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여성과 남성에서 심혈관질환의 병태생리와 임상양상은 많은 부분에서 서로 비슷하다. 대부분의 심혈관질환에서 치료전략 또한 성별에 따라 다르지 않다. 그러나 수정되는 순간부터 남성과 여성은 염색체가 다르고 이러한 차이는 남녀의 성호르몬의 차이를 초래하며, 이어서 호르몬과 심혈관계의 상호 관련이 서로 다르게 되어 심혈관질환의 병태생리, 임상상 및 예후가 다르게 된다. 게다가 남녀 간의 행동 패턴도 문화적인 환경에 의하여 다르고, 기호품에 대한 호불호와 습관이 서로 다르다. 또한 지역에 따라 남녀 간의 사회행동학적 차이도 있다(예를 들면 성별에 따른 음주, 흡연, 운동 습관 차이 또는 동양과 서양의 차이). 따라서 건강하지 못한 생활습관이 주요한 위험요인으로 작용하는 심혈관질환에서 그 발생양상과 임상상은 타 장기의 질환보다 남녀 차이가 더욱 크다. 남녀 간의 차이를 설명할 때 순수한 생물학적 의미의 차이는 ‘sex’, 사회학적 성 역할의 의미가 포함된 경우 차이를 설명할 때는 ‘gender’라는 단어를 사용한다. 건강하지 못한 생활 습관이 병인에 중요하게 작용하는 고혈압, 관상동맥병, 심부전 또는 이상지질혈증과 같은 만성질환은 ‘gender’의 의미가 중요할 수 있고, 분만전후심근병증 같이 임신이나 출산 관련하여 생물학적으로 여성이기 때문에 발생하는 질환은 ‘sex’의 의미가 더 중요한 요인일 수 있으나 명확하게 구분하기는 어렵다.

심혈관질환에서 남녀 차이는 비교적 최근에 그 중요성이 부각되고 있다. 최근까지도 임상연구와 기초연구를 수행할 때 성별에 따라 데이터를 분석하지 않았다. 그러나 심혈관질환의 발병기전에 성호르몬이 일정한 역할을 하며 임상적인 발현양상과 약물의 치료효과에 대한 차이가 밝혀지게 되고 이에 대한 역학적 데이터가 부족한 점이 인식되면서, 2011년 유럽심장학회는 여성심장병의 특징과 치료효과에 대한 연구가 시급하다는 내용의 red alert를 발행하였다. 그러나 국내의 성별에 따른 심혈관질환의 차이에 대한 인식과 현 상태에 대한 파악이 부족하고, 남녀 간 심혈관질환의 임상양상의 차이나 치료효과, 예후 등에 대한 연구는 극히 미비하다. 심지어 의대 교육과정에도 이러한 내용을 담은 커리큘럼이 준비되어 있는 의과대학도 많지 않아 의료진에게도 여성 심혈관질환에 대한 홍보와 교육이 필요한 상황이다. 이러한 면에서 여성심장질환연구회에서 여성 심혈관질환에 대한 책을 발간하는 것은 매우 특별한 의미가 있다. 이 책을 통하여 심혈관질환에 대한 남녀 간 차이에 대한 이해를 높이고, 궁극적으로는 국민 건강 항진에 이바지하는 계기가 되기를 기대한다.

2020년 12월

여성심장질환연구회 초대회장 심 완 주

머리말

지난 수십 년간 우리나라의 심혈관질환의 발생률이 급격히 늘어나고 있으며 이에 따라 치료 또한 많은 발전을 이루었다. 심혈관질환 자체가 남녀에 따라 근본적 차이가 있는 것은 아니지만, 남녀는 호르몬에 따른 발달 과정이 다르고 성의 역할에 따라 생활패턴에 차이가 있다. 이러한 차이로 인해 심혈관질환에도 여성만의 특성이 존재한다. 특히 여성은 생애주기 동안 임신과 출산을 하며, 폐경을 경험하게 된다. 이와 관련된 심혈관질환은 여성에서만 나타난다. 또 성의 역할로 인한 정신/사회학적 위험도 다르게 나타난다.

최근 들어 남녀 질병의 차이를 내분비기관이나 생식기관의 차이가 아닌 건강 그 자체에 따른 차이로 인식하게 되었고, 심장학 분야에서도 심혈관질환의 임상양상이나 치료, 예후에서 남성과 다른 여성만의 특성에 관심을 갖기 시작하였다. 그러나 현재, 이러한 관심의 증가에도 불구하고 성별에 따른 특성을 고려하여 참고할 만한 자료가 매우 부족한 실정이다.

대한심장학회 여성심장질환연구회는 2012년 연구회로 발족한 이래, 심장병의 여성의 특성에 관심을 두고 많은 활동을 하고 있다. 심혈관질환에서 여성의 특성에 대한 참고 자료가 매우 부족한 이 시점에 그간 여러 선생님들의 관심과 연구활동을 바탕으로 여성의 특성에 초점을 맞춘 책 『여성심장질환』을 발간하게 된 것은 매우 뜻 깊은 일이다.

