피부레이저의 파라미터와 선택 > Plastic Surgery

이 재 동

| 약력 |

•가톨릭대학교 의과대학 졸업

•가톨릭의대 서울성모병원 인턴, 전공의 수료

•가톨릭대학교 의과대학원 의학석사

•(현) 대한임상피부관리학회 수석학술이사

•(현) 대한미용성형레이저의학회 레이저 학술이사

•(현) 대한임상레이저학회 회장

•(현) 미소담의원 원장

| 저서 |

•피부레이저의 원리와 선택

•입문자를 위한 레이저 개론

•기미, 기미의 진단과 치료

•피부 진피재생

•피부레이저의 선택과 치료

•Principles and Choice of Laser Treatment in Dermatology

l   머리말

저는 2016년 7월 16일부터 2018년 9월 1일까지 1박2일로 진행되는 ‘레이저 핸즈온 코스’를 11회 진행하였습니다. 총 70여 분이 다녀가셨고, 대부분 레이저를 처음 접하는 초보자 분들이셨습니다. 이 분들은 복잡한 레이저의 원리가 아니라 당장 내일 적용할 수 있는 파라미터를 원하셨습니다.

‘피부레이저의 파라미터와 선택’은 초보자분들을 위해서 각 레이저 기기를 중심으로, 구체적인 레이저의 파라미터를 기술하였습니다. 하지만 단순히 파라미터를 암기하는 것만으로 안전하고 효과적인 레이저 치료가 불가능하기 때문에 파라미터 조절을 위해 꼭 필요한 중요한 원리를 같이 기술하였습니다.

이 책은 ‘피부레이저의 선택과 치료’의 내용을 기초로 서술하였기 때문에 어떻게 보면 ‘피부레이저의 선택과 치료’의 요약본이라고 볼 수도 있습니다. 보다 자세한 내용을 알고 싶으시다면 ‘피부레이저의 선택과 치료’ 책을 참고하시기 바랍니다.

이 책은 파라미터를 구체적으로 기술해야 하기 때문에 특정 레이저 제품들의 파라미터를 적었습니다. 하지만 레이저 제품마다 파라미터가 다르기 때문에 여러분들께서 갖고 계신 레이저에 그대로 적용하시면 안되고, 레이저의 원리를 고려해서 적절히 조절하셔야 합니다. 또한 이 책에는 제가 사용하고 있지 않은 레이저 제품도 있습니다. 이런 제품들의 경우 레이저 업체에서 제공하는 파라미터와 여러 원장님들께서 사용하는 파라미터를 기본으로 레이저의 원리에 입각해서 파라미터를 정리했습니다. 자신의 파라미터와 노하우를 아낌없이 알려주신 베스트탑비뇨기과 이민호 원장님, 씨엘의원 최승 원장님, 웰스킨의원 황용호원장님, 아우름의원 정해원 원장님께 이 자리를 빌어 감사의 말씀을 전합니다. 특히, 이 책이 출간되기까지 꼼꼼히 조언을 해주신 대한임상레이저학회 오민진 부회장님께 감사드립니다.

피부레이저 치료의 첫 단계는 병변의 정확한 진단입니다. 하지만, 이 책은 지면 관계상 진단기준이나 진단방법에 대해서 설명을 드리지 못하니 초보자분들은 피부질환의 진단에 대해서 따로 공부를 하셔야 합니다. 그리고 상담방법도 초보자분들에게 매우 중요합니다. 상담방법은 시술자마다 다양하고 개성있는 상담방법들이 존재합니다. 오히려 제가 환자들에게 설명하는 상담방법이 여러분의 창의적인 상담에 걸림돌이 될 수 있을 거라 생각되어서 고민 끝에 상담방법도 이 책에 실지 않았습니다. 양해해 주시기 바랍니다.

점점 어려워지는 개원가에서 묵묵히 진료에 임하시는 원장님들에게 이 책이 조그마한 활력이 되었으면 좋겠습니다. 한번 힘차게 외쳐보고 시작하겠습니다.

아자아자 화이팅!

2022년 1월 31일

part Ⅰ 레이저의 원리

01. 피부레이저의 6대 파라미터

•빛과 물질의 세계

•레이저 매질(Lasing media)

•에너지의 파라미터(Energy parameters)

•피부 광학(Skin optics)

•산란(Scattering)과 스팟크기(Spot size)

•‌발색단(Chromophore)과 흡수계수(Absorption coefficient)

•‌레이저에 의한 조직반응(laser-tissue interactions)

•‌선택적 광열분해 이론(Selective photothermolysis)

•‌열이완 시간(Thermal relaxation time, TRT)

•‌조사 시간과 열이완 시간(Pulse duration vs TRT)

•‌Clinical end point

•‌파라미터의 의미

•‌전략(strategy)

•‌결론

part Ⅱ 레이저의 선택과 임상피부관리

02. 레이저의 선택

•미용시술의 선택

•레이저 구입의 순서

•‌파라미터 선택의 순서(광열모델, optical thermal model)

•‌Peak power에 대한 오해

•‌Fluence의 불안전성

•‌효과 vs 안전?

