Blake 박사의 내번 발 보조기 테크닉 > Foot & Ankle

서문

족부의사 리처드 블레이크(Richard Blake)가 1975년에 캘리포니아 족부의대(California College of Podiatric Medicine)에 입학하기를 결정했을 당시 발의 생체역학에 대한 지식은 지속적으로 변화될 것으로 예견되어 있었다. 블레이크는 사려 깊고, 활동적이며, 부지런한 학생이었는데, 이후 전임의, 교수, 개원의의 위치에 있을 때도 동일했다. 족부의학의 한 전공분야로 생체역학 분야가 처음 생겼을 때, 그는 스포츠의학에 대한 관심과 헌신이 있었기 때문에, 이전까지 여러 상황들이 수 많은 의사들을 당혹스럽게 해왔다는 것을 알게 되었다. 왜 발 보조기는 종종 환자들의 기능이 좋아질 것으로 예상하는 의사들의 기대를 충족시키지 못할까? 한 명의 의사가 환자를 검사하고, 발 본을 뜨고, 처방을 내리고, 발 보조기 회사를 통해 발 보조기 제작을 완료했다고 해보자. 그러나 발 보조기를 착용하는 날에 종종 예상했던 결과가 나오지 않아 당혹스러울 때가 있다. 발 보조기로 인해 환자가 좋아지는 경험을 하기도 하지만, 결과가 종종 실망스러울 때도 있다.

개인적으로, 나는 특별히 소아 족부 분야에 있어서 첫 발 보조기 처방이 기대에 못 미치는 결과를 초래하는 것을 자주 경험하였다. 이런 상황에서는 일반적으로 원하는 교정을 하기 위해 패드(pad)나 웨지(wedge), 포스트(post)를 추가한다. 이같은 상황은 다른 분야에서도 있었지만 특히 과도하게 비정상적인 기능이나 역학적 힘을 보이는 환자를 종종 보게 되는 스포츠의학 분야에서 아주 많았다.

블레이크 박사가 이 딜레마와 마주했을 때, 그는 매력적인 신제품을 개발했다. 그의 기능 역학적 지식에 스포츠 역학적인 임상 지식이 더해지면서, 그는 비정상적인 하지 기능을 보이는 운동선수들에게서 보이는 비정상적인 동적 힘을 효과적으로 지지할 수 있는 기구를 개발했다. 그는 발 보조기가 어떻게 수정되어야 하는지에 대한 틀을 바꾸기 위해 점점 더 많은 노력을 했기 때문에 최종적으로 ‘블레이크 내번 발 보조기(Blake Inverted Orthotic Device)’라고 불리는 것을 개발하게 되었다. 이 발 보조기가 처음에는 기존의 Root 타입의 발 보조기와 방식이 극단적으로 달라서 회의적인 반응에 부딪치기도 했지만, 그것을 이용하여 심하게 과회내(overpronation) 되어 있는 것을 성공적으로 치료할 수 있다는 것이 곧 드러났다. 그리고 이 발 보조기가 원래는 운동선수를 위해 만들어진 것이지만, 심각하게 비정상적인 발의 기능을 보이는 거의 모든 환자들에게도 효과적이라는 것이 밝혀졌다.

개인적으로, 그것은 내가 항상 소아 환자들에게 바라왔던 제어(control), 교정(correction), 역학적 개선(enhanced mechanics)을 가능케 했다. 많은 경우, 과거 아이들은 UCBL 타입의 발 보조기나 발목 보조기(AFO)에서만 호전을 보였는데, 지금은 블레이크 내번 발 보조기로 인해 더 성공적이면서, 편안하면서, 효과적으로 치료할 수 있게 되었다. 그동안 족부의학이 하지 문제가 있는 환자에 무엇을 기여했는가를 돌이켜 볼 때, 블레이크 내번 발 보조기보다 큰 영향을 미친 기구를 고르기는 어려울 것이다.

지금은 세계적으로 수천 명의 의사들이 이것을 처방하고 있고, 블레이크 내번 발 보조기 또는 이것을 약간 변형한 발 보조기로 환자의 생체역학적인 문제를 치료함으로써 수 만, 수십 만 명의 삶의 질을 높여주고 있는 것이 확실하다. 이 내번 발 보조기는 나이 있는 운동선수부터 어린이 환자들까지, 우리 환자 인구의 전체에 혜택을 주고 있다.

