응급신경소생핸드북 > Emergency Medicine

현장에서 의식저하 환자를 마주하는 구급대원 및 응급실의 의사, 간호사들이 바로 실제 상황에 적극적으로 활용할 수 있는 응급신경소생 매뉴얼이다. 가장 대표적인 ‘응급신경소생- 허혈성 뇌졸중 - 뇌전증 지속상태 – 뇌염 - 대사성 뇌병증 - 약물에 대한 의식저하’ 의 내용이 담긴 6개의 챕터로 구성되어 있다. 요약식 설명과 함께 그림과 표, flow 그리고 증례, Q&;A로 이루어져 있어. 급한 순간에도 손쉽게 펼쳐볼 수 있다. 각 챕터마다 수록되어 있는 미니 동영상 강의는 내용을 한 눈에 보거나, 학습에도 큰 도움이 될 것이다.

ㅣ 저자 서문

응급신경환자는 응급 환자의 약 15%를 차지할 정도로 흔함에도 불구하고 아직 이들을 현장에서

어떻게 진료해야 하는지에 대한 일반적 접근방법이 별로 없었던 것이 사실이다. 일반적으로

응급신경환자는 의식저하 및 의식변화를 가지고 있는 경우가 많지만 이런 의식변화라는 것이

혈액검사처럼 수치로 제공되지 않기 때문에, 신경계 전반에 대한 해부-생리학적 지식을 바탕으로

논리적인 해석을 할 수 있어야 환자들에게 체계적으로 접근할 수 있다.

불행하게도 지금까지 응급신경환자의 접근법에 대한 정보가 거의 없었고 해석방법을 익히기도 매우 어려웠기 때문에, 체계적인 접근보다는 개인적인 경험이나 느낌으로만 접근을 했다고 할 수도 있다. 이러한 이유에서 본 핸드북의 독자는 구급대원, 응급실에서 근무하고 있는 각 직역의 사람들, 심지어는 하루에도 수십 명씩 주취자들을 상대하는 경찰관들도 이 책의 독자가 될 수 있어야 한다고 생각한다. 즉 현장에서 의식저하의 환자를 마주할 수 있는 모든 사람들에게 도움이 되었으면 하는 것이 필자의 마음이다.

우리가 <응급신경소생 핸드북>을 쓰게 된 이유는 다음과 같다.

첫째, 시간에 매우 의존적인 중추신경계의 특성 때문에, 초기의 올바르고 적극적인 교정으로 응급신경환자들의 중추신경이상을 회복불가능한 상태에서 회복가능한 상태로 전환할 수 있다. 둘째, 이러한 이유로 병원에서뿐 아니라 병원전단계부터 적절한 조치를 하고 적절한 병원으로 이송하는 것이 본 핸드북의 핵심이다. 거꾸로 이야기하면 3R (right patient, right time, right hospital, 적절한 환자, 적절한 시간에, 적절한 병원으로)과 반대되는 이송은 가역적인 응급신경환

자가 적절한 치료를 받을 수 있는 아까운 시간을 빼앗아 영영 회복하지 못하는 상태로 이르게 하는 것임을 명심해야 한다. 필자는 환자들을 최종 단계에서 보는 의사로서 심심치 않게 이런 불행한 상황들을 경험하였다. 아직까지 국내에 응급환자에 대한 정보를 담은, 한글로 쓰인 책이 극히 드물었다는 점도 이 책을 만들게 된 작은 원동력이 되었다.

이 책은 처음부터 읽어도 좋고 중간부터 읽어도 좋다. 가급적이면 이론적인 내용보다는 응급상황에서 사용될 수 있도록 실제상황에 맞추어 쓰려고 노력하였다. 각 챕터는 (1) 내용에 대한 정리와 흐름도, (2) 간략한 내용과 환자 접근법, (3) 이를 이해하기 위한 자세한 내용 및 기전, (4) 실제 상황에서 자주하는 질문, (5) 증례의 순서로 기술하려 노력하였다. 이런 흐름을 통해 실제 환자를 진료하는 것과 비슷한 느낌을 느낄 수 있을 것이다. 이 핸드북을 통해 적절한 시간을 놓쳐 적절한 치료를 받지 못하게 되는 환자가 단 한 명이라도 줄어들 수 있길 바라는 마음으로 이 글을 마친다.

