이 책은 과거의 이론이나 개념에서 벗어나 새로운 개념 들로 운동손상의 원인을 찾기 위한 논리를 전개했기 때문에 처음 이러한 이론을 접하는 독자에게는 약간 이해하기 힘들거나 어려운 부분도 있을 것이다. 하지만 새로운 이론들을 학습하고 운동계 균형 이론(movement system balance theory)에 대한 개념을 이해한다면 운동손상의 원인을 찾아 진단을 한 후에 진단에 기초한 치료방법을 선택하 여 환자에게 제공해 줄 수 있는 유용한 책이다.
[역자 머리말]
학문의 세계에서 가장 기쁨을 느낄 때가 있다면 누군가로 부터 자신이 가지고 있었던 궁금증을 해소할 수 있는 이론을 배웠을 때일 것이다. 본인은 병원 생활, 교수 생활을 하면서도 근골격계 통증 발생의 원인을 환자나 학생 들에게 가르칠 수 없는 한계에 부딪쳐 왔고, 이들이 통증이 왜 발생하는지를 내게 질문하면 관절을 많이 사용해서, 근육을 잘못 사용해서, 자세가 나빠서, 나이가 들어서, 퇴행성으로 등등 구체적이지 못한 대답으로 일관했던 나 자신의 한계를 기억하고 있다.
다행히도 이러한 의문은 Sahrmann 박사를 만나고 부터 서서히 해결될 수 있었다. 본인은 1999년 Washington University (MO) School of Medicine, Physical Therapy Program 내 Movement Science Lab과 Occupational Injury Prevention Lap에서 박사 후 연구과정을 이수하고 있을 때 Sahrmann 박사, Mueller 박사, Minor 박사로부터 객관적이고 과학적으로 운동이나 동작을 분석하는 방법을 교육받을 수 있었다. 또한 2007~2008년에 방문연구 교수로 Washington University에서 근무하면서 운동손상에 대한 더 깊은 경험과 연구를 수행하였다. 이러한 기회는 본인에 게 행운이었다.
과거에 환자를 평가하거나 치료할 때 매우 주관적이었고, 치료방법도 다른 사람들에 의해 전통적으로 전해 내려 온 비논리적이고 비과학적인 치료 테크닉에 의존했던 방법 에서 벗어나 그 원인을 규명할 수 있는 능력을 갖출 수 있었고, 역학적인 근골격계 통증의 근본 원인을 논리적으로 설명할 수 있는 기초를 학습할 수 있었다. 국내에서 20년간 산업장 내 근골격계 질환 근로자를 위한 유해요인 조사와 3 만 5천 명의 작업관련성 근골격계 질환 증상자에 대한 정 밀인체공학 진단과 직업복귀 프로그램을 수행하면서 Sahrmann 박사로부터 수강했던 운동손상 증후군 강좌는 근로자들이 가지고 있는 근골격계 통증의 원인을 규명하는 데 매우 유용하였다. 2000년에 귀국할 때, Sahrmann 박사는 자신의 강좌에 대한 내용을 정리하여 책을 저술하고 있다 고 하였고, 이듬해에 출판된 책을 보내주셨다. 본인은 2005 년에 번역본을 출간하였고, 2022년에 다시 재판을 하게 되었다.
번역은 되도록 원문에 충실하면서 한글식 문장이 되도록 심혈을 기울였다. Washington University에 근무하는 동안 Sahrmann 박사로부터 운동손상 증후군의 진단과 치료에 대한 강좌를 두 번 이수한 경험은 이 책에 기술되어 있는 의미를 정확히 이해하고 번역하는 데 큰 도움이 되었다. 의 학 용어는 신용어를 사용하려 했으나 과거에 학교를 졸업 한 분들은 이해하기 어렵다는 의견이 있어 구용어를 선택 했으며, 번역상 문제를 다소나마 해결하기 위하여 영문 용 어도 함께 넣었다. 해석이 난해하거나 한국어로 표현이 분 명하지 않은 용어는 독자들의 이해를 돕기 위하여 영문 용 어를 반복적으로 삽입하기도 하였다.
이 책은 과거의 이론이나 개념에서 벗어나 새로운 개념들로 운동손상의 원인을 찾기 위한 논리를 전개했기 때문 에 처음 이러한 이론을 접하는 독자에게는 약간 이해하기 힘들거나 어려운 부분도 있을 것이다. 하지만 새로운 이론 들을 학습하고 운동계 균형 이론(movement system balance theory)에 대한 개념을 이해한다면 운동손상의 원인을 찾아 진단을 한 후에 진단에 기초한 치료방법을 선택하여 환자에게 제공해 줄 수 있는 유용한 책이다. 본인은 이렇게 훌륭한 이론과 책을 저술하기 위하여 수십 년 동안 자료를 모으고 체계적으로 정리하여 유익한 정보를 제공해 주신 Sahrmann 박사님께 진심으로 감사드린다.
끝으로 번역과 교정 작업을 도와준 여러 대학의 교수님 들과 연세대학교 KEMA 연구실 대학원생들과 이 책을 재판하기로 결정해 주신 범문에듀케이션 이재선 이사님과 문 장을 하나하나 세밀히 검토하고 책을 멋지게 디자인해 주신 편집 담당 이경민 부장님께 고마움을 전한다. 최선을 다 하여 원저의 의미와 정보를 번역하려고 하였으나 혹시 잘 못이 있거나 누락된 것이 있으면 번역자 메일로 의견을 주시면 추후 교정 작업에 도움이 될 것으로 생각된다.
