상부소화관 내시경진단 아틀라스 > Gastroenterology

<서문>

1950년에 우지타츠로(宇治達郞)박사가 세계 최초로 위카메라(gastrocamera)를 발명한 이래 벌써 70년이 지났습니다. 그 동안 일본의 조기암을 중심으로 한 형태진단학은 방사선 소견, 내시경 소견, 절제표본, 병리조직의 구체적인 대비를 통해 확고하게 확립할 수 있었습니다. 소화관의 형태진단학은 병변의 형태, 소견을 유형화하여 그 법칙성에 따라 이론화하고 그 이론을 바탕으로 병변의 성립을 해석하여 진단하는 학문으로, 여기에 형태진단학의 묘미와 재미가 있습니다.

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다만, 빈도가 높은 질환에 대해서는 이런 이론이 통용되지만, 실제로 경험할 기회가 적은 비교적 희귀질환에 대해서는 패턴화하기가 어렵고, 또한 모든 증례를 직접 경험하기란 어려운 일입니다. 따라서 어떤 증례에서도 정확하게 진단하기 위해서는 증례검토회에 참가하거나 증례보고를 주시함으로써 경험을 학습해 둘 필요가 있습니다. 경험학습이란 자신이 실제로 경험한 일에서 배움을 얻는 것으로, 내시경 소견이나 육안으로 형태를 진단하기 어려운 희귀 증례를 만나더라도 직접 한번 보거나 경험해 둠으로써 진단에 이르기도 하고 감별진단으로 활용할 수 있습니다.

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이 책 『내시경진단 아틀라스』는 내시경 의사가 알아두어야 할 질환을 폭넓게 다루었고, 특히 경험이 부족한 젊은 선생님들에게 소화기 내시경 진단의 묘미와 재미를 알 수 있도록 하였으며, 또한 비교적 희귀질환에 대해서도 경험적 학습을 할 수 있도록 기획한 것입니다. 이 책은 상부 소화관과 하부 소화관의 2권으로 구성되어 있는데, 인후두·식도질환은 다케우치 마나부(竹內欺) 선생님이, 위·십이지장질환은 제가, 하부 소화관은 마츠모토 다카유키(松本主支) 선생님이 편집을 맡아 주셨습니다.

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집필 선생님께는 내용을 알기 쉽게 설명해주는 사진을 제시해 드릴 것은 물론, 일본의 소화기 진단학을 이끌어온 ‘조기위암연구회’나 ‘위와 장’의 이념을 답습하여 가능하면 내시경 소견, 절제표본, 병리조직학적 소견과의 대비를 통해 증례를 해설해 주시기를 요청 드렸습니다. 또한 간편하게 휴대할 수 있도록 함축적으로 정리했기 때문에 일상진료의 여러 상황에서 선생님들의 내시경 진료에 유익한 정보를 제공해 줄 책이라고 자부하고 있습니다.

마지막으로 귀중한 증례를 제시하고 해설과 집필을 해주신 선생님들과 이 책의 기획, 출판에 전면적으로 힘써주신 의학서원의 노토 히사오미(能藤久臣)님, 가타야마 토모히로(片山智博)님께 감사의 말씀을 드립니다.

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2020년 7월

나가하마 류지

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<역자 서문>​

국가암검진 사업의 일환으로 검진 내시경 검사가 보편화되고, 또한 내시경 기기의 화질이 개선되면서 내시경 검사 도중 많은 병변들을 만나게 된다. 병변이 발견되면 이 병변이 정상 소견인지 비정상 소견인지를 먼저 감별해야 하며, 비정상 소견이라면 양성인지 악성인지를 또한 감별해야 한다. 이를 토대로 조직검사를 시행하고 조직검사 결과에 따라서 치료 방침을 결정하는 것이 실제 임상에서 행해지고 있는 진료이다. 최근 내시경 치료 술기의 진보로 인해 조기위암을 포함하는 많은 병변들이 내시경 치료로 완치되고 있다. 하지만 현재 많은 젊은 내시경 의사들은 병변의 내시경 소견 자체보다는 내시경 치료 술기에 관심이 많아 내시경 기기의 화질이 열악했던 이전보다 병변의 내시경 소견 자체에 대한 관심이 낮은 실정이다.

