Dialysis Technology Manual-KSDA series ➋ 투석기•투석액•정수시스템 > Nephrology

대한투석혈관학회(KSDA)는 신장내과, 혈관외과, 영상의학과, 투석간호사 및 관련 과학자가 함께 하는 학회이며, 학회 목적의 하나인 진료와 교육을 위해 KSDA series를 발간하고 있습니다. KSDA series 1은 Dialysis access로 2020년 발간되었고, KSDA series 2는 Dialysis technology를 주제로 금번 발간됩니다. 투석에 관련된 전문기기와 기술에 대하여 14장으로 분류한 후, 각각 역사, 국내외 현황과 미래에 대해 신장내과, 혈관외과, 영상의학과와 인공신장실에서 관련분야를 분담하여 저술하였습니다. KSDA series가 전문의, 간호사, 전임의와 전공의에게 일선에서 진료하는데 도움이 되길 바라며, 앞으로 보다 발전되는 KSDA series로 대한투석혈관학회 역시 도약하길 기원합니다.

2022년 1월

대한투석혈관학회 회장 권영주

The Korean Society of Dialysis Access (KSDA)

집필진 ii
머리말 iii
약어/용어 정리 xii


투석 전문기기와 기술 1
I. 투석의 개요 1
 확산 2
 삼투 2
 한외여과 3
 대류 3
II. 투석적절도 3
 혈액투석 4
 복막투석 5
III. 투석처방 8
 혈액투석 8
 복막투석 9
IV. Evolution to Personalization 10

투석막과 투석기 12
I. 혈액투석막 12
 혈액투석막의 성분과 구조 12
 혈액투석막의 성능 16
II. 투석기 17
 국내현황 17
 급여 28
 해외현황 28

혈액투석기 30
I. 혈액투석기의 역사 30
II. 혈액투석기의 구조 34
 혈액투석기 사용에 대한 일반 지침 34
 혈액회로 35
 투석액 회로 38
 전원장치 45
III. 온라인 혈액여과투석 46
  HDF의 기본 원리 46
 HDF의 구조 47
 Online HDF의 적용 49
IV. Profilling 50
 Sequential dialysis (isolated ultrafiltration + 50
isovolemic hemodialysis)
 
Ultrafiltration profiling 51
 Sodium modeling 52
V. 투석 관련 모니터링 53
 Online clearance monitoring (OCM) 53
 Blood volume biofeedback system 54
 Transmembrane pressure (TMP) feedback control 55
 Blood temperature monitoring (BTM) 55
 Therapy data management system (TDMS) 56
VI. 국내 현황: 국내 유통 제품 특징, 장단점 57
 5008 혈액투석기 57
 Artis Physio 혈액투석기 57
 NCU-18 혈액투석기 57
 MDS-101 혈액투석기 58
VII. 향후 전망: Wearable kidney 58

혈액투석액과 투석액 전달시스템 60
I. 투석액 60
  혈액투석액의 목적과 조성 60
 혈액투석액의 제조 61
 혈액투석액의 국내외 현황 67
II. 투석액 전달시스템 67
 혈액투석액 전달시스템의 종류와 국내외 현황 67

정수 시스템 70
I. 간단한 역사 70
II. 정수 시스템 71
 전처리 시스템 72
 역삼투압 정수기 76
 후처리 시스템 78
 분배 시스템 80
 기타 82
III. 소독 83
IV. 수질검사 84
 수질기준 84
V. 이동식 정수 시스템(중환자실이나 가정혈액투석을 위하여) 86
 NxStage PureFlow SL DI 시스템 87
 역삼투압 정수기를 이용한 이동식 정수 시스템 88
 격리된 자동 열소독 장치 88
VI. 국내 및 세계 정수 시스템 회사의 상황 89
 국내 정수 시스템 회사 89
 외국 정수 시스템 회사 92
투석치료 관련 모니터링 97
I. 투석 관련 모니터링 98
 투석 중 정맥압 모니터링 98
 체성분분석기 98
 Hemocontrol biofeedback system 100
II. 투석혈관접근로 모니터링 101
 초음파 102
 초음파희석법 103
 체온모니터링법 105
혈액회로와 투석바늘 108
I. 혈액회로 108
 혈액회로의 구조 108
 회사별 국내유통 제품 111
 향후 전망 115
II. 투석 바늘 115
 바늘 선택의 고려 사항 116
 현재 유통되어 사용 중인 제품 118
 향후 전망 121
투석 접근로 I – 혈액투석 도관 122
I. 혈액투석과 혈관접근로 122
 혈액투석 도관 122
투석 접근로 II – 인조혈관 133
I. 역사 133
II. 투석혈관에 사용되는 인조혈관 134
  ePTFE 135
 조기천자 인조혈관 136
 우경동맥 인조혈관 137
 HeRO 138
III. 국내현황 138
 Impra™, Carboflo™, Venaflo II™ 139
 LifeSpan™ 140
 Advanta VXT ™ 141
IV. 향후 전망 142
투석 접근로 III – 혈관 중재술 146
I. 혈관확장술의 금기증 147
II. 혈관확장술의 방법 147
  시술 전 검사 147
 천자 148
 중심정맥평가 150
 혈전제거의 기계적 방법 151
 혈관확장술 152
 혈전제거를 위한 약물요법 153
 Stent의 사용 154
 약물방출기구 154
 치료의 목표 155
 합병증 155
 통증의 관리 155
 Mini-venotomy 156
 Minimally invasive limited ligation endoluminal- 156
assisted revision (MILLER)
III. 향후 전망 156

