지난해 작은 뉴스로 알려졌던 코로나 19 발생이 지금은 전 세계로 퍼져서 수십만 명이 생명을 잃고, 우리의 모든 생활에 영향을 주고 있습니다. 지난 2년에 걸쳐 진행된 우리나라 심폐소생술 가이드라인 개정 과정에서도 연구진과 전문가들이 서로 만나지도 못한 채 연구를 진행해야 했습니다. 코로나 유행은 심장정지 발생과 치료에도 큰 영향을 주었습니다. 코로나가 창궐한 지역에는 병원 밖 심장정지 발생이 증가했지만, 코로나 감염에 대한 두려움으로 심장정지가 효과적으로 치료되지 않고 있습니다. 사람들의 모임에 대한 제약으로 심폐소생술 교육도 위축되고 있는 상황입니다. 최근 심장정지 치료에 대한 획기적 발전이 이루어지고 있지 않은 상황에서 코로나의 장 기 유행은 심장정지의 생존에 좋지 않은 영향을 줄 것으로 예측됩니다. 책을 개정하는 중에도 인 류가 코로나를 얼른 극복해서 안전한 세상이 되기를 기원해 봅니다.
최근 발표된 우리나라의 병원 밖 심장정지 생존율은 8%를 넘어섰습니다. 그동안 전문가, 관 련 단체, 지역사회와 국가가 함께 노력하여 심폐소생술을 교육하고 심장정지 치료 체계를 효율화 한 결과가 생존율의 증가로 나타나고 있습니다. 그러나 아직 심장정지가 발생한 사람의 90% 이상이 생명을 잃고 생존한 사람의 반 정도는 심각한 신경학적 후유증으로 정상 생활로 돌아오지 못하고 있습니다. 심장정지 생존율을 획기적으로 향상할 수 있는 치료법이 개발되고 치료를 효율 화할 수 있는 심장정지 치료 환경의 변화를 기대합니다.
심폐소생술과 전문심장소생술 제6판은 제5판 이후에 출간된 연구결과, 외국의 심폐소생술 가이드라인, 국제소생술교류위원회의 심폐소생술에 관한 과학적 합의와 치료 권고를 바탕으로 2020년 한국심폐소생술 가이드라인을 참조하여 개정되었습니다. 전반적인 내용에 대한 업데이 트와 더불어 가능한 최신 지식과 경험이 개정판에 반영되도록 노력했습니다.
지난 30년 동안 저와 함께하고 지원해준 원주의과대학 응급의학교실의 모든 동료에게 감사드 립니다. 이 책이 심장정지 치료와 관련 있는 의료종사자가 심폐소생술에 대한 이해와 지식을 높이는데 조금이라도 이바지하기를 바랍니다.
제 1부
제1장 심장정지
제1장 심장정지
1. 심장정지의 원인……………………………………………………… 3
2. 심장정지 발생빈도와 발생 양상…………………………………… 8
3. 심장정지에서 관찰되는 부정맥…………………………………… 9
4. 심장정지 발생기전과 세포 손상과정 ………………………………12
5. 심장정지 발생 직후의 경과와 심폐소생술…………………………14
6. 사망 과정………………………………………………………………15
제2장 심폐소생술의 단계와 원리
1. 심폐소생술 용어의 정의……………………………………………17
2. 심폐소생술의 단계……………………………………………………19
3. 심폐소생술의 원리……………………………………………………20
4. 심폐소생술 중 관상동맥 관류압과 뇌 혈류………………………26
제3장 심폐소생술 중 모니터링
1. 심폐소생술 되먹임(피드백) 장치…………………………………30
2. 생리학적 지표의 감시………………………………………………31
제4장 기본소생술
1. 심폐소생술에서 성인과 소아의 구분………………………………41
2. 성인 심장정지의 기본소생술(성인 기본소생술)…………………42
3. 소아 기본소생술………………………………………………………72
4. 감염병 유행 상황에서의 기본소생술………………………………84
5. 이물에 의한 기도폐쇄의 응급치료…………………………………88
제5장 가슴압박 이외의 순환방법과 기계 심폐소생술 장치
1. 비침습적 대체 심폐소생술 방법……………………………………96
2. 침습적 심폐소생술………………………………………………… 103
제6장 심폐소생술의 시작과 종료
1. 개요………………………………………………………………… 107
2. 소생 가능성의 판단……………………………………………… 108
3. 소생시도 금지……………………………………………………… 108
4. 심폐소생술의 시작………………………………………………… 109
5. 심폐소생술의 중단 또는 종료…………………………………… 110
6. 연명의료의 결정…………………………………………………… 111
7. 심장정지 치료에서 대리인의 역할……………………………… 112
제7장 심장정지 생존에 영향을 주는 요소
1. 병원밖 심장정지의 생존에 영향을 주는 요소………………… 113
2. 병원내 심장정지 환자의 생존에 영향을 주는 요소…………… 116
3. 우리나라에서 병원밖 심장정지 생존에 영향을 주는 요소…… 117
제8장 심장정지 생존환경과 생존 사슬
1. 개요………………………………………………………………… 119
2. 심장정지 생존환경………………………………………………… 119
3. 생존 사슬…………………………………………………………… 122
제2부 전문심장소생술
제9장 심장정지 환자의 평가 및 응급치료
1. 심장정지 환자의 평가 및 기본소생술…………………………… 131
2. 전문소생술………………………………………………………… 132
3. 심장정지 환자의 치료…………………………………………… 135
4. 전기 제세동………………………………………………………… 143
5. 심장정지 치료에 사용하는 약물………………………………… 144
6. 자발순환이 회복 직후의 치료…………………………………… 148
7. 감염병 유행 상황에서의 전문소생술…………………………… 149
제10장 심장정지 위험이 있는 환자의 평가 및 응급치료
1. 심장정지 위험이 있는 환자의 치료순서………………………… 153
2. 서맥의 치료………………………………………………………… 154
3. 빈맥의 치료………………………………………………………… 157
4. 저혈압, 쇼크 및 급성 폐부종의 치료…………………………… 171
제11장 전문기도유지술, 호흡 보조 및 산소 공급
1. 기도 유지에 사용되는 보조기구………………………………… 184
2. 산소투여 장치 …………………………………………………… 203