•‌치료 범위(therapeutic window)와 epidermal bypass effect

•‌한국인을 위한 색소레이저의 선택

•‌흑자 치료에서 강한 치료와 약한 치료

•‌피부타입(skin types)

•‌바우만 피부타입에 따른 시술

03. 임상피부관리

•‌임상피부관리(medical skin care)

•‌홈케어(Homecare)

•‌색소병변의 레이저 치료 반응과 놓쳐서는 안 되는 환자

•‌일회 시술 vs 패키지 시술

•‌패키지 시술과 복합 시술

•‌필자의 시술 순서

part Ⅲ 레이저와 파라미터

04. 큐스위치 루비 레이저와 흡수계수, spot size effect

•3준위와 4준위 레이저

•적응증 81

•흡수계수(absorption coefficient)

•Defocusing method

•Spot size effect

•스팟크기의 결정

•파라미터

05. 큐스위치 엔디야그 레이저와 세포내이론

•큐스위치 엔디야그 레이저의 개요

•적응증

•‌세포내 이론(subcellular selective photothermolysis)

•레이저토닝의 Golden parameter

•One shot toning

•Repeat pulse method

•Focusing method

•파라미터

06. 피코세컨드 알렉산드라이트 레이저와 stress relaxation time

•피코세컨드 알렉산드라이트 레이저의 개요

•적응증

•‌Plasma-induced ablation, photodisruption and photoacoustic effect

•Stress relaxation time

•파라미터

07. 롱펄스 엔디야그 레이저와 아레니우스 공식

•롱펄스 엔디야그 레이저의 개요

•적응증

•아레니우스 공식(Arrhenius equation)

•비박피성 레이저의 단점

•‌유두진피와 망상진피의 섬유아세포(fibroblasts in papillary and reticular dermis)

•파라미터

08. PDL과 macropulse

•PDL (pulsed dye laser)의 개요

•적응증

•Macropulse

•혈관치료에서 아레니우스 공식

•‌혈관의 발생과 재발(repair and re-emergence of blood vessels)

•자반 역치와 서브펄스의 개수

•파라미터

09. IPL과 확장이론

•IPL의 개요

•원시 스펙트럼(raw spectrum)과 적응증

•광학 필터(optical filter)

•‌확장이론(Extended theory of selective photothermolysis)

•Multipulse의 의미

•파라미터

10. 롱펄스 알렉산드라이트 레이저와 열운동의 선택성

•롱펄스 알렉산드라이트 레이저의 개요

•적응증

•표피 색소치료에서 레이저의 선택

•‌열운동의 선택성(Thermal kinetic selectivity, TKS)

•‌Fluence와 조사 시간의 관계

•‌영구 제모 혹은 영구 감모(permanent hair removal or reduction)

•‌파라미터

11. Er:YAG 레이저와 잔여 열손상

•Er:YAG 레이저의 개요

•‌적응증

•‌박피성 피부재생술(ablative rejuvenation)의 기전

•‌물의 기화 역치(water vaporization threshold)

•‌잔여 열손상(Residual thermal damage, RTD)

•‌박피성 레이저에서 열이완 시간

•‌Er:YAG 레이저

•‌Er:YAG 레이저의 장단점

•‌박피 깊이와 잔여 열손상의 깊이(depth of ablation and RTD)

•‌Er:YAG 레이저에서 박피 깊이와 잔여 열손상의 계산

•‌박피성 레이저에서 스팟크기(spot size in ablative laser)

•‌파라미터

12. CO2 프락셔널 레이저와 분획광열분해이론

•CO2 프락셔널 레이저의 개요

•적응증

•레이저 박피술(laser resurfacing)

•피부재생술의 비교

•분획광열분해 이론과 melanin shuttle

•치료 밀도와 부작용의 관계

•프락셔널 레이저의 파라미터

•FAST method

•파라미터

part Ⅳ 에너지 기반의 장비와 파라미터

13. Needle RF와 전도성

•Needle RF의 개요

•적응증

•직렬 회로와 병렬 회로

•전도도(conductivity)

•Needle RF에서 파라미터의 의미

•파라미터

14. LED와 안트-슐츠 곡선

•LED의 개요

•Karu’s photo-biomodulation band

•적응증

•안트-슐츠 곡선(Arndt-Schultz curve)

•LED를 이용한 LLLT의 기전

•‌LED의 효과에 대한 일치된 의견(consensus)

•광조절에 대한 필자의 견해

•파라미터

15. 피부관리장비와 칼슘기울기

•피부관리 장비의 개요

•피부의 기능과 각질형성세포

•칼슘 기울기(calcium gradient)

•이온영동법(iontophoresis)

•비타민 C

•초음파영동법(sonophoresis)

•시술 방법

part Ⅴ 여드름과 흉터, 기미의 치료

16. 1,450 nm 다이오드 레이저와 여드름치료의 consensus

•‌1,450 nm 다이오드 레이저의 개요와 적응증

•‌Selective photothermolysis to target sebaceous glands

•‌1,450 nm 다이오드 레이저의 조사 시간

•‌새로운 파라미터

•‌1,450 nm 다이오드 레이저를 이용한 여드름치료의 기전

•‌여드름치료의 consensus

•‌파라미터

17. 여드름흉터와 조직소견

•‌위축성 여드름흉터의 종류(atrophic acne scar subtypes)

•‌위축성 여드름흉터의 조직 소견

•‌위축성 여드름흉터의 치료방법들

•‌CO2 핀홀요법

•‌복합치료(combination therapy)

•‌복합치료의 순서

•‌결론

18. 기미와 멜라닌합성

•‌기미의 진단

•‌기미의 문제점

•‌활성화된 멜라닌세포(activated melanocyte)

•‌멜라닌합성(melanogenesis)

•‌신호전달체계(signaling pathway)

•‌미백약물과 멜라닌합성

•‌레이저토닝의 효과

•‌Effective therapy

•‌Advices on melasma treatment

part Ⅵ 레이저의 부작용과 합병증

19. PIH의 기전과 치료

•‌PIH의 개요

•PIH의 역학과 추정되는 원인

•PIH 발생을 예측하는 방법

•PIH의 예후인자와 색소 발생경향

•PIH의 예후

•PIH의 발생기전

•레이저 시술로 발생한 PIH의 치료

•결론

20. 레이저의 합병증과 치료

•부작용과 합병증

•부작용(side effect)

•중요한 합병증(complications)

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