복막투석 159
I. 카테터 및 투석백 시스템 159
II. 복막 투석액 162
III. 복막투석기계 163
IV. 국내 복막투석의 역사와 미래 164

가정혈액투석 168
I. 가정혈액투석 역사 168
II. 가정혈액투석의 현황 169
III. 가정혈액투석에서의 투석기기 169
 단일 패스 시스템 171
 저유량 시스템 172
IV. 가정혈액투석에서의 투석액 173
 정수 시스템 174
V. 가정혈액투석에서의 투석바늘의 사용 176

지속적 신대체요법(CRRT) 178
I. 지속적 신대체요법의 역사 178
 지속적 동정맥 혈액여과의 도입 178
 지속적 정정맥 혈액투석여과의 도입 179
 CRRT 장비의 발전 179
 최적 적용에 대한 연구 180
II. CRRT 투석막과 흡착 180
 CRRT에 쓰이는 투석막 180
 흡착을 통한 혈액내 물질의 제거 182
 투석막의 선택 183
 향후 투석막의 발전 방향 184
III. 흡착제 기반 치료 185
 CPFA 185
 CytoSorbTM 185
 Polymyxin-B 혈액여과 185
IV. CRRT 운용 방법 186
 SCUF 186
 CVVH 186
 HVHF 187
  CVVHD 187
 CVVHDF 187
  SLED 187
V. CRRT 장비 188
 CRRT 장비의 발전 188
 CRRT 장비의 특징과 차이점 189
VI. CRRT 용액 192
VII. CRRT 시작 시점 192
VIII. CRRT 용량 처방 시 고려사항 195
 CRRT 용량 처방 195
 실제 전달 용량 196
 전희석 시 CRRT 용량 처방 197
 여과율과 필터 후 적혈구 용적률 계산 198
 여과율과 필터 후 적혈구 용적률을 고려한 CRRT 처방 199
 적절한 CRRT 용량 199
IX. ECMO와 CRRT를 동시에 시행할 때의 주의점 201
 별도의 도관 삽입을 통한 CRRT 201
 ECMO 라인에 투석여과막만 연결 201
 CRRT를 ECMO에 연결하여 시행 202
X. 국내 현황 204
XI. 해외 현황과 미래 206

소독 209
I. 세척, 멸균, 소독의 정의 209
 세척 209
 소독 209
 멸균 210
II. 인공신장실에서 사용하는 소독제의 종류 210
 글루탈 알데하이드 소독제 210
 과초산 계열 소독제 211
 포름알데하이드 212
 염소계열 소독제 213
 클로르헥시딘 글루코네이트 소독제 214
 포비돈 215
 알코올 217
 4급 암모늄염 218
 고온소독법 219
 오존 소독법 219
III. 인공신장실에서의 1차 세척 및 소독 220
 보호장구의 착용 220
 기구의 특성 및 목적에 따른 분류 220
 기구의 1차 세척 및 소독 시 준수사항 221
IV. 멸균 의뢰, 수령 및 멸균물품 관리 222
 멸균 의뢰 222
 멸균물품의 수령 222
 인공신장실에서의 멸균물품 관리 222
 인공신장실에서의 멸균물품 유효기간 관리 223
 자체 멸균기 관리 및 유효기간 관리 223
V. 인공신장실 환경소독 223
 환경소독의 일반적인 지침 223
 환경 청소 방법 224
 혈액 및 체액에 오염된 환경 224
VI. 손위생 226
 손위생의 방법과 절차 226
 손위생이 필요한 시점 226
 손위생 방법 227
VII. 투석 과정 중 소독 방법 230
 자가동정맥루·인조혈관 천자 시 소독 230
 카테터 출구부 관리 230
  카테터 연결 231
  투석 종료 231
VIII. 투석기 관리 및 소독 232
혈액펌프 232
 순환방법 232
 투석기 소독 233


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