블레이크 박사를 학생 시절부터 수련의, 그리고 현재 같은 병원에서 치료 파트너로 알고 지내는 것은 개인적으로도, 업무적으로도 영광이다. 나는 그가 우리의 많은 환자의 삶을 향상시킨 이 기술을 개발하는데 보낸 수없이 많은 시간과 노력에 큰 감사를 표한다. 이것은 정말 큰 업적이다. 이 책을 읽고, 이 원리들을 이해하고, 성공적인 생체역학 치료로부터 오는 만족을 즐기길 바란다.

Ronald L Valmassy D.P.M.,

Past professor and Chairman

Department of Podiatric Biomechanics

California College of Podiatric Medicine

Editor

Clinical Biomechanics of the Lower

Extremity, Mosby Publishing, 1996

역자의 글

리처드 블레이크 박사는 세계적으로 저명한 생체역학의 대가이자 스포츠 족부의사이다. 전 세계적으로 맞춤형 발 보조기를 처방 및 제작할 때는 크게 세 가지 기법이 많이 사용되는데 그것은 바로 루트(Root) 기법, 블레이크(Blake) 내번 기법, 커비(Kirby) 스카이브 기법이다. 이 이름들은 각 기법을 개발한 미국의 족부의사의 이름을 따서 만든 것이고, 이 중 블레이크 내번 기법을 개발한 사람이 바로 이 책의 저자 리처드 블레이크 박사이다. 그리고 이 책은 그의 내번 기법에 대한 많은 내용을 담고 있다. 그의 내번 발 보조기는 일반 환자군에서 발의 회내로부터 오는 다양한 문제에 도움을 줄 뿐 아니라 운동 선수와 같이 훈련 양이 많은 사람들에게서 관절에 걸리는 부하를 줄여줄 수 있는 좋은 옵션이 될 수도 있고, 후천성 평발이 심한 환자에서 수술로 가는 것을 막기 위해 사용되기도 하고, 소아청소년의 유연성 평발을 근본적으로 교정하는데도 효과가 있는 것으로 보고되어 왔다.

내가 블레이크 박사를 처음 만난 것은 2019년 가을, 뉴욕 족부의대에서 열린 생체역학 세미나에서였다. 그는 강연자였고 나는 참가자였는데, 나는 세미나 전부터 그를 실제로 볼 생각에 굉장히 흥분되어 있었다. 블레이크 내번 발 보조기는 우리 병원에서 약 15년 간 소아 평발 환자가 발, 발목에 심한 부정렬을 보이거나 흔히 성장통으로 오인되는 발, 다리 통증으로 왔을 때 가장 최우선적으로 고려하는 제1의 치료 옵션이었고, 사용해보면 실제로 하지 통증이나 과회내로부터 기인하는 증상들에 효과가 굉장히 뛰어났는데 그 기법을 개발한 사람을 만난다는 것은 큰 영광이었기 때문이다. 세미나에서 그를 만나 대한민국 서울에 위치한 우리 병원의 수많은 환자들의 당신의 내번 발 보조기의 도움을 받았고, 의사로서 당신에게 항상 감사하는 마음을 가지고 있었다고 얘기하니, 그는 몹시 기뻐하며 나에게 이 책을 선물하였다. 당시 이 책이 출판된 지 한 달 정도밖에 안 됐을 때였는데 마침 새 책 세 권을 가지고 왔다고 하며 그 세 권을 모두 나에게 주었다. 한국에 돌아와서 이 책을 읽어보니 미국, 유럽, 호주 등과는 달리 아직 발 보조기에 대한 개념이 잘 알려져 있지 않은 한국에 이 책이 꼭 필요하겠다는 생각이 들어 책을 번역하기로 결심하였다.

이후 나는 2020년 초에 샌프란시스코에 위치한 블레이크 박사의 연구소, 병원에 초대를 받아 그의 진료 노하우나 내번 기법에 대해 직접 전수받았고, 그는 또한 본인의 친한 친구이자 동료이자 세계적인 족부의사 케빈 커비 박사, 그리고 기능성 발 보조기의 창시자인 고 머튼 루트 박사의 아들 제프 루트를 나에게 소개시켜 주었다. 덕분에 케빈 커비 박사의 병원에서 진료를 참관하고 그의 발 보조기 연구소에서 커비 스카이브 기법에 대해 배우고, 루트 발 보조기 연구소에서 루트 기법에 대해 배울 수 있었는데 이것 역시 나에게는 굉장히 큰 영광이었다.