대표저자

홍지만

ㅣ 저자 소개

대표저자 홍지만

• 아주대 의과대학을 졸업하고 국군수도병원 군의관, 아주대병원 연구강사, 삼성서울병원 임상강사를 거쳐 미국 텍사스 메디컬센터에서 신경집중치료학을 연수하였다. 현재 아주대 의과대학 신경과 교수로 재직하며 신경과 주임교수 및 임상과장을 맡고 있다.

• 전문진료분야는 뇌졸중이고, 국내 최초 한국형 지역 내 뇌졸중 프로그램인 “아주 뇌졸중 프로그램”을 개발하였으며, 뇌졸중 전단계 프로그램을 경기지역 및 전국각지로 확산, 보급 및 적용에 힘쓰고 있다

최준영

• 아주대 의과대학을 졸업하고 아주대 의과대학 의과학연구소 연구강사, 아주대병원 임상강사를

거쳐 현재 아주대 의과대학 신경과 조교수로 재직 중이다.

김태준

• 서울대 의과대학을 졸업하고 서울대학교병원 임상강사, 국립정신건강센터 신경과 전문의를 거

쳐, 현재 아주대 의과대학 신경과 조교수로 재직 중이다.

이성은

• 아주대 의과대학을 졸업하고 국립춘천병원 내과 과장, 아주대병원 임상강사를 거쳐 현재 아주대 의과대학 응급의학과 진료조교수로 재직 중이다.

이성준

• 아주대 의과대학을 졸업하고 아주대병원 임상강사를 거쳐 현재 아주대 의과대학 신경과 진료조교수로 재직 중이다.

서문 iii

저자 소개 v

CHAPTER 01. 응급신경소생

Emergency Neurological Life Support

1. 응급신경소생 2

2. 의식저하와 응급신경환자 5

3. 의식저하의 원인 9

4. 일차평가 및 이차평가 11

5. 의식저하환자 접근법 26

6. 병력청취/신체진찰/임상적 해석 29

7. 자주 하는 질문들 33

CHAPTER 02. 허혈성 뇌졸중 재관류 치료와 적정병원의 선택

Reperfusion Treatment in Acute Ischemic Stroke and Proper Delivery to Appropriate ER

1. 급성허혈성 뇌졸중치료의 최근변화 36

2. 응급대형동맥폐색 뇌졸중 감별법 41

3. 응급대형동맥 환자 병원내 치료 47

4. 자주 하는 질문들 50

5. 증례 53

CHAPTER 03. 뇌전증 지속상태

Status Epilepticus

1. 뇌전증 발작 및 뇌전증 지속상태 60

2. 뇌전증 지속상태의 병원 전 접근 64

3. 뇌전증 지속상태의 응급실 내 접근 67

4. 왜 빨리 치료해야 하나? 71

5. 비경련성 뇌전증 지속상태 고려 73

6. 뇌전증 지속상태의 입원 후 접근 74

7. 면역 치료의 고려 78

8. 자주 하는 질문들 80

9. 증례 84

CHAPTER 04. 뇌염

Encephalitis

1. 뇌염 88

2. 뇌염 환자 평가법 90

3. 병력청취 및 신체진찰 91

4. 뇌염의 원인과 치료 97

5. 자주 하는 질문들 103

6. 증례 104

CHAPTER 05. 대사성 뇌병증

Metabolic Encephalopathy

1. 대사성 뇌병증이란? 110

2. 대사성 뇌병증 환자에의 접근 112

3. 대사성 뇌병증의 가역성/비가역성 118

4. 대사성 뇌병증의 치료 119

5. 대사성 뇌병증에서 뇌파의 중요성 120

6. 대사성 뇌병증에서의 뇌병변 121

7. 대사성 뇌병증 각론 122

8. 자주 하는 질문들 136

9. 증례 137

CHAPTER 06. 약물에 의한 의식저하

Substance-induced Mental Changes

1. 의식저하 환자에 접근하는 법 148

2. 우선적인 안정화 후 진행하는 치료법 154

3. 독성증후군 159

4. 자주 하는 질문들 163

5. 증례 165