보조 254
B. 호흡 관리 256
1. 산소 요법 256
2. 그 외의 호흡 관리 259
3. 인공 호흡법 259
C. 의식 장애 환자의 관리 265
1. 의식 장애의 정의와 판정 방법 265
2. 특수한 의식 장애 267
3. 의식 장애를 초래하는 질환 268
4. 초기 관리의 순서 268
5. 입원 후의 관리 269
D. 체액 관리 270
1. 체액량 이상의 평가와 보정 270
2. 전해질 이상의 평가와 보정 273
3. 신장 기능의 평가와 급성 신부전 대책 276
4. 산염기평형 이상의 평가와 교정 278
E. 혈액 정화 282
1. 혈액 정화란 282
2. 혈액 정화법의 종류 282
3. 급성 혈액 정화법의 적응 질환 282
4. 각종 혈액 정화법 283
5. 혈액 정화에 필요한 vascular access와 항응고제 286
6. 혈액 정화 요법 중의 관찰 286
F. 혈액 응고·섬유소 용해의 관리 287
1. 응고·섬유소 용해의 평가 287
2. 응고·섬유소 용해에 관련된 분자 표지자 288
G. 영양 관리 290
1. 영양 물질의 대사 290
2. 영양 요법 294
13 응급 일차 치료 297
A. 발열 297
B. 의식 장애 300
C. 두통 303
D. 현기증 305
E. 경련 308
F. 실신 310
G. 심계항진, 부정맥 311
H. 호흡 곤란, 천명 313
I. 흉통, 등통증 314
J. 복통 316
K. 구토, 설사 319
L. 객혈, 토하혈 320
M. 빈뇨, 무뇨, 요정체 322
N. 이물 325
O. 자교창 (자상, 교상) 328
P. 귀의 통증 330
Q. 눈의 통증 333
14 감염증 336
A. 응급 의료에서 볼 수 있는 일반적인
감염증 336
1. 응급 영역에서의 감염증의 특성 336
2. 감염증의 증상과 감별 진단 336
3. 응급 영역에서 볼 수 있는 중요한 감염증 341
4. 주목해야 할 감염증 348
B. 감염 대책 357
1. 응급 의료에 있어서의 감염 방어 대책 357
2. 직무 감염과 감염 대책 358
3. 바이오 테러리즘과 감염 대책 360
C. 특수 감염증 362
1. 가스괴저 362
2. 파상풍 365
15 패혈증 369
1. 정의 369
2. 발생기전 369
3. 생리적 및 대사적 반응 370
4. 병태 371
5. 치료 372
6. Surviving sepsis campaign 373
16 외상 376
A. 외상 총론 376
1. 외상의 발생 기전 376
2. 외상역학 378
3. 외상의 병태 378
4. 외상 환자의 중증도 평가 380
5. 환자의 분류(triage), 중등도 분류 382
B. 초기 진료 384
1.외상 환자에 대한 초기 진료의 기본 384
2. 초기 진료의 이론 384
3. 초기 진료의 구체적인 순서 385
C. 두부 외상 388
1. 기본 해부 389
2. 병태 생리 391
3. 두부 외상의 분류 392
4. 중증도 두부 외상의 초기 진료 396
5. 중등도 두부 외상의 초기 진료 398
6. 경증 두부 외상의 초기 진료 398
D. 안면 경부 외상 399
1. 안면 경부의 해부학적 특징 399
2. 안면 외상 400
3. 경부 외상 403
E. 흉부 외상 405
1. 흉부 외상 총론 405
2. 병태 생리 406
3. 증상·징후와 진단 407
4. 치료 409
5. 흉부 외상 각론 411
F.복부 외상 424
1. 복부 외상 총론 424
2. 복부 외상 각론 427
G.골반 외상 438
1. 골반·관골구 골절 438
H. 사지·척추 외상 443
1. 사지 외상 443
2. 척추·척수 손상 446
I. 다발성 외상 448
1. 정의 448
2. 다발성 외상의 특징과 병태 생리 448
3. 수상 기전 4.증상 449
5. 진단 6.치료 450
7. 중증도의 평가 451
8. 예후 452
J. 데미지 컨트롤 452
1. 외상사의 3징후 453
2. 적응 3. 데미지 컨트롤의 실제 453
4. 합병증 454
K. 광범위좌손상처 455
1. degloving injury 455
2. crush syndrome 456
3. compartment syndrome 457
