임플란트를 위한 치조골 재생술 > 임플란트학

저자 머리말
2003년에 임플란트 외과수술 입문서 ‘임플란트 외과수술의 스킬업’을 발행하고 6년이 경과했습니다. 본서는 그 속편으로 집필한 것입니다. 그 동안 임플란트 치료의 진보는 눈부시게 진행되어, 현재 치과치료는 임플란트를 빼고는 생각할 수 없는 시대가 되어가고 있습니다. 그런 한편, 임플란트에 관련한 합병증이나 후유증, 더욱이 중대한 사고도 보고되어 우리 치과의료 그 자체가 위협받을 위험도 숨어 있다고 말해도 과언은 아닙니다.
여기서 다양화된 임플란트 치료 중에서 일상 임상속에서 접할 기회가 많은 골조성에 대한 기본과 골조성을 안전하고, 동시에 확실히 실행하기 위한 임상 테크닉을 정리했습니다. 본서는 저자가 담당하고 있는 세미나나 강연회에서 이야기했던 내용을 알기 쉽게 해설한 것입니다. 강연이나 세미나에 참여했던 분들은 몇 번인가 눈에 익은 내용도 들어 있다고 생각합니다.
본서는 골조성을 처음 시작하는 선생님들에게 있어서는 골조성의 ‘가정의학’적인 책이 되기를 기대하고 있습니다. 또한 증례에서는 될 수 있으면 그림을 많이 넣어, 자신의 수술기술의 시뮬레이션이 될 수 있도록 해 보았습니다.
골조성을 이미 시작해 더욱 윗단계를 목표로 하고 있는 분들에게는 매일 손에 들고 볼 수 있는 골조성의 ‘Bible’처럼 되면 좋을 것이라고 생각합니다. 본서가 독자 여러분에게 매일 임상일상에 조금이라도 도움이 되기를 희망하며 저술하였습니다.
본서를 정리함에 있어서 협력해 주신 모든 분들에게, 우선 본대학에서 임플란트팀 의료를 실행하고 있는 구강재건분야(임플란트과)의 호소카와 타카시 교수, 마사키 치히로 선생님을 비롯해 큐슈치과대학부속병원의 임플란트과, 의치과, 방사선과의 선생님들께 깊은 감사의 말씀을 드립니다.
또한 귀중한 사진을 제공해주신 큐슈치과대학 해부학 코바야시 시게루 교수님, 고토 테츠야 교수님, 시나가와 치과대학의 타카하시 쯔네오 교수님, 요코하마 종합병원의 이마무라 에이카 선생님, 아키타대학 의학부의 후쿠다 마사유키 준 교수님에게도 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 그 외에도 셀수 없이 많은 선생님들께 귀중한 자료와 조언을 받았습니다. 이 자리를 빌어 감사의 말씀을 드립니다.
마지막으로 본서를 집필할 때 교실원에게 사진의 정리, 화상, 수술소견 복사 등 여러 가지로 신세를 졌습니다. 특히 코다마 타카시 선생은 유학준비 일로 매우 바쁜 와중에도 몇 번이고 교수실에 다녀가 주었습니다. 또 책의 구성으로부터 3년, 원고가 늦어져도 끝까지 인내해주고 이해해주고 편집해 주신 의학정보사의 모든분들께 깊이 감사를 드립니다.