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실제로 많은 내시경 의사들이 내시경 검사 시 큰 고민없이 『이 병변은 위암에 해당하는 소견이다』, 『애매하면 조직검사 시행해서 결과를 보면 되지』, 『혹시 모르니 1-2개월 뒤에 다시 내시경 검사를 하자』는 생각으로 검사를 시행하고 있다. 하지만 내시경 검사를 시행한지 어언 25년이 지난 역자의 경우는 아직까지 내시경 검사를 시행 시 『이 병변은 왜 이러한 형태와 색조를 보이는 것일까?』, 『혹시 내가 놓치고 있는 병변이 있지 않을까?』, 『과연 내가 적절한 부위에서 조직검사를 하고 있을까?』 하는 생각이 뇌리를 스쳐 지나가면서 늘 긴장하면서 검사를 시행하고 있다.

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이 책은 식도, 위, 십이지장 병변에 대해서 조직학적 소견에 기반을 둔 체계적인 내시경 소견을 제시하고 있다. 『이 병변은 어떠한 이유 때문에 내시경 검사 시 이렇게 보이는 것일까?』에 대한 해답을 어느 정도 제시해주고 있다. 나름대로 경험이 많은 역자의 경우도 이 책을 번역하는 도중 무릎을 치면서 『과연 이래서 이렇게 보였던 거구나』 할 정도로 새롭게 습득한 지식도 적지 않다. 내시경 검사 시 간과되었던 양성 병변부터 최근 치료내시경의 중요한 적응증인 조기위암의 심달도 진단, 그리고 전신질환과 연관된 병변까지 다양한 내용을 다루고 있다.

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바라건대 이 책이 내시경 검사를 처음 시행하는 소화기내과 전임의뿐만 아니라 내시경 검사에 경험이 많은 선생님들께도 좀 더 체계적이고 심도 깊게 병변을 이해하고 해석하는 데에 조금이나마 도움이 되기를 간절히 바라는 바이다.​

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2021년 7월

부산대학교 의과대학

내과학교실 김 광 하

인두

편평세포암종(Squamous cell carcinoma) 2
림프여포(Nodulus lymphaticus) 4
유두종(Papilloma) 6

식도

양성질환

이소성 피지선이소성 피지선(Ectopic sebaceous glandEctopic sebaceous gland) 10
식도벽 내 가성게실증식도벽 내 가성게실증(Intramural pseudodiverticulumIntramural pseudodiverticulum) 12
Zenker's diverticulumZenker's diverticulum 14
유두종유두종(Papilloma) 16
황색종(Xanthoma) 18
헤르페스 식도염헤르페스 식도염(Herpetic esophagitisHerpetic esophagitis) 20
거대세포바이러스 식도염(CMV esophagitis) 22
천포창(Pemphigus) 24
호산구성 식도염(Eosinophilic esophagitis) 26
약제성 식도염, 부식성 식도염 28
과립세포종(Granular cell tumor) 30

 맥관성 병변

해면상 혈관종(Cavernous hemangioma) 32
화농성 육아종(Pyogenic granuloma) 34

전신성 질환에 동반된 식도병변

Crohn's disease 36
Behçet disease 38
Cowden disease 40
결핵(Tuberculosis) 42

Barrett 식도

SSBE/LSBE 44
Barrett 식도암 46

위식도접합부(Gastroesophageal junction)

염증성 용종(Inflammatory polyp) 48
위식도접합부암 50

종양·종양성 병변

편평세포암종(표재융기형 0-I) 52
편평세포암종(표면융기형 0-IIa) 54
편평세포암종(표면평탄형 0-IIb) 56
편평세포암종(표면함몰형 0-IIc) 58
편평세포암종(표재함몰형 0-III) 60
기저세포양암종(Basaloid carcinoma) 62
암육종(Carcinosarcoma) 64
선편평세포암종(Adenosquamous carcinoma) 66
점액표피양암종(Mucoepidermoid carcinoma) 68
신경내분비암종(Neuroendocrine carcinoma) 70
사마귀모양암종(Verrucous carcinoma) 72
벽내전이(Intramural metastasis) 74
전이성 식도종양 76
위장관기질종양(Gastrointestinal stromal tumor) 78
악성림프종(Malignant lymphoma) 80
악성흑색종(Malignant melanoma) 82

