알아두면 쓸모있는 비만치료 > Family Medicine

발간사

우리 사회는 비만화되고 있습니다. 2020년 현재 COVID-19로 인해 많은 것이 변화하는 중이지만, 우리 사회의 비만 유병률은 여전히 높고, 비만이 개인의 건강은 물론 공중보건에 막대한 악영향을 미치는 것 역시  여전합니다. 또한 COVID-19와 같은 신종 감염증은 사회 활동을 위축시킴으로 비만에 더 악영향을 주고 있는 것으로 예상합니다. 단순한 서구화로 인한 비만화가 아니라, 미식 예찬, 식탐 추종, 게으름에 대한 찬양이 문화의 한 자리를 차지함으로써 비만화의 속도가 매우 빠릅니다. 이 때문에 비만과 그에 대한 합병증의 예방과 더불어 이미 자리 잡은 비만증의 치료에 대한 성찰이 필요한 시기가 되었습니다.

비만대사증후군연구회는 그간 대한가정의학회 안에서 비만과 대사증후군에 대해 연구와 진료 경험이 많은 여러 가정의학 전문의들이 함께 학문적 동지로 지내온 큰 틀로 20년을 유지해 왔습니다. 이 짧지 않은 역사 속에서, 비만 연구회와 대사증후군 연구회를 처음 만드신 박혜순 교수님, 그 이후에 두 연구회의 회장을 역임하셨던 박용우 교수님, 김성수 교수님, 서영성 교수님, 염근상 교수님, 김선미 교수님, 그리고 연구회의 여러 실무를 진행해 주신 여러 임원 선생님들의 노고로 대한가정의학회의 비만대사증후군연구회의 오늘이 있습니다. 더불어, 본 연구회의 본회인 대한가정의학회의 무한한 지원과 가정의학회 회원들의 적극적인 참여가 없다면 연구회의 존재 의미가 퇴색되었을 것입니다.

박용우 교수님이 회장이던 시절 비만연구회의 책자가 발간된 적이 있었으나, 비만학이 빠른 속도로 발전하는 것과는 달리 그간 본 연구회에서 걸맞은 개정판이나 후속 책자 발간이 이루어지지 않았습니다. 비록 늦었지만, 오늘에 이르러 그것을 잇는 『알아 두면 쓸모 있는 비만치료』(이하 ‘비만치료’)를 발간하는 것이 이 시절에 회장을 맡은 제게 큰 영광입니다.

주옥과 같은 고귀한 원고를 작성해 주신 몇 명의 비만 전문가 동지들께 먼저 깊은 절을 올립니다. 여러 선생님들의 옥고가 없었다면 이 책은 발간이 불가능하였을 것입니다. 또한 이 원고들을 모아서, 미력한 저와 함께, 책으로 엮는 작업을 함께 해 주신 조윤정 교수님과 이지은 교수님, ‘비만치료’의 출간이 가능해지도록 실무를 조정해 준 허양임 교수님께는 특별한 감사 말씀을 드립니다. 연구회 운영의 전반과 함께 ‘비만치료’ 발간 작업에 관해 성원과 조언을 아끼지 않은 강지현 교수님께도 감사드립니다. 본 책자의 출판을 맡아주신 도서출판 대한의학에도 감사드립니다. 본 책자는 2020년 3월 개정된 의학용어집 6판에 따른 의학용어를 사용하였습니다.

『알아 두면 쓸모 있는 비만치료』는 연구회에서 비만과 대사증후군의 치료에 대한 경험과 지식을 집대성한 책자입니다. 비만과 대사증후군 치료에 경험이 많은 가정의학과 전문의뿐 아니라, 비만대사수술에 경험이 많으신 외과 전문의, 영양과 운동 분야의 전문가들을 저자로 모셔서 비만치료에 대한 고견을 한 권의 책으로 묶었습니다. 선생님들의 비만 진료 현장에 유용하게 바로 적용 가능한 유익한 책이 될 것임을 믿어 의심치 않습니다.

우리 사회와 의료계에 많은 어려움이 있는 와중에도, 우리 연구회에서는 비만과 대사증후군에 대해 지속적으로 연구하고 지식을 공유하도록 애쓰겠습니다. 이 책의 발간이 실제 치료에 대한 경험과 지식의 공유에 대한 출발점이 되도록 우리 연구회가 더욱 분발하는 계기가 될 것입니다.