2009년 12월
큐슈치과대학 구강악안면외과학강좌 형태기능재건학분야 교수
타카하시 테츠
저자약력 Tetsu Takahashi(高橋 哲)
-도호쿠대학 치학부 졸업
-도호쿠대학 대학원 치학연구과 수료(구강외과학 전공)
-미국 University of Southern California 의학부 임상면역학강좌 객원연구원
-영국 University College of London 객원연구원
-미국 University of Southern California 의학부 임상면역학강좌 객원연구원
-호쿠대학 치학부 구강외과학 제 2강좌 조수
-아키타대학 의학부부속병원 치과구강외과 조수·강사
-(現)큐슈치과대학 구강외과학 제 2강좌 교수
-(現)큐슈치과대학부속병원 부원장 겸임
■ 비 상근 강사
-카나자와의과대학 구강외과학(2001년 ~)
-동경치과대학(2006년~)
-나가사키대학 치학부(2008년~)
-일본대학 마츠도치학부(2008년~)
■ 학회활동
-일본구강외과학회평의원 전문의·지도의
-일본악안면임플란트학회 이사·전문의·지도의
-일본악관절학회 이사·전문의·지도의
-일본악안면보철학회 이사
-일본구강임플란트학회 평의원
-일본악변형증학회 평의원
-아시아구강악안면외과학회지 편집장

Section I 골조성의 기초 지식 2
1. 현재 임플란트 치료의 개념 Top-down treatment는? ___ 2
2. 골조성의 적응증 ___ 3
3. 골조성 전에 고려해야 할 사항 ___ 4
4. 골조성 성공의 기본적 조건 ___ 4
1) 치조골 조성에서 실패 요소 / 4
2) 임플란트 외과치료에서 성공의 기본적 조건 / 5
Section II 골조성을 위한 임상해부학 8
1. 골조성에 필요한 해부학 ___ 8
1) 상악 / 8
2) 하악 / 12
2. 임플란트 식립을 위한 악골의 형태와 골질의 분류 ___ 15
1) Cawood와 Howell의 악골형태 분류 / 15
2) Lekholm과 Zarb의 골질 분류 / 16
3. 상악동 거상술을 위한 생리학과 해부학 ___ 17
1) 상악동의 생리학 / 17
2) 상악동의 해부학 / 18
Section III 임플란트 골조성의 위험요소 분석 22
1. 골조성을 위한 위험요소의 분석 ___ 22
1) 임플란트 치료와 관련한 위험요소 / 22
2) 골조성에 관한 위험요소 / 27
2. 전신질환을 가진 환자의 처치법 ___ 28
1) 고혈압 환자의 대처법 / 28
2) 심장질환 환자의 대처법 / 30
3) 항혈전치료 환자의 대처법 / 30
Section IV 골조성을 위한 진단과 치료계획 34
1. 임플란트와 골조성을 위한 진단 ___ 34
1) 주소의 확인 / 34
2) 임플란트의 적응증과 금기증 / 34
3) Top-down treatment에 기초한 골조성을 위한 진단 / 35
2. 임플란트 골조성을 위한 영상진단 ___ 37
1) 임플란트 진단을 위한 영상진단의 의의 / 37
2) 컴퓨터 소프트웨어에 의한 시뮬레이션 / 39
3. 동의서 ___ 43
1) 동의서 받는 방법 / 43
2) 필요한 동의서 / 44
Section V 골조성을 위한 기본외과술기 48
1. 절개와 봉합 ___ 48
1) 점막골막피판 / 48
2) 감장절개의 방법 / 51
3) 골조성에 필요한 봉합법 / 52
2. 지혈 ___ 54
1) 지혈의 기본 / 54
2) 압박, 전색이 유효하지 않는 경우의 지혈법 / 55
3. 골조성에 필요한 수술도구 준비 ___ 57
1) 임플란트 외과를 위한 기본적 도구 / 57
2) 골조성에 필요한 기구/ 61
Section VI 골증생의 생물학 64
1. 골증생의 생물학(biology) ___ 64
1) 뼈의 구조 / 64
2) 골세포 / 64
3) 골의 생리학 / 65
4) 골막과 그 역할 / 66
5) 골재생의 활성화 / 66
6) 재생골 확대의 메카니즘 / 66
2. 각종 이식재와 그 생물학 ___ 67
1) 자가골 / 67
2) 동종골 / 73
3) 이종골 / 73
4) 인공골대용재 / 73
Section VII 골조성의 적응증과 그 종류 76
1. 골조성의 적응증 ___ 76
1) 골조성의 대상 / 76
2) 골조성의 난이도 / 77
2. 골조성 전에 고려해야 하는 사항 ___ 78
1) 치조제결손의 정도(양과 형태) / 78
2) 사용하는 외과수술 방법의 선택 / 79
3) 공여부의 선택과 채취가능한 양 / 79
4) 필요한 처치의 횟수와 테크닉의 한계 / 80
5) 처치 시간과 임플란트 식립과의 관계 / 80
6) Provisional restoration의 디자인 / 80