위

염증(비감염성)

위염의 교토분류 86
위축성 위염(Atrophic gastritis) 90
닭살 모양 위염(Nodular gastritis) 92
콜라젠성 위염(Collagenous gastritis) 94
호산구성 위장염(Eosinophilic gastroenteritis) 96
거대추벽증(Giant folds) 98
자가면역성 위염(Autoimmune gastritis) 102
낭종성 용종성 위염(Gastritis cystica polyposa) 104
Crohn's disease 106
위궤양(Gastric ulcer) 108
Dieulafoy 궤양(Dieulafoy ulcer) 110
NSAIDs 기인성 위병변 112
위 사코이드증(Sarcoidosis) 114

염증(감염성)

거대세포바이러스 감염증(Cytomegalovirus infection) 116
위 봉와직염(Gastric phlegmon) 118
위매독(Gastric syphilis) 120

맥관성 병변

혈관확장증 : GAVE, DAVE 122
전신성 질환에 동반된 위병변
아밀로이드증(Amyloidosis) 124

종양·종양성 병변

위용종(Gastric polyp) 126
위선종(Gastric adenoma) 128
진행성 위암(Advanced gastric cancer) 130
조기위암 ① 융기형(0-I) 132
조기위암 ② 표면융기형(0-IIa) 134
조기위암 ③ 표면함몰형(0-IIc) 136
위저선형 위암(Gastric adenocarcinoma of fundic gland type) 140
위저선 점막형 위암(선암) 142
선와상피형 위암(라즈베리 모양의 위암) 144
저이형도 분화형 선암 146
Helicobacter pylori 제균 후 위암 148
림프구 침윤위암(Carcinoma with lymphoid stroma) 150
카르시노이드(Carcinoid) 152
이소성 췌장(Ectopic pancreas) 154
위혈관육종성 병변 156
지방종(Lipoma) 160
염증성 섬유성 용종(Inflammatory fibroid polyp) 164
형질세포종(Plasmacytoma) 166
위장관기질종양(Gastrointestinal stromal tumor), 평활근종(Leiomyoma) 168
악성림프종 ① MALT lymphoma 170
악성림프종 ② Diffuse large B-cell lymphoma/Mantle cell lymphoma 174
전이성 위종양 180
가족성샘종용종증(Familial adenomatous polyposis) 182
Peutz-Jeghers syndrome 184
Cronkhite-Canada syndrome 186
소아용종증(Juvenile polyposis) 188
Cowden disease 190

십이지장

염증(감염성)

Whipple disease 194
분선충증(Strongyloidiasis) 196
람블편모충증(Giardiasis) 198
회충증(Ascariasis) 200

염증(비감염성)

궤양성 대장염(Ulcerative colitis) 202
십이지장궤양(Duodenal ulcer) 204
Celiac disease 206

맥관성 병변

림프관확장증(Lymphangiectasia) 208
전신성 질환에 동반된 십이지장 병변
아밀로이드증(Amyloidosis) 210
Satoyoshi syndrome 212

종양·종양성 병변

비유두부의 종양 유사 병변 214
비유두부의 상피성 종양(선종·암) 216
유두부암/선종 220
카르시노이드(Carcinoid) 224
가스트린종(Gastrinoma) 226
형질세포종(Plasmacytoma) 228
위장관기질종양(Gastrointestinal stromal tumor) 230
악성림프종(Malignant lymphoma) 232
전이성 십이지장종양 238

용종증 증후군의 십이지장 병변

가족성샘종용종증(Familial adenomatous polyposis) 240
Peutz-Jeghers syndrome 242
Multiple lymphomatous polyposis (MLP) 244
Cronkhite-Canada syndrome 246

색인(Index) 248