초음파 유도하 말초신경의 치료 > Pain Medicine

머리말

Enzo Silvestri, Fabio Martino, 그리고 Filomena Puntillo에 의하여 편집된 peripheral nervous system ultrasound anatomy, peripheral nerve pathology imaging, 그리고 ultrasound-aided regional anesthesia 및 pain management에 대한 새로운 책을 소개하는 것은 나에게 큰 기쁨이자 영광입니다.

초음파는 peripheral nerve neuropathies를 평가하는 새로 출현된 영상기법입니다. 초음파는 근골격계 연부조직의 dynamic evaluation을 수행할 수 있고 환자에게 방사선 노출이 없게 하는 특징들을 지닌 유일한 영상기법입니다. 또한, 전문가가 사용하였을 때, 연부조직과 관절 내로의 바늘의 정밀한 유도를 가능하게 하는데, 이는 광범위한 신경차단술과 급·만성 암과 비 암성 통증 조절을 위한 중재적 통증 시술에 적용할 수 있습니다.

이 책은 세 부분으로 구성되어 있습니다. 첫 번째 부분에는, 초음파에 대한 전반적인 지식과 이를 적용하기 위한 말초신경계의 해부학을 기술하고 있습니다. 두 번째 부분에는, nerve pathology, nerve entrapment syndromes 개념과 함께 각각의 영상기법의 적절한 사용에 중점을 두어 논의하였습니다. 세 번째 부분에는, 초음파 유도 신경 차단술들이 상세한 해부학 도해와 더불어 각각의 procedure에 대한 point-by-point checklists들을 그림으로 기술하였습니다.

이 책에 기술된 내용 들은 영상의학과, 마취통증의학과 그리고 통증의학 분야에서 인정된 선구자들, 즉 모든 저자들의 시술 경험과 문헌들로부터 얻은 데이터에 근거하고 있습니다. 그래서 이 책에는 같은 시술에 대해서도 여러 접근방법을 기술하여 독자들이 특정한 상황에서 가장 적절히 선택할 수 있도록 도움을 주고자 하였습니다.

저는 편집자들 및 저자들의 노력을 통해 만든 초음파 유도 하 신경 차단술과 이에 대한 다량의 멋진 도해를 완비한 결과물이 포괄적인 동시에 한쪽에 치우치지 않고, 읽기 쉽다는 점에 대해 감사와 축하를 하고 싶습니다.

이 책은 수련 중인 의사들부터 이미 전통적인 기법으로 치료를 하고 있으면서 초음파 유도 하 치료에 친숙하고자 하는 의사들까지 다양한 수준의 경험을 가진 마취통증의학과 의사들과 영상의학과 의사들에게 모두 큰 가치가 있을 것으로 생각합니다. 이 책은 이러한 의사들에게 말초 신경 초음파 해부학과 초음파 유도 하 부위 마취 그리고 통증 치료의 특정한 분야에서 최첨단의 지식을 제공할 것입니다.

저는 이 책도 이미 출판된 이전 시리즈들과 같이 독자들이 많은 것을 얻어 갈 것이라고 확신합니다.

Genova, Italy Giacomo Garlaschi

역자서문

하루 종일 환자를 보면서 해결되지 않는 환자가 올 때 답답함이 많고, 어떻게 해결해야하나 난감할 때도 많습니다. 하루에도 수십편의 논문이 쏟아져 나오고, 많은 책이 출간되며 번역되어 나오고 있는 ‘정보의 홍수’ 속에 살고 있을 때 더욱 그러하리라 생각합니다.