7) Surgical Stent의 제작-회복해야 하는 조직량과 부위의 결정 / 80
8) 최종보철물의 디자인-치은의 보철물을 할 것인가? / 80
3. 골조성의 종류 ___ 81
1) 자가골이식 / 81
2) 차폐막을 이용한 GBR / 82
3) 타이타늄메쉬(Titanium Mesh)를 사용한 골조성 / 83
4) 치조골신장술(alveolar distraction osteogenesis) / 84
4. 결손형태에 따른 골조성법의 적용 ___ 86
5. 자가골의 채취법 ___ 87
1) 구강 외와 구강 내 골채취의 선택 / 87
2) 구강 내의 골채취부위 / 87
3) 이부에서 골채취의 실제 / 88
4) 하악지에서 골채취의 실제 / 91
Section VIII 상악동거상을 위한 골조성 98
1. 상악구치부에서 통상의 식립이 어려운 경우의 대응법은? ___ 98
1) 임플란트의 경사식립 / 98
2) Zygoma Implant / 98
3) 짧은 임플란트의 식립 / 98
4) 상악동저 거상술의 병용에 의한 임플란트 식립 / 98
2. 상악동저 거상술의 종류 ___ 99
1) Socket lift / 99
2) Sinus lift(lateral window technique) / 100
3. Sinus lift와 socket lift의 알고리즘 ___ 101
4. Socket lift의 외과 술식 ___ 102
1) Step 1: 절개, 점막골막피판의 형성과 박리전위 / 102
2) Step 2~6: 임플란트 매입와의 형성 / 102
3) Step 7~9: 골이식재의 삽입 / 103
4) Step 10: Fixture의 식립 / 103
5) 봉합 / 103
5. Socket lift의 안전한 범위 ___ 104
6. Socket lift의 임상성적 ___ 105
7. Socket lift의 외과술식 ___ 106
1) 절개, 점막골막피판의 유리 / 106
2) 상악동 측벽의 개창 / 106
3) 상악동점막의 거상 / 107
4) 골채취 / 109
5) 임플란트의 식립 / 109
6) 이식재의 충전 / 109
7) 봉합 / 110
8) Sinus lift의 임상례 / 110
8. 인공이식재와 자가골과의 병용에 관하여 ___ 112
9. 상악동 점막에 천공이 일어난 경우의 대응 ___ 114
10. 상악동 점막에 병변이 있는 경우의 처치법 ___ 115
1) 상악동염의 경우 / 115
2) 자각 증상이 없는 상악동의 비후 / 116
3) 점액저류낭포가 있는 경우 / 116
11. Sinus lift를 성공하기 위한 조건 ___ 117
Section IX 발치와 골조성 120
1. 발치와 임플란트 ___ 120
2. 발치와 즉시 식립 ___ 121
1) 발치와 즉시 식립의 장소와 결점, 그리고 적응증 / 121
2) 발치와 즉시 식립 + GBR의 임상례 / 122
3. Socket preservation의 임상 ___ 126
1) Socket preservation / 126
2) Socket preservation의 임상술식 / 126
4. 임플란트를 위한 발치술 ___ 131
Section X 외측성 결손에 대한 각종 골조성 134
1. 수평적 골조성 ___ 134
1) Veneer graft / 134
2) Ridge splitting / 140
3) GBR / 143
4) TIME technique(타이타늄메쉬 테크닉)에 의한 수평적 골조성 / 145
5) 수평적 치조정 신장법에 의한 수평적 골조성 / 151
2. 수직적 골조성 ___ 155
1) Onlay Graft / 155
2) Sandwich graft / 157
3) 수직적 치조골 연장술 / 162
3. 수평적·수직적 골조성 ___ 166
1) 수평적·수직적인 골조성의 방법 / 166
Section XI 임플란트 외과수술 후의 합병증과 그 대처 172
1. 임플란트 외과수술에 의한 합병증 ___ 172
1) 출혈 / 172
2) Overheating / 174
3) 감염 / 176
4) 신경손상 / 179
2. 골조성의 합병증과 그 대책 ___ 184
1) Sinus lift에 동반된 합병증 / 184
2) 골이식에 동반된 합병증 / 186
3) GBR 등 타이타늄메쉬(TIME techique)에 동반된 합병증 / 189
4) Distraction의 합병증 / 191
5) 골조성에 동반된 신경손상 / 193
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