미국, 유럽, 호주와는 달리 우리나라를 비롯한 동양권 국가에는 족부의사(podiatrist) 제도가 없어서 발 보조기에 대한 개념이 생소하고, 깔창/맞춤형 깔창/맞춤형 발 보조기의 차이를 제대로 아는 사람이 많지 않은 것이 현실이다. 특히 맞춤형 발 보조기에 어떤 기법을 어떻게 활용할 수 있는지, 어떤 처방 옵션들이 있는지 잘 아는 사람은 거의 전무하다. 맞춤형 발 보조기가 갖춰야 하는 조건으로는 (1) 의사가 환자에게 직접 신체진찰 및 보행검사 등을 시행하여 그에 맞는 생체 역학적인 처방을 해야 하고, (2) 체중이 부하되지 않은 상태, 그리고 거골하관절 중립 위치를 유지한 상태에서 발 본을 떠서 제작해야 하고, (3) 일반적으로 폴리프로필렌 등의 재료를 사용하여 강력한 지지력을 줄 수 있어야하는 것 등이 있다. 1번 조건의 경우 미국의 족부의사를 예로 들면, 의사가 직접 환자의 종골 각도, 경골 내반 각도, 거골하관절, 발목관절, 고관절 가동범위, 양 복사뼈 통과 각도, 다리길이 차이 등을 측정하고, 보행검사를 통해 발의 과도한 회내 또는 회외 여부, 충격 흡수 이상, 고관절 및 무릎의 움직임 등을 파악하여 그에 맞는 발 보조기 처방을 한다. 이 책의 후반부에 이에 대한 상세한 내용들이 나올 것이다. 2번 조건의 경우, 미국 족부의학회에서 공식적으로 받아들이고 있는 캐스팅 방식이 체중이 부하되지 않은 상태, 그리고 거골하관절 중립을 유지한 상태에서 발 본을 뜨는 것이라서 그렇다. 발 보조기의 치료 목표는 그 환자가 가지고 있던 발의 원래 구조와 기능을 회복시켜주는 것, 발이 조금 더 나은 위치에서 또는 더 나은 움직임으로 기능하도록 해주는 것인데 체중이 부하된 상태에서 캐스팅을 하는 경우 그것이 어려워진다. 안타깝게도 우리나라의 많은 맞춤형 깔창 업체들은 체중이 부하된 상태에서의 캐스팅을 주로 하고, 거골하관절 중립에 대한 개념을 가지고 있지 않다. 이 관련 내용 역시 이 책에서 다루고 있다. 3번 조건의 경우, 발 보조기는 발에 문제가 있는 환자에게 특정한 목적을 가지고 처방하는 것이기 때문에 의사가 원하는대로 환자의 생체역학을 컨트롤하기 위해서는 발의 구조물들을 강력하게 지지해줄 수 있는 재료를 사용해야 한다. 그래야 발목, 종아리, 무릎, 고관절, 허리 등의 생체역학에까지 영향을 주기에 용이하다. 물론 충격 흡수에 문제가 있는 환자라면 얼마든지 푹신한 재료를 처방할 수도 있을 것이다. 시중에 나와있는 깔창들은 대부분 손으로 힘을 줘서 구부리면 구부러지는데 이런 경우 체중을 제대로 지지해주기 어렵고, 경도의 문제를 가지고 있는 사람에게 도움을 줄 수는 있겠지만 중등도 이상의 평발, 무지외반, 만성 발목 불안정, 중족골 통증, 뒤꿈치 통증, 족저근막염, 발목터널증후군, 지간신경종 등의 발 질환이나 무릎, 고관절, 허리 등의 문제를 가지고 있는 환자에게 깔창의 효과는 매우 제한적일 것이다. 이런 경우 ‘깔창’이 아닌 위의 세 가지 조건을 만족하는 ‘맞춤형 발 보조기’를 사용하는 것이 바람직하다고 생각한다.