『여성심장질환』은 심혈관질환 분야 전반에 걸쳐 여성의 특성을 다루고 있다. 즉 심혈관질환에서 남녀차이, 여성 생애주기에 따른 위험인자와 관련 심장병, 각 심장병의 여성의 특성, 심장병 예방과 호르몬대체요법 등 광범위한 분야로 구성되어 있다. 또한, 각 단원 말미에 우리나라 특성과 연구결과를 포함하여 국내 실정의 이해를 돕도록 하였다. 책에 사용한 용어는 2020년 3월 개정된 의학용어집 6판을 따르고 있다. 이 책이 심혈관질환의 남녀차이에 관심이 있으신 모든 의료진뿐 아니라 의과대학 학생에게도 도움이 될 것으로 기대한다. 그간 최선을 다해 원고를 준비하여 투고해 주신 모든 저자들께 감사드린다. 이 책이 널리 활용되어 심장병에서 여성의 특성을 이해하고, 나아가 여성심장병의 치료와 예후 개선에 도움이 되기를 바란다.

2020년 12월

대한심장학회 여성심장질환연구회 회장

여성심장질환 교과서 편찬위원장 김 명 아

Chapter 1 서론
1. 심혈관질환의 성차의학
1. 성차의학의 역사 4
2. 여성심장병 관련 연구 4
3. 여성심장병에 대한 인식 5
4. 심장병에서 남녀차이 5
5. 위험인자의 남녀차이 6
6. 여성심장병 예방 6
7. 국내 현황 7
2. 심혈관질환의 역학
1. 국내의 인구학적 특성 9
2. 사망률 추이 11
3. 심혈관질환의 위험인자 13
3. 여성 생애 주기
1. 임신 중 심장의 변화 15
2. 임신 중 고위험군 17
3. 폐경기 18
Chapter 2 병태생리
1. 성호르몬의 역할
1. 성호르몬의 종류 21
2. 역할 22
2. 죽상경화증
1. 경화반의 양과 형태: 관상동맥병의 비폐쇄 양상 25
2. 여성의 폐쇄 관상동맥병과 혈전의 특징 26
3. 관상동맥 미세혈관기능장애와 연축
1. 관상동맥 미세혈관 구조와 기능 29
2. 관상동맥 미세혈관장애 기전 30
3. 미세혈관협심증 33
4. 심외막관상동맥 및 미세혈관 연축 37
4. 좌심실 확장기능장애
1. 심장의 남녀차이 39
2. 좌심실 기능의 남녀차이 40
3. 심장병과 확장기능장애 43
5. 심장재형성
1. 노화에 따른 심장의 변화 46
2. 혈류역학적 과부하에 따른 심장재형성 47
3. 용적과부하에 따른 심근의 영향 47
4. 심근경색증 후 심장재형성에서 남녀차이 48
5. 심장재형성에서 여성 성호르몬의 역할 49
6. 유전자 발현에 대한 성별의 영향 50
7. 성별에 따른 염증의 차이 50
6. 동맥경직도
1. 개념 52
2. 측정방법 54
3. 남녀차이 55
4. 동맥경직도와 심혈관질환, 그리고 남녀차이 55
5. 한계점 58
6. 관련 분야 국내 연구 현황 58
7. 자율신경계
1. 자율신경계를 통한 혈압 조절 60
2. 자율신경계 활성 측정방법 60
3. 성별에 따른 자율신경계 활성의 차이 61
4. 노화에 따른 자율신경계 변화 62
8. 약동학과 약력학
1. 약동학과 약력학의 기본 개념 및 남녀차이 63
2. 심혈관 치료 약물의 약동학 차이 65
3. 심혈관 치료 약물의 약력학 차이 67
4. 관련 분야 국내 연구 현황 68
Chapter 3 허혈심장병
1. 임상증상과 예후 남녀차이
1. 임상증상의 남녀차이 71
2. 허혈심장병 예후의 남녀차이 74
2. 위험인자
1. 전통적 심혈관위험인자 75
1) 고혈압 75
2) 당뇨병과 대사증후군 76
3) 이상지질혈증 78
4) 흡연 80
5) 비만 81
6) 신체활동 부족 83
7) 사회심리적 요인 87
2. 여성특이 심혈관위험인자 91
1) 전자간증과 자간증 91
2) 임신당뇨병 96
3) 임신고혈압 101
4) 폐경 103
5) 다낭난소증후군 107
3. 진단
1. 생물표지자 109
2. 비침습적 검사 총론 113
3. 트레드밀검사 116
4. 비침습적 영상검사 117
1) 심근관류 영상 117
2) 부하심초음파 121
3) 심장자기공명영상 123
4) 관상동맥 컴퓨터단층촬영 혈관조영술 125
5. 침습적 관상동맥조영술 134
4. 치료
1. 내과적 치료 139
2. 관상동맥중재술과 관상동맥우회술 144
5. 급성심근경색증의 남녀차이
1. 병태생리학적 차이 151
2. 증상 차이 151
3. 합병증 차이 152
4. 예후 예측인자 153
5. 국내 현황 153
Chapter 4 심혈관질환의 예방
1. 위험도 평가
1. 전통적 심혈관질환 위험인자 159
2. 여성특이 심혈관위험인자 162
