당뇨병 다시 배우기 > Endocrinology

머리말

지난 10여 년을 지나며 당뇨병 진료는 크게 바뀌었습니다. 새로운 당뇨병약으로 DPP-4 저해제, SGLT-2 저해제가 도입되었고, 지속혈당 감시장치 같은 새로운 기술이 임상에 이용되고 있습니다. 이러한 발전을 통해 혈당 조절이 향상되었으며, 또 혈압약, 스타틴, 항혈소판제 등을 이용한 포괄적 관리에 의해 심혈관 질환에 의한 사망률이 줄어가고 있습니다. 그 결과 당뇨병 환자에서 가장 많은 사망 원인이 심혈관 질환이 아니라 암이 되었습니다. 이제 당뇨병에 대한 새로운 대책이 절실하며 ‘다시 배우기’가 필요합니다.

이렇게 당뇨병 치료는 발전하고 있지만, 식사 칼로리와 탄수화물을 줄이고 일상에서 몸을 많이 움직여야 하는 생활 습관 개선은 아직도 중요합니다. 그러나 유튜브 시대가 되어 당뇨병에 대한 정보가 넘쳐나며 편하게 치료하기를 바라는 환자의 신념을 바꾸기는 어려우며, 환자와의 진지한 대화는 멀어지고 있다는 기분입니다. 따라서 당뇨병 환자의 치료 동기를 높이고 행동 변화를 일으키기 위한 대화 기법의 개발이 필요합니다. 이 책은 이러한 시대적 요구에 부응하기 위한 노력의 하나로 당뇨병 환자와의 대화 예를 제시했습니다. 아직 미흡한 부분이 많아 향후 이 분야에 대한 체계적 연구와 많은 전문가의 관심을 기대합니다.

당뇨병 진료의 향상을 바라는 모든 분에게 이 작은 책을 드립니다. 부디 당뇨병 환자의 삶의 질이 향상되어 건강 수명이 증진되기를 바랍니다.

2021년 1월    김 영 설

당뇨병 환자를 진료하며, 학생들과 전공의를 가르치기 시작한지 꽤 오랜 시간이 흘렀지만, 흔히 받는 질문은 ‘배운 내용을 어떻게 적용해야 좋을지 모르겠다’는 것이다. 이것은 개원의 선생님에게 강의할 때도 자주 듣는 질문이다. 나 역시 학생시절 수업시간에 들은 내용은 당뇨병 치료의 원칙과 다양한 약제의 약리 작용 나열이 전부였다고 기억한다. 이제 ‘왜 그런 강의로만 진행되었을까?’를 생각해 보면, 환자의 상황에 맞는 개별화된 치료를 해야 하기 때문에 치료의 원칙 밖에는 가르쳐 줄 수밖에 없었겠다는 느낌이다.

당뇨병 다시 배우기는 우리가 늘 배워 왔고 너무나도 잘 알고 있는 당뇨병 치료의 원칙을 환자의 상황에 맞게 어떻게 적용해야 하는지 장황하지 않고 간결하게 설명하여 이해하기 쉽도록 해설한 책이다. 최근 사용하기 시작한 약제의 적용과 환자에게 시행해야 하는 검사의 해석, 비록 1형 당뇨병에 한정되어 보험급여가 적용되지만 지속적혈당감시장치(CGM)의 이용방법, 당뇨병 환자에게 필요한 합병증 검사의 적용, 그리고 당뇨병 환자 진료에 필요한 대화방법까지 정말로 진료에 필요한 내용으로 구성되어 있다고 자신 있게 말 할 수 있다.

끝으로 당뇨병 진료에 도움이 될 좋은 책을 만들어주신 도서출판 대학의학 여러분에게 감사의 인사를 드린다.

2021년 1월   경희대학교 의과대학 오 승 준

01. 당뇨병 치료에 대한 최근 화제
1. 당뇨병 환자가 증가하고 있다 2
2. 환자 중심 접근이 필요하다 10
3. GLP-1 수용체 작용제가 강력한 당뇨병 치료제로 등장 20
4. SGLT2 저해제의 임상 도입 26
5. 비만대사 수술 36
6. 면역 관문 저해제에 의한 당뇨병 발생 40


02. 당뇨병 진료에 필요한 검사
1. 일상 진료에서 시행하는 검사 46
2. 당부하 검사가 필요할까? 55
3. HbA1c와 혈당 수치의 괴리 59
4. 당화알부민 측정의 유용성 65
5. 지속혈당 감시장치 69
6. 체성분 분석의 이용 74
7. 미량알부민뇨 측정 80
8. 신경병증 검사 84
9. 망막증 검사 87
10. 동맥경화 진단 91
11. 암 검진을 확인한다 95


03. 다양한 당뇨병 환자 관리
1. 당뇨병 환자의 심리 102
2. 스트레스와 당뇨병 106
3. 아픈 날의 혈당 관리 110
4. 고령자의 혈당 조절 목표 115
5. 젊은 당뇨병 환자 120
6. 병원에 오기 힘든 환자 123
7. 술을 많이 마시는 환자 126
8. 교대 근무자의 혈당 조절 131
9. 치매 환자의 대책 134
10. 스테로이드를 사용 중인 환자 139
11. 정신과 약 복용 중 고혈당 143


04. 당뇨병 치료의 실제
1. 식사 치료법 시작 148
2. 당질 제한을 희망하는 환자 152
3. 운동 치료 시작 161


05. 당뇨병의 약물 치료
1. 당뇨병 약의 시작 170
2. 당뇨병 약을 DPP-4 저해제로 변경 175
3. 메트포르민 복합제 183
4. 설포닐유레아 사용 가능성 189
5. 인슐린 치료 시작 193
6. 인슐린 주사와 당뇨병 약의 병용 198
7. 집중 인슐린 치료 202
8. 인슐린 중단 가능성 206



06. 동반질환의 대책
1. 고혈압 210
2. 고지혈증 215
3. 비만 220
4. 췌장당뇨병 225
5. 간 기능 이상과 당뇨병 230
6. 골관절염 235
7. 암 환자의 혈당 조절 237
8. 수술받는 당뇨병 환자의 대책 242
9. 고령자의 저혈당 247
10. 당뇨병 환자의 감염 254


07. 당뇨병 합병증
1. 다발성 신경병증 262
2. 안면신경 마비가 나타난 당뇨병 환자 266
3. 자율신경병증 271
4. 당뇨병 망막증 275
5. 당뇨병 신질환 281
6. 협심증 287
7. 심근경색 289
8. 무증상 뇌경색 293
9. 폐색성 말초동맥 질환 299
10. 발병변 303
11. 심부전 동반 308
12. 당뇨병 환자의 골다공증 314
13. 당뇨병과 피부병 318


08. 특수한 당뇨병
1. 성인 잠복성 자가면역당뇨병 324
2. 청년 발생 성인형 당뇨병 326
3. 불안정 당뇨병 330
4. 케톤증이 되기 쉬운 당뇨병 332


09. 당뇨병 환자에게 만족을 주는 대화 기법
1. 당뇨병 환자와의 효과적 대화 336
2. 대화 기법을 연습한다 356
3. 치료 동기를 높이는 대화 기법 369
4. 행동 변화 단계의 활용 376


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