의사들은 이러한 정보의 홍수 속에서 어떻게 환자에게 신뢰를 얻고, 잘 치료하는지에 대한 고민은 더욱 깊어지게 되는 것 같습니다. 진료실에서 history taking, physical examination에 이어 x-ray 및 초음파 검사 등을 통해 환자의 진단을 하고 치료를 하게 됩니다. 초음파는 근골격계 영역에서 30여년 전부터 사용이 시작되었으며, 실시간 환자 평가가 가능하며 동적 검사가 가능한 장점을 갖고 있습니다. 또한 이의 이용은 진단에서 치료로, 관절에서 신경으로 그 영역이 넓어지고 있으며, 치료 영역에서도 신경차단술에서 Hydrodissection으로의 패러다임의 전환이 일어나고 있습니다. 시리악스정형의학연구회에서는 이에 발맞춰 이 분야의 선구자인 Thomas B. Clark과 Stanley Lam을 수 차례 초청하여 성황리에 강의를 개최하였습니다. 수 년간 세미나와 워크샵에서 강의를 하면서 어떻게 하면 좀 더 나은 진단과 치료를 할 수 있게 도와드릴 수 있을지에 대해서 고민했고, 이에 대해 하나의 이정표로 사용할 수 있는 책을 발견하고 소개시켜 드리고자 합니다.

본 책에서는 peripheral nerve entrapment에 초점을 맞춰서 초음파를 어떻게 보고 접근해 가야하는 지를 살펴보았습니다. 이 책만 보고 모든 질환을 해결할 수는 없지만, 외래에서 환자를 볼 때 큰 도움이 될 것이라고 생각하며 추천드립니다.

시리악스정형의학연구회 초음파 연구분과 일동

Ⅰ. 기본원리(Fundamentals)

1. 기본 원칙(Basic Principles)

① 초음파의 성질 (Ultrasound Wave Properties)

② 초음파와 해부학적 구조들과의 상호작용(Interactions Between US and Anatomical Structures)

③ 영상 형성 (Images Formation)

④ 인공음영 (Artifacts)

2. 도플러와 탄성초음파 영상(Doppler and Sonoelastographic Imaging)

① 도플러 영상 (Doppler Imaging)

② 탄성 초음파영상 (Sonoelastography, SEL)

3. 정상 해부학(Normal Anatomy)

① 말초신경들 (Peripheral Nerves)

② 말초신경들의 초음파 영상화를 위한 기법(Technique for Ultrasonographic Imaging of Peripheral Nerves)

Ⅱ. 정상 초음파 해부학과 스캐닝 기법(Normal US Anatomy and Scanning Technique)

1. 초음파: 기본 원리와 기법(Ultrasonography: Basic Principles and Techniques)

① 정상 신경의 초음파 (Ultrasound of Normal Nerves)

2. 상완신경총(Brachial Plexus)

① 해부학 (Anatomy)

② 국소해부학 (Topographic Anatomy)

③ 상완신경총: 검사방법 (Brachial Plexus: Technique)

④ 척추옆부위(The Paravertebral Region)

⑤ 사각근사이부위(The Interscalene Region)

⑥ 쇄골상부위(The Supraclavicular Region)

⑦ 대흉근뒤와 쇄골하/액와부위(Retropectoral and Infraclavicular/Axillary Regions)

3. 상지의 말초신경(Upper Limb Peripheral Nerves)

① 정중신경 (Median Nerve)

② 척골신경 (Ulnar Nerve)

③ 요골신경 (Radial Nerve)

4. 하지의 말초신경(Lower Limb Peripheral Nerves)

① 요신경총 (Lumbar Plexus)

② 외측 대퇴피신경 (Lateral Femoral Cutaneous Nerve)

③ 장골서혜신경과 장골하복신경 (Ilioinguinal and Iliohypogastric Nerve)

④ 대퇴신경 (Femoral Nerve)

⑤ 복재신경 (Saphenous Nerve)

⑥ 폐쇄신경 (Obturator Nerve)

⑦ 좌골신경 (Sciatic Nerve)

⑧ 총비골신경 (Common Peroneal Nerve)

⑨ 경골신경 (Tibial Nerve)

⑩ 비복신경 (Sural nerve)

⑪ 발가락사이신경 (Interdigital Nerve)

Ⅲ. 초음파상 병적소견(US Pathologic Findings)

1. 압박성/신경포착성증후군들(Compressive/Entrapment Syndromes)

2. 외상성 손상(Traumatic Injuries)

3. 종양 및 종양과 유사한 상황(Tumors and Tumor-like Conditions)

Ⅳ. 신경 포착증후군(Nerve Entrapment Syndromes)

