2012년 레진상완전틀니 급여화를 시작으로, 2013년 7월 치석제거(나.전악), 급여 부분틀니, 2014년 7월 치과임플란트가 급여화 되면서 요양급여비용 증가에 큰 비중을 차지하고 있습니다. 2015년 7월 금속상완전틀니가 급여 적용되었고, 2016년 급여 임플란트와 틀니 대상 연령이 65세까지 확대, 2017년 치면열구전색술, 급여 틀니 본인부담금 인하, 2018년 7월 임플란트 본인부담금 인하 등 계속적으로 보장성이 확대되고 있습니다. 2019년 만 12세 이하 광중합형복합레진충전술도 급여화 된 후 2020년 산정기준이 변경되었습니다. 또한, 근관치료 산정기준에도 변화가 있었는데, 이처럼 급여 산정 기준은 해마다 여러사항이 변경되고, 추가되고 있습니다.
이로인해 치과건강보험은 치과인이라면 누구나 알아야 할 필수적인 요소로 자리매김하고 있을 뿐 아니라 치과경영에서 차지하는 중요성은 더욱 커질 전망이기 때문에 계속적인 변경사항에 대한 숙지가 필요합니다.
치과건강보험 이론 및 실습 교재에서는 기본적인 이론을 바탕으로 필수적이고 일반적인 처치를 중심으로 구성하였고, 각 항목별로 실습을 할 수 있도록 진료기록부를 삽입하였습니다.
치위생학을 전공하는 학생 뿐만 아니라 치과의사, 치과위생사를 비롯하여 치과건강보험 관련 업무를 수행하는 모든 관계자들의 이해를 돕고 실무에 적용할 수 있도록 실질적인 도움이 되길 바랍니다.
대한치과건강보험협회는 치과건강보험의 올바른 청구문화의 정착과 건강보험의 보급과 확대에 일조하고자 더욱 더 노력하겠습니다.
Chapter 1 건강보험의 개요
1. 건강보험제도의 개요
2. 의료급여제도의 개요
3. 건강보험 관련기관 및 주요업무
Chapter 2 치과건강보험 청구의 기본
1. 진료비의 구성
2. 환자 본인부담금의 구성
3. 치과에서 비급여 가능한 치료내용
4. 진찰료 산정기준
Chapter 3 진료항목별 산정기준
1. 기본 치아질환 처치
2. 보철치료
3. 근관치료
4. 구강외과치료
5. 치주치료
6. 치과임플란트
Chapter 4 청구관련 기본사무
1. 요양기관 신고업무
2. 치과 치료재료 구입신고 관련 규정
부록(참고자료)
1. 한국표준질병사인 분류기호(치과용)
KCD-8(통계청 고시 제2020-175호)참고 : 대표적인 상병명
2. 최근 심평원 고시 및 심사사례
3. 3급 시험 출제 범위 및 기출문제
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