4. reperfusion syndrome 457
5. 특수 합병증 458
17 화상, 화학 손상, 전기 손상 459
A. 화상 459
1. 열이 생체에게 주는 영향 459
2. 수상 후 24시간까지의 병태와 응급진료 460
a. 화상 환자 진료 전의 준비 / 460
b. 진료 시작와 중증도 판정 / 461
c.국소 관리 / 465
d.전신 관리 / 470
3. 수상 1주 이후의 병태와 진료 475
B. 화학 손상 478
1.화학 손상의 병태 생리 478
2. 급성기의 진료 478
C. 전기 손상 479
1. 전기 손상의 병태 생리 480
2.급성기의 진료 482
18 급성 중독 482
A. 급성 중독 환자의 발생 빈도와 원인 물질 482
1. 발생 빈도 482
2. 중독 원인 물질과 중증도 483
B. 진단 483
C. 독극물의 체내 분포 484
D. 치료 484
1. 미흡수 독물의 제거 485
2. 흡수된 독물의 제거 487
E. 각각의 급성 중독에 대해 489
1. 일산화 탄소 중독 (CO 중독) 489
2. 의약품 중독 489
3. 농약 중독 491
4. 가정용품 중독 494
5. 공업용품 중독 495
6. 자연독 497
7. 끝으로 498
19 환경 이상, 익수, 질식, 그 외 499
A. 열사병 499
1. 일사병 499
2. 열경련 500
3.열피로 500
4.열사병 501
B. 우발성 저체온 502
1. 병태 502
2. 항장 502
3. 진단 503
4. 치료 503
C. 동상 504
1. 병태 2. 상태 3. 진단 4. 치료 504
D. 급성 방사선 장애 505
1. 병태 505
2. 증상 506
3. 진단 507
4. 치료 508
E. 감압병 509
1. 병태 509
2. 병형과 증상 3. 진단 4. 치료 510
5. 예후 511
F. 질식 511
1. 병태와 원인 2. 경부 압박에 의한 질식 511
3. 치료·예후 512
G. 익수 512
1. 병태 2. 진단 512
3. 치료 513
H. 고산병 513
1. 고소순화 (acclimatization) 513
2. 고산병의 병형과 증상 514
3. 치료 515
I. 산소결핍증 515
1. 발생 원인 515
2. 병태와 증상 3. 진단과 치료 516
J. 피학대아 증후군과 가정내 폭력 516
1. 피학대아 증후군 516
2. 가정내 폭력 (domestic violence ; DV) 519
20 근중추 신경계 응급 질환 520
A. 뇌혈관 장애 520
1. 뇌경색 520
2. 뇌내 출혈 524
3. 지주막하 출혈 525
B. 중추 신경계 감염증 528
1. 화농성 수막염 528
2. 바이러스성 수막염·바이러스성 뇌염 529
3. 급성뇌앙 530
4. 패혈증성 뇌증 5. 전염성 해면상 면상뇌증 531
6. 뇌농장 7. 경막하 농양 532
8. 경막외 농양 9. 뇌결핵종 533
10. 화농성 척추염 11. 척수경막외 농양 533
12. Guillain-Barr?증후군 534
13. 급성 산재성 뇌척수염 534
C. 경련 534
1. 개념과 병태 생리 534
2. 원인 질환 535
3. 분류(국제 가이드라인) 536
4. 진단과 원인검색 536
5. 치료와 경련 지속상태의 치료 가이드라인 537
D. 열성 경련 538
1 개념 2.대응과 예후 538
21 심혈관계 응급 질환 539
A. 급성 관상동맥증후군 539
1. 병태 2. 발생 기전 3. 분류 539
4. 급성기 진단 539
5. 급성기 치료 544
6. 예후 548
B. 심부전 550
1. 심부전의 병태 2. 만성 심부전 550
3. 급성 심부전 4. 급성 심부전의 진단 551
5. 급성 심부전의 치료 552
C. 치명적 부정맥 553
1. 치명적 부정맥의 원인 553
2. 임상적 심장정지 554
3. 즉시 처치를 필요로 하는 빈맥성 부정맥 555
4. 즉시 처치를 필요로 하는 서맥성 부정맥 556
5. 심실세동(VF)을 일으키기 쉬운 부정맥 557
D.급성 동맥혈전색전증 558
1. 사지의 급성 동맥혈전색전증 558
2. 상장간막 동맥폐색증 558
E. 가슴·복부 대동맥 응급 질환 559