1. 병태생리학 소견(Physiopathologic Findings)

① 정의

② 병태생리학(Pathophysiology)

2. 임상과 초음파에서의 관점(Clinical and Sonographic Considerations)

3. 신경포착증후군 – 상지(Entrapment Syndromes: The Upper Limb)

① 상완신경총손상(Brachial Plexus Injuries)

② 흉곽탈출증후군 (Thoracic Outlet Syndrome, TOS)

③ 액와신경（Axillary Nerve）: 네모공간증후군 (Quadrilateral Space Syndrome)

④ 장흉신경 (Long Thoracic Nerve)

⑤ 척추부신경 (Spinal Accessory Nerve)

⑥ 견갑상신경 (Suprascapular Nerve)

⑦ 정중신경의 팔꿈치 레벨: 회내근증후군과 전방골간신경증후군(Median Nerve at the Elbow: Pronator Syndrome and AlN [Anterior Interosseous Nerve] Syndrome Median Nerve 

⑧ 척골신경의 팔꿈치레벨 (Ulnar Nerve at the Elbow): 주관증후군 (Cubital Tunnel Syndrome)

⑨ 요골신경의 팔꿈치레벨 (Radial Nerve at the Elbow): 요측굴증후군과 후방굴간신경증후군[Radial Tunnel, Posterior Interosseous Nerve syndrome (PIN)]

⑩ 정중신경의 손목레벨(Median Nerve at the Wrist): 손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome)

⑪ 척골신경의 손목레벨 (Ulnar Nerve at the Wrist): 사이클 마비(Cyclist’s palsy)

⑫ 요골신경의 손목레벨 (Radial Nerve at the Wrist): 수갑신경병증(Handcuff Neuropathy)

4. 신경 포착증후군 – 하지(Entrapment Syndromes: The Lower Limb)

① 하지의 감각지배 (Lower Limb Cutaneous Innervation)

② 외측대퇴 피부신경 (Lateral Femoral Cutaneous Nerve–LFCN)

③ 장골하복신경 (Iliohypogatric Nerve–IHN)

④ 폐쇄신경 (Obturator nerve)

⑤ 음부신경 (Pudendal Nerve)

⑥ 좌골신경 (Sciatic Nerve)

⑦ 총비골신경 (Common Peroneal Nerve)

⑧ 경골신경 (Tibial nerve)

⑨ 지간신경 (Interdigital Nerve)

Ⅴ. 초음파 유도하 신경차단술: 시술기법(US-Guided Nerve Blocks: Procedure Technique)

1. 개론(General Considerations)

① 시술환경 (Ergonomics)

② 위생(Sterility)

2. 적응증과 금기증(Indications and Contraindications)

3. 시술 준비와 환자 자세(Setting andPatient Preparation)

4. 약물과 기구의 준비(Drug and Material Requirements)

5. 초음파 유도시스템(US Guidance and Navigation Systems)

6. 사각근간신경차단(Interscalene Block)

7. 쇄골상신경차단(Supraclavicular Block)

8. 쇄골하신경차단(Infraclavicular Block)

9. 액와신경차단(Axillary Block)

10. 정중 신경차단(Median Nerve Block)

11. 척골 신경차단(Ulnar Nerve Block)

12. 요골 신경차단(Radial Nerve Block)

13. 흉추방척추신경차단 (Thoracic Paravertebral Block)

14. 복횡근면차단(TAP: Transversus Abdominis Plane Block)

15. 복직근초신경차단(Rectus Sheath Block)

16. 요신경총 신경차단(Lumbar Plexus Block)

17. 장골하복신경과 장골서혜신경의 신경차단(Iliohypogastric and Ilioinguinal Nerve Block)

18. 대퇴 외측 경피신경차단(Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block)

19. 대퇴 신경차단(Femoral Nerve Block)

20. 복재 신경차단(Saphenous Nerve Block)

21. 폐쇄 신경차단 (Obturator Nerve Block)

22. 좌골 신경차단(Sciatic Nerve Block)

23. 오금 신경차단(Popliteus Nerve Block)

24. 발목 신경차단(Ankle Block)