2020년 12월

대한가정의학회 비만대사증후군 연구회장  김 경 곤

목차

발간 축사
발간사
집필진
PART 01  비만 환자의 평가
1. 비만 측정, 신체 계측
1. 비만 평가의 중요성 2
2. 비만의 평가 방법 2
3. 체질량지수 3
4. 허리둘레 4
5. 체질량지수와 허리둘레에 따른 동반 질환의 위험도 6
6. 생체전기저항분석 6
7. 이중에너지방사선흡수측정 7
8. 컴퓨터단층촬영 8
2. 기저 질환 평가
1. 기저 질환 평가의 목적 11
2. 기저 질환 평가의 접근 방법 11
3. 비만의 종류 12
4. 비만의 동반 질환 및 합병증 13
5. 식사장애에 대한 접근 15
6. 성공적인 비만 진료 16
3. 약물 복용력 조사
1. 개요 19
2. 펜터민 19
3. 올리스타트 19
4. 날트렉손-부프로피온 복합제 20
5. 펜터민-토피라메이트 복합제 21
6. 리라글루티드 21
4. 비만을 유발할 수 있는 약물
1. 항정신병제 25
2. 항우울제 26
3. 기분안정제 27
4. 당뇨병약 27
5. 고혈압약 28
6. 스테로이드 28
7. 항히스타민제 29
5. 식사 평가
1. 식사 평가 30
2. 식사 평가 방법 30
3. 영양 평가를 위한 데이터베이스와 소프트웨어 32
4. 행동 평가 32
5. 스마트폰 어플 33
6. 섭식 행동 평가 도구 34
6. 신체 활동량, 생활 습관 및 정신 평가
1. 운동 전 위험 평가 38
2. 신체 활동량 평가 39
3. 일상 생활에서 신체 활동량을 늘릴 수 있는 방안 40
4. 생활 습관 평가 41
5. 정신 평가 43
7. 치료 목표 및 계획 설정
1. 비만 치료 전 고려 45
2. 치료 목표 설정 46
PART 02  식사요법과 운동요법의 실제적 접근
1. 유행 다이어트 상담 포인트
1. 유행하는 다이어트의 특성 50
2. 유행하는 다이어트의 감량 효과 53
3. 유행하는 다이어트를 상담할 때 고려할 점 54
4. 유행하는 다이어트 시행 방법 사례 55
2. 실전 식사요법 1. 영양 중재
1. 목표 체중 정하기 60
2. 평소 활동량 파악 61
3. 열량 처방 61
4. 초저열량식 800 kcal 식단 구성 예 63
5. 식품군별 일일 섭취 교환단위 수 및 섭취량 예 64
6. 다량영양소 비율 및 미량영양소의 처방 65
7. 열량 및 영양소 비율에 따라 각 식품군 섭취량 정하기 66
8. 식품 교환표 및 1교환단위 66
9. 끼니 배분과 끼니별 섭취량 배분 68
3. 실전 식사요법 2. 영양 상담
1. 개요 70
2. 초기 상담 70
3. 영양 처방 Tip - 비만 환자 식사요법 상담 사례 72
4. 식품 교환표
1. 곡류군 74
2. 어육류군 75
3. 채소군 77
4. 지방군 78
5. 우유군 79
6. 과일군 80
5. 술은 마셔도 되는가?
1. 알코올의 영양 성분 81
2. 알코올 섭취와 비만의 관련성 82
3. 체중 관리와 음주 권고 사항 83
6. 운동요법의 실제적 접근
1. 비만 환자에서 운동의 효과 84
2. 운동요법 전 필요한 검사 84
3. 운동 처방 프로그램 및 예시 91
4. 운동요법 시 주의점 91
PART 03  인지행동요법
1. 문제 행동 평가와 접근 방법
1. 목적 96
2. 식사 행태와 건강 행태 평가 96
3. 식사장애 평가 97
2. 비만 행동요법의 실제 적용 및 사례
1. 자기관찰 101
2. 구체적 목표 정하기 101
3. 자극 조절 101
4. 강화(좋은 습관에 대해 보상하기) 102
5. 사회적 지지 102
6. 동기 강화 102
7. 스트레스 관리 103
8. 위기 관리 103
9. 재발 방지 훈련 104
3. 스트레스와 비만
1. 스트레스와 체중 증가 105
2 비만으로 인한 스트레스 106
3. 비만 치료에서 스트레스 관리의 중요성 106
4. 스트레스 관리를 위한 중재 107
4. 수면과 비만
1. 수면 부족 인구의 증가 109
2. 수면과 비만의 연관성 109
3. 수면 부족에 따른 비만 발생의 기전 110
4. 수면 시간 연장의 체중 조절 효과 111
5. 비만 관리에서의 수면 중재 111
PART 04  약물요법
1. 비만약물치료의 원칙 116
2. 승인된 비만약의 종류 118