1. 대동맥통파열 559
2. 급성 대동맥 박리 561
F. 고혈압 긴급증 561
22 호흡기계 응급 질환 564
A. 기관지 천식 (천식지속상태) 564
B. 폐렴 567
C. 연하성 폐렴 570
1. 흡인성 폐렴 570
2. Mendelson 증후군 571
D. 만성 폐색성 폐질환(COPD)의 급성 악화 572
E. 이산화탄소 혼수 573
F. 폐부종 573
1. 병태 생리 574
2. 진단 574
G. 폐혈전색전증 576
1. 병태 생리 576
2. 증상, 신체 소견 3. 진단 577
4. 치료 579
H. 기흉 580
1. 분류 2. 진단 580
3. 감별 진단 4. 치료 582
I. 무기폐 582
1. 원인 2. 진단 583
3. 치료 583
23 소화기계 응급 질환 584
A. 급성 복통 584
1. 급성 복통을 주소로 하는 질환 584
2. 복통의 종류와 발생기전 585
3. 분류 585
4. 복통 진단의 포인트 585
5. 급성 복통을 초래하는 주된 질환 592
6. 치료 방침 598
B. 소화관 출혈 599
1. 소화관 출혈의 병태와 초기 대응 599
2. 소화관 출혈을 초래하는 질환과 치료 602
24 그 외의 각과 응급 605
A. 신장 비뇨기계 응급 질환 605
1. 혈뇨 605
2. 통증 (요로 결석) 606
3. 요정체 607
4.급성 음낭증 607
5. 요로 감염 608
6. 요로 성기 외상 610
B. 부인과계 응급 질환 612
1. 하복부 통증을 주소로 하는 질환 612
2. 대량 성기 출혈을 주소로 하는 질환 614
C. 산과계 응급 질환 616
1. 유산 2. 자궁외임신 617
3. 임신 중기부터 분만 시에 걸친 산모의 응급 질환 610
4. 산과 쇼크와 DIC의 치료 610
D. 소아과계 응급 질환 620
1. 소아의 특징 － 성인과의 차이점·해부와 생리 620
2. 소아의 심폐 소생 621
3. 응급 질환 각론 623
E. 대사 내분비계 응급 질환 625
1. 당뇨병의 고혈당 위기 626
2. 저혈당증 628
3. 티아민(비타민 B1) 결핍증 629
4. 급성 부신부전 630
5. 갑상선 발작 (thyroid crisis) 631
6. 점액부종성 혼수 632
7. 고칼슘혈증 위기 633
F. 정신과 응급 질환 634
1. 초기치료단계에서
정신증상을 진단하는 방법 634
2. 발관 각성 후의 정신 증상 635
3. 반드시 알아야 하는 정신과 관련 신체질환과 그 증상 637
4. 전문적 개입과 응급의에 요구되는 작업 638
5. 구명 정신 의료에 있어서의 법적 문제 639
25 뇌사 642
A. 정의 642
B. 뇌사와 지연성 식물상태 642
C. 뇌장애로부터 뇌사에 이르는 경과 642
1. 전기 생리학적 검사법 643
2. 뇌순환에 관한 검사법 643
3. 뇌대사에 관한 검사 644
D. 판정 기준 644
1. 뇌사 진단과 뇌사 판정 기준의 관계 644
2. 일반 진료와 판정 기준의 사용 644
3. 판정방법 645
E. 척수 반응 646
F. 뇌사의 발생과 이식 의료 647
G. 뇌사에 관한 법적 문제 648
1. 법의 해석과 문제점 649
2. 뇌사 판정에 관련하는 설명과 법적 문제 649
26 재해 의료 651
A. 재해 의료의 개념과 대책 651
1. 집단 재해의 정의와 분류 651
2. 인위 재해 653
3. 자연재해 654
4. 재해 의료에 관한 법규(재해 대책 기본법 등)와 방재 계획 655
5. 재해 의료 체제 658
6. 재해 거점 병원 660
7. 광역 재해·응급의료 정보시스템 661
8. 재해 특별 구조대 663
B. 재해 의료의 실제 663
1. 일본과 세계의 재해 663
2. 정보의 중요성 664
3. 재해 의료와 재해의 규모 665
4. 재해 구호에 요구되는 지식, 기술 665
5. 환자분류 666
6. 처치 7. 이송 667
8. 재해 거점 병원 667
9. 재해 파견 의료 팀 10. 국제 구조 조직 668
11. 국제 긴급 지원대 669
12. 특수한 재해 670

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