이 책에서는 단순히 블레이크 박사 본인이 개발한 내번 발 보조기 기법에 대한 내용만 다루는 것이 아니라 다른 발 보조기 기법들, 기성 깔창을 커스터마이즈 하는 법, 그리고 발과 하지의 생체역학에 대한 내용 등을 많이 다루고 있다. 내가 이 책을 추천하고 싶은 분들은 (1) 깔창, 발 보조기 제조 업종에 종사하시는 분들, (2) 발 보조기를 통한 치료를 해보고자하는 의사 선생님들, (3) 생체역학에 관심이 있으신 헬스 피트니스, 스포츠 관련 업종에 종사하시는 분들이다. 우선 발 캐스팅 방법부터 발 보조기 제작 기법에 대한 내용을 다루고 있어서 깔창 및 발 보조기 제조 업종에 계신 분들은 큰 도움을 받으실 수 있으실 것이라고 생각한다. 의사 선생님들은 ‘발 보조기 제작 관련된 내용까지 알아야 하나’ 라고 생각하실 수도 있는데 미국의 모든 족부의사들은 족부의대에서 이 내용을 배우고 직접 발 보조기를 제작하는 실습을 한다. 그 이유는 본인이 직접 제작해봐야 이 보조기의 생체역학을 이해하고 올바르게 처방할 수 있기 때문이고 문제가 생겼을 때 어떻게 수정해야할지 떠올릴 수 있기 때문이다. 나 역시도 비슷한 생각을 했었는데 이것을 공부하고 직접 제작해본 후에는 이전과 완전히 다른 이해도를 가지고 치료를 할 수 있게 되었다. 마지막으로 이 책은 사실 절반 이상이 발과 발의 문제로 인한 우리 몸의 생체역학에 대한 내용으로 구성되어 있다. 헬스 피트니스, 스포츠 관련 업종에 종사하시는 선생님들께서 이 책의 중후반부에 있는 내용들을 이해하고 고객님들, 선수들에게 이 내용을 설명하고 그에 맞는 발 보조기를 추천해주거나 트레이닝을 시킬 수 있다면 다른 차원의 치료사가 되실 것이라고 확신한다. 이 책이 우리나라에 발 보조기에 대한 개념을 알리고, 발의 생체역학에 대한 관심을 가져올 수 있는 책이 되기를 바라며…

송진욱

아이레그플러스의원 대표원장

1. 서론

2. 내번 발 보조기 기법에서 발의 외측 구획에 대한 고려

3. 내번 발 보조기의 구성요소들

4. 내번 발 보조기 기법에서의 5:1 법칙

5. 내번 발 보조기 기법을 사용하는데 있어 보행 검사의 중요성

6. 종골 이등분(heel bisection)은 내번 발 보조기 기법에 있어 매우 중요하다.

7. 내번 발 보조기 기법의 교정 각도를 낮추는 방법

8. 러너(runner)에서의 내번 발 보조기 기법 사용

9. 내번 발 보조기 기법과 발의 움직임

10. 후족 내반과 내번 발 보조기 기법

11. 내번 발 보조기 기법에서 외측 구획을 지지하는 방법

12. 내번 발 보조기 기법에서의 내측 구획 지지 강화

13. 내번 발 보조기 기법의 일반적인 적응증

14. 환자에게 도움을 주기 위해서 어느 정도의 교정 각도가 필요한가?

15. 내번 발 보조기 기법 적용 시 세 가지의 접근 방법

16. 하나의 치료과정으로써의 내번 발 보조기

17. 생체역학적인 환자로 분류하는 것의 의미

18. 과회내가 있는 환자에서 치료를 시작하는 방법

19. 교정이 과도하게 이루어진 것을 어떻게 알 수 있는가?

20. 밀어내기(push off)시 발의 느낌

21. 교정 각도를 너무 적게 주었을 경우 어떻게 알 수 있나?

22. 순차적으로 내번 발 보조기를 제작하는 방법(Serial Orthotic Devices with Inverted Orthotics Technique)

23. 성장기 아이들과 내번 발 보조기 기법

24. 내번 발 보조기 기법 사용 시 회내 문제 외의 문제에도 주의를 기울여야 한다

25. 내번 발 보조기 사용 시 신발을 이용해 스트레스에 변화를 주는 방법

26. 내번 발 보조기 기법 사용시 회내에 도움을 줄 만한 또 다른 것에는 어떤 것이 있나?

27. 추적 관찰 시의 조언

28. 발 보조기 적응 기간

29. 환자를 기능적으로 안정하게 만들어 주는 것은 무엇인가

30. 내번된 몰드(mold) 제작 공정

31. 결론

32. 부록 1: 과회내로 인해 발생할 수 있는 문제들

33. 부록 2: 과회외로 인해 발생할 수 있는 문제들

34. 부록 3: 12가지 생체역학적 개요

35. 부록 4: 보행검사에서 관찰될 수 있는 이상 징후들

36. 부록 5: 하지 생체역학적 검사의 기본 요소

37. 부록 6: 회내를 컨트롤하는 방법들(간단한 것부터 복잡한 것까지)

38. 부록 7: 생체역학에서의 약한 근육과 타이트한 근육에 대한 치료와 역할

39. 부록 8: 19가지의 흔한 발 보조기 캐스트 처방들

40. 부록 9: Suspension Cast Technique과 Digital Scanning에 대한 개인적인 의견

41. 부록 10: 내번 발 보조기 사용을 위한 조언

42. 부록 11: 참고문헌