3. 단기간 처방이 승인된 식욕억제제
1. 약의 작용 기전 및 효과 119
2. 약물 예시 제형 120
3. 약물 처방 전 고려사항 120
4. 약의 처방 용법 121
5. 치료 반응 평가 121
6. 부작용, 금기증, 약물 상호작용 122
7. 처방하며 주의해서 관찰해야 할 요소 125
8. 사용 추천 환자군 126
9. 처방 예시 126
4. 날트렉손-부프로피온 복합제
1. 약의 작용 기전 및 효과 128
2. 약물 예시 제형 129
3. 약물 처방 전 고려사항 129
4. 약의 처방 용법 129
5. 약물 용량 조절 방법 130
6. 치료 반응 평가 130
7. 부작용 131
8. 부작용에 대한 대처법 131
9. 금기증 132
10. 처방하며 주의해서 관찰해야 할 요소 133
11. 약제에 반응이 없을 시 대처법 133
12. 약물 상호작용 133
13. 사용 추천 환자 134
14. 처방 예시 134
5. 리라글루티드
1. 약의 작용 기전 및 효과 136
2. 약물 예시 제형 137
3. 약물 처방 전 고려사항 137
4. 약의 처방 용법 137
5. 치료 반응 평가 138
6. 부작용 139
7. 부작용에 대한 대처 139
8. 금기증 140
9. 처방하며 주의해서 관찰해야 할 요소 140
10. 약물 상호작용 141
11. 사용 추천 환자군 141
12. 처방 예시 142
6. 펜터민-토피라메이트 복합제
1. 약의 작용 기전 및 효과 144
2. 약물 예시 제형 145
3. 약물 처방 전 고려사항 145
4. 약의 처방 용법 146
5. 치료 반응 평가 146
6. 부작용 147
7. 부작용에 대한 대처 148
8. 금기증 149
9. 처방하며 주의해서 관찰해야 할 요소 150
10. 약물 상호작용 151
11. 사용 추천 환자군 151
7. 올리스타트
1. 약의 작용 기전 및 효과 153
2. 약물 예시 제형 154
3. 약물 처방 전 고려사항 154
4. 약의 처방 용법 154
5. 부작용 155
6. 금기증 155
7. 약물 상호작용 156
8. 사용 추천 환자군 156
8. 비만 치료의 허가 외 약물 및 보조 영양제
1. 에너지 보조제; 미토콘드리아 기능 강화에 도움이 되는 보조제 159
2. 지방 흡수 감소를 위한 보조제 164
9. 약제의 병합요법
1. 병합요법의 근거 166
2. 기존 약물의 병합을 통한 연구 결과 166
3. 건강기능식품과의 병합을 통한 연구 결과 169
PART 05  수술요법
1. 비만대사수술 대상자 선정
1. 비만대사수술의 배경 174
2. 적응증 174
3. 아시아인에 대한 적응증 176
4. 금기증 176
2. 비만대사수술 건강보험 급여 기준
1. 건강보험 기준 178
2. 요양 급여로 인정되는 비만 수술 178
3. 수술 전 평가
1. 정신 사회 평가 180
2. 병력청취 및 신체검진 182
3. 일상적인 실험실 검사 182
4. 영양결핍 선별검사 183
5. 순환기, 호흡기 평가 183
6. 소화기 평가 183
7. 내분비 평가 184
8. 수술 관련 추가 검사 184
9. 임신 상담 184
10. 마취 위험도 평가 184
4. 수술 전 준비
1. 혈당 조절 186
2. 에스트로젠 복용 중인 환자는 복용을 중단 186
3. 금연 187
4. 통풍 과거력 있는 경우 통풍의 예방적 치료 시행 187
5. 수술 전 체중 감량 187
5. 수술 방법 선택
1. 건강보험 대상자의 경우 188
2. 수술 방법 188
3. 비만대사수술 분류 188
4. 조절형위밴드술 189
5. 위주름성형술 190
6. 위소매절제술 190
7. 루와이위우회술 191
8. 십이지장치환술 191
9. 수술 방법의 선택 192
6. 수술 직후 환자 관리
1. 일반적인 수술 후 경과 관찰 및 처방 196
2. 정맥혈전색전증 예방 197
3. 동반 질환의 관리 198
4. 수술 후 재원 기간 199
5. 단기 합병증 발생 여부 평가 199
7. 비만대사수술 후 장기적 환자 관리
1. 수술 후 외래 추적 스케줄 201
2. 체중 감량 및 유지 201
3. 만성 질환 관리 202
4. 영양 관리 204
5. 장기 관리 209
8. 합병증 및 재수술
1. 비만 수술의 주요 합병증 211