3. 폐경과 심혈관질환 164
2. 생활요법
1. 금연 164
2. 운동 164
3. 식사 조절 165
4. 체중 조절 165
3. 위험인자 조절
1. 고혈압 166
2. 이상지질혈증 170
3. 당뇨병 173
4. 흡연 177
4. 약물예방요법
1. 스타틴 179
2. 에제티미브 181
3. 아스피린 182
Chapter 5 호르몬대체요법과 심장병(폐경호르몬요법)
1. 호르몬대체요법(폐경호르몬요법) 기본 개념
1. 폐경호르몬요법의 일반 개념 185
2. 폐경호르몬요법의 실제 187
2. 호르몬대체요법(폐경호르몬요법)과 심장병
1. 폐경호르몬요법의 적응증 및 치료 현황 196
2. 폐경호르몬요법의 국내 최신 가이드라인 196
3. 폐경호르몬요법이 심혈관질환에 미치는 영향 196
4. 폐경호르몬요법과 관련된 대규모 연구 197
5. 폐경호르몬요법 연구의 상이한 결과 해석 198
Chapter 6 임신과 심장병
1. 임신과 고혈압
1. 임신중 심혈관계의 생리적 변화 203
2. 임신중 심혈관계 질환의 임상적 의의 203
3. 임신중 고혈압의 정의 및 임상적 중요성 206
4. 임신중 고혈압의 분류와 단계 206
5. 임신중 고혈압의 일반적인 관리와 치료지침 208
6. 임신중 고혈압의 심혈관계 질환에 대한 장기적 예후 213
2. 임신과 부정맥
1. 임신중 부정맥의 발생기전 216
2. 임신중 부정맥의 일반적 관리 216
3. 임신과 심부전
1. 정상 임신 과정 중 혈류역학적 변화 223
2. 임신중 심부전 평가 224
3. 임신중 심부전의 치료 225
4. 임신과 만성 심혈관질환 225
5. 분만전후심근병증 226
Chapter 7 고혈압
1. 역학
1. 고혈압 관리 지표의 남녀차이 229
2. 진단 229
2. 폐경과 고혈압
1. 비만 관련 고혈압 231
2. 월경전증후군 232
3. 경구피임제 관련 고혈압 232
4. 다낭난소증후군 232
5. 신장동맥 섬유근육형성이상 232
6. 폐경기 고혈압 233
3. 치료
1. 목표 233
2. 고혈압약 효과 차이 233
Chapter 8 심부전
1. 역학
1. 세계적 현황 235
2. 국내 현황 237
2. 원인과 남녀차이
1. 관상동맥병 237
2. 고혈압 237
3. 당뇨병 238
4. 심방세동 238
5. 비만 238
6. 국내 현황 238
3. 남녀차이 기전
1. 에스트로젠 효과 240
2. 미세혈관기능장애 240
3. 전통적 위험인자 240
4. 혈류역학적 특징 240
5. 생리적 특징 241
4. 약물치료
1. 만성 박출률 저하 심부전 환자의 약물치료 244
2. 박출률 보존 심부전의 약물치료 248
3. 여성심부전 환자의 치료 248
5. 예후
1. 급성 심부전 환자의 원내 사망률 249
2. 급성 심부전 환자 퇴원 후 사망 및 재입원율 249
3. 좌심실 박출률 변화에 따른 예후 250
Chapter 9 판막심장병
1. 승모판질환 256
2. 대동맥판질환 257
3. 삼첨판질환 257
4. 임신과 판막심장병
1. 임신과 승모판협착증 258
2. 임신과 대동맥판협착증 258
3. 인공 심장판막과 임신 258
5. 국내 현황 260
Chapter 10 부정맥
1. 심방세동
1. 역학 261
2. 임상증상 및 합병증 263
3. 치료 및 관리 263
2. 빠른부정맥
1. 심실위빈맥 267
2. 심실빈맥 270
3. 느린부정맥
1. 동기능부전 273
2. 방실차단 274
3. 심장박동조율기 치료의 남녀차이 276
Chapter 11 노화와 심장
1. 심혈관노화의 기전
1. 산화스트레스 277
2. 미토콘드리아 기능저하 278
3. 염증 278
4. 심근세포의 재생 능력 저하 278
5. 텔로미어 278
6. 유전자 안정성 278
7. 후성유전학 279
2. 노화에 따른 심혈관의 변화
1. 심장의 구조적 변화 280
2. 심장의 기능적 변화 280
3. 혈관의 구조적 변화 280
4. 혈관의 기능적 변화 280
3. 심혈관 노화와 심혈관질환
1. 수축기 고혈압 281
2. 박출률 보존 심부전 281
4. 성별에 따른 심혈관 노화의 차이 282
Chapter 12 골다공증과 심장
1. 역학 285
2. 치료
1. 운동 287
2. 비타민D 293
3. 칼슘 296


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