3. 인공호흡 장비……………………………………………………… 205
4. 흡인 기구…………………………………………………………… 212
제12장 제세동과 전기 심장율동전환
1. 조기 제세동의 중요성…………………………………………… 215
2. 제세동의 원리와 제세동기……………………………………… 216
3. 제세동과 경흉 저항……………………………………………… 219
4. 전극의 위치………………………………………………………… 220
5. 제세동 파형, 에너지 및 제세동 방법…………………………… 221
6. 자동제세동기……………………………………………………… 225
7. 제세동과 연관된 특수 상황……………………………………… 228
8. 전기 심장율동전환………………………………………………… 230
제13장 심폐소생술 중 약물투여경로와 정맥로
1. 심폐소생술 중 약물투여방법…………………………………… 234
2. 응급 정맥로 확보의 원칙………………………………………… 237
3. 정맥주사용 주사바늘과 카테터………………………………… 238
4. 말초정맥 천자술…………………………………………………… 240
5. 중심정맥 천자술…………………………………………………… 241
제14장 전문심장소생술 약물
1. 개요………………………………………………………………… 251
2. 심폐소생술 중 투여하는 약물…………………………………… 252
3. 항부정맥제………………………………………………………… 263
3. 심근 수축력 및 혈압 조절 약물………………………………… 274
4. 폐부종 치료약물…………………………………………………… 288
제15장 특수 상황의 심장정지
1. 심장정지과 저체온증……………………………………………… 291
2. 익수에 의한 심장정지…………………………………………… 297
3. 감전에 의한 심장정지…………………………………………… 300
4. 낙뢰에 의한 심장정지…………………………………………… 302
5. 임신 중의 심장정지……………………………………………… 304
6. 외상에 의한 심장정지…………………………………………… 307
7. 아나필락시스에 의한 심장정지………………………………… 309
제16장 소생후 통합 치료
1. 심장정지 후 증후군……………………………………………… 311
2. 심장정지 후 치료의 목표………………………………………… 313
3. 자발순환이 회복된 직후의 치료………………………………… 313
4. 급성 관상동맥증후군에 대한 관상동맥중재…………………… 314
5. 중환자실 치료……………………………………………………… 316
6. 소생 후 뇌병증과 뇌 소생술……………………………………… 324
7. 신경학적 예후의 예측…………………………………………… 329
8. 심장정지 후 재활………………………………………………… 332
9. 심장정지의 재발 방지…………………………………………… 333
10. 심장정지 치료 센터……………………………………………… 334
제17장 응급치료가 필요한 부정맥
1. 개요………………………………………………………………… 335
2. 심장의 전기생리와 부정맥……………………………………… 336
3. 심전도와 부정맥의 판독………………………………………… 340
4. 심전도 감시………………………………………………………… 341
5. 주요 부정맥………………………………………………………… 344
제18장 응급 심장박동조율
1. 개요………………………………………………………………… 367
2. 심장박동조율의 원리……………………………………………… 368
3. 응급 심장박동조율술의 적응…………………………………… 369
4. 응급 심장박동조율 방법………………………………………… 372
제19장 혈역학적 감시
1. 개요………………………………………………………………… 381
2. 순환상태에 영향을 주는 요소…………………………………… 382
3. 동맥 삽관술………………………………………………………… 384
4. 동맥 천자…………………………………………………………… 392
5. 폐동맥 도자 삽관………………………………………………… 393
제20장 심장막 천자
1. 심장눌림증………………………………………………………… 401
2. 심장막 천자………………………………………………………… 403
제21장 신속반응팀과 전문소생술팀
1. 신속반응팀………………………………………………………… 407
2. 전문소생술팀……………………………………………………… 409
제3부 급성 관상동맥증후군과 뇌졸중의 응급치료
제22장 급성 관상동맥증후군 및 뇌졸중의 조기 발견
1. 급성 관상동맥증후군……………………………………………… 415
2. 뇌졸중……………………………………………………………… 419
제23장 급성 심근경색(급성 관상동맥증후군)의 응급치료
1. 개요………………………………………………………………… 425
2. 급성 관상동맥증후군의 발생과정……………………………… 428
3. 급성 관상동맥증후군의 심전도 분류 및 고위험군의 선별…… 429
4. 심근경색의 진단…………………………………………………… 432
5. 급성 심근경색의 치료에서 응급의료의 역할…………………… 435
6. 급성 관상동맥증후군의 병원 내 응급치료……………………… 439
7. ST분절 상승 심근경색의 치료…………………………………… 449
8. ST분절 비상승 급성 관상동맥증후군의 치료………………… 456
9. 심전도상 ST분절 변화가 없는 환자의 응급치료……………… 457
10. 급성 심근경색의 초기 합병증과 치료………………………… 458
제24장 뇌졸중의 응급치료
1. 뇌졸중의 임상 증상……………………………………………… 465
2. 뇌졸중의 응급치료 과정………………………………………… 466
3. 뇌졸중의 병원 전 단계 평가……………………………………… 468
4. 응급실에서의 진단 및 치료……………………………………… 470
Index ………………………………………………………………………… 477
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