2. 수술 후 출혈 211
3 수술 후 누출 212
4. 위소매절제술 후 역류식도염 212
5. 루와이위우회술 후 발생 가능한 장기 합병증 213
6. 교정 수술 214
PART 06  기타 비만 치료
1. 피하지방의 생리 및 시술 적응증 216
2. 다양한 체형 관리의 효과와 기전 217
3. 일반적인 치료 과정과 안전성 219
4. 일반적인 금기 219
PART 07  특수한 상황의 비만 관리
1. 노인 비만
1. 노인 비만의 진단 224
2. 근감소성 비만의 의미 224
3.
The European Working Group on Sarcopenia
in Older People 2018에 의한 근감소의 조작적 정의 225
4. 근감소증의 발견 225
5. 근력 측정 228
6. 근육량 측정 230
7. 보행속도 231
8. 단순 신체 활동 평가 도구 231
9. 의자에서 일어나 걷기 검사 233
10. 400 m 보행 검사 234
11. 노인 비만의 치료 235
2. 갱년기 및 폐경기 비만
1. 폐경기 여성의 체중 증가와 원인 241
2. 갱년기 및 폐경기 비만의 치료 242
3. 산후 비만 관리
1. 임신 중 체중 증가와 관련 있는 요인 246
2. 임신 중 권장 체중 증가 247
3. 전향적인 연구 결과 247
4. 산후 비만 관리 248
4. 소아청소년 비만
1. 소아청소년 비만의 진단 251
2. 비만 치료 전 평가 252
3. 소아청소년 비만 치료의 단계적 접근 253
4. 소아청소년 비만의 치료 255
5. 행동요법 258
6. 약물요법 259
7. 수술요법 260
5. 소아청소년의 영양 치료를 위한 음식 신호등
1. 초록 신호등 262
2. 노란 신호등 262
3 빨간 신호등 263
4. 검정 신호등 263
6. 암 경험자의 비만
1. 비만과 암의 관계 264
2. 암 경험자의 체중 조절 266
3. 암 경험자 식욕억제제 사용의 유의사항 267
7.
정신 감정 관련 약제 및
기타 약제를 사용 중인 경우의 비만
1. 정신 감정 관련 약제를 사용 중인 환자의 비만 268
2. 기타 약제로 인한 이차성 비만 270
PART 08  비만과 동반 질환 관리
1. 고혈압
1. 비만과 고혈압 274
2. 고혈압 가이드라인의 비교 276
3. 고혈압 진단과 평가, 위험도에 따른 치료 방침 결정 278
4. 비만인의 혈압 조절 280
5. 고혈압이 있는 비만인의 생활 습관 개선 280
6. 비만인의 고혈압에 대한 약물치료 282
7. 고혈압이 있는 비만인에서 체중 감량을 위한 비만약 선택 287
2. 당뇨병
1. 비만과 당뇨병 290
2. 혈당강하제의 작용기전과 체중에 미치는 영향 290
3. 비만한 당뇨병 환자에서 비만약 선택 297
3. 이상지질혈증
1. 비만 환자의 지방 대사 과정 301
2. 진단 기준과 치료 목표 302
3. 국내 보험급여 기준 302
4. 생활 습관 조절 305
5. 스타틴 제제 305
6. 에제티미브 308
7. 오메가-3 지방산 309
8. 피브린산 유도체 310
9. PCSK9 억제제 311
10. 니코틴산 313
11. 약물의 병합요법 314
12. 고중성지방혈증 치료 315
4. 근골격계 합병증
1. 골관절염 319
2. 요통 325
5. 수면무호흡
1. 비만 환자에서 수면무호흡 평가의 중요성 331
2. 진단 331
3. 치료 333
6. 비알코올지방간
1. 정의 337
2. 병인에 따른 접근 339
3. 진단 343
4. 치료 344
5. 처방 예시 345
7. 비뇨생식기계 합병증
1. 다낭난소증후군 347
2. 그 외 비만의 비뇨생식기 영향 350
8. 소화기계 합병증
1. 비만 352
2. 위식도역류병 352
PART 09  체중 감량 후 유지 전략
1. 일반적인 체중 감량 형태 358
2. 체중 감량 후 유지 어려운 이유 358
3. 장기간 체중 유지 대책 359
부록
한국판 피츠버그 수면의 질 평가 척도 PSQI-K 364
한국형 주간 졸음 척도(한국판 엡워스 졸음 척도) 368
한국판 식사태도검사-26 KEAT-26 369
PHQ-9 371
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