2022년 8월
권오윤
kwonoy@yonsei.ac.kr
역자 머리말 .....................................................................................iii
서문 .................................................................................................. v
머리말 .............................................................................................vii
감사의 글 .........................................................................................xi
CHAPTER 1
서론 Introduction ................................................................................... 1
운동계 균형 개념의 발달 Development of the movement system balance concept ........................ 1
제1시대: 말초 신경근계와 근골격계의 기능부전에 초점 ......... 1
제2시대: 중추신경계의 기능부전에 초점 ................................... 2
제3시대: 관절 기능부전에 초점 ................................................... 2
현 시대: 운동계에 초점 .................................................................. 3
통증 증후군을 유발하는 것이 운동이라는 기본 전제
Underlying premise of movement as a cause of pain syndromes ............. 4
개요 Overview ............................................................................................... 4
개념과 원리 ..................................................................................... 4
운동손상 증후군 Movement impairment syndromes ........................................................ 5
정의 .................................................................................................. 5
진단과 관리 ..................................................................................... 6
손상받은 구조 ................................................................................. 7
중재에 기초한 치료 접근 ............................................................... 7
원인 찾기와 증상 감소 비교 .......................................................... 8
분류의 필요성 Need for classification ............................................................................ 8
CHAPTER 2
운동의 개념과 원칙 Concepts and Principles of Movement ...................................... 11
운동학적 모델 Kinesiologic model ............................................................................... 11
모델의 구성 ................................................................................... 11
모델의 임상적 관련성 .................................................................. 12
병리운동학적 모델 Pathokinesiologic model ...................................................................... 13
모델의 구성 ................................................................................... 13
모델의 임상적 관련성 .................................................................. 13
운동병리학적 모델 Kinesiopathologic model ..................................................................... 14
모델의 논리 ................................................................................... 14
모델의 임상적 관련성 .................................................................. 16
근육계의 기본 요소 손상 Base element impairments of the muscular system ............................... 19
근력 ................................................................................................ 19
근육 길이 ....................................................................................... 23
사례발표 1 ..................................................................................... 23
사례발표 2 ..................................................................................... 25
사례발표 3 ..................................................................................... 28
사례발표 4 ..................................................................................... 31
그림 2-21 에 대한 설명 Explanation of Figure 2-21 ................................................................... 37
골격계의 기본 요소 손상 : 관절 정렬의 구조적 변형
Base element impairments of the skeletal system: structural variations in joint alignment ................................................................................ 38
고관절 전념 ................................................................................... 38
사례발표 ........................................................................................ 39
고관절 후념 ................................................................................... 39
신경계의 조절 요소 손상 Modular element impairments of the nervous system .......................... 40
동원 패턴의 변화 .......................................................................... 40
협력근들의 동원 패턴에서 우세 변화 ........................................ 40
동원과 상대적 유연성 .................................................................. 45
원심성 수축 패턴 .......................................................................... 46
생체역학적 요소 손상 Biomechanical element impairments ................................................... 47
정역학: 중력의 영향 ..................................................................... 47
동역학: 동작과 동작을 발생하는 힘과의 상호관계 ....................... 50
운동형상학: 신체 동작의 기술 .................................................... 50
운동역학과 관절기능의 손상 ...................................................... 51
슬개골대퇴관절 기능부전에 운동병리학적 모델의 적용 ........ 52
운동요소 중 복합손상 Multiple impairments of the components of movement ....................... 53
사례발표 ........................................................................................ 53
지지요소 손상 Support element impairments ............................................................. 55
요약 Summary .............................................................................................. 55
CHAPTER 3
요추의 운동손상 증후군 Movement Impairment Syndromes of the Lumbar Spine ....... 59
서론 Introduction ......................................................................................... 59
요추의 정상적인 정렬 Normal alignment of the lumbar spine ................................................. 60
선 자세 ........................................................................................... 60
앉은 자세 ....................................................................................... 64
요추의 운동 Motions of the lumbar spine ................................................................ 66
순간회전중심경로 ........................................................................ 66
굴곡: 전방굴곡 .............................................................................. 67
굴곡으로부터 복귀 ....................................................................... 69
신전 ................................................................................................ 69
회전 ................................................................................................ 70
외축굴곡 또는 옆으로 구부리기 ................................................. 72
병진운동 ........................................................................................ 72
압박 ................................................................................................ 73
요약 ................................................................................................ 73
요추의 근육 작용 Muscular actions of the lumbar spine ................................................... 74
등배근육 ........................................................................................ 74
복근 ................................................................................................ 78
요약 ................................................................................................ 83
요부의 운동손상 증후군 Movement impairment syndromes of the low back .............................. 84
방사증상들이 있는 또는 없는 요추회전신전 증후군 ............... 84
사례발표 1 ..................................................................................... 96
사례발표 2 ..................................................................................... 99
요추신전 증후군 ......................................................................... 101
사례발표 ...................................................................................... 104
요추회전 증후군 ......................................................................... 107
사례발표 ...................................................................................... 111
요추회전굴곡 증후군 ................................................................. 112
사례발표 ...................................................................................... 115
요추굴곡 증후군 ......................................................................... 118
사례발표 ...................................................................................... 121
천장 기능부전 ............................................................................. 123
압박 .............................................................................................. 124
추가적인 고려사항 ..................................................................... 124
부록 Appendix ........................................................................................... 128
요추굴곡 증후군 ......................................................................... 128
요추신전 증후군 ......................................................................... 130
요추회전 증후군 ......................................................................... 132
요추회전굴곡 증후군 ................................................................. 134
요추회전신전 증후군 ................................................................. 136
CHAPTER 4
고관절의 운동손상 증후군 Movement Impairment Syndromes of the Hip ....................... 139
서론 Introduction ....................................................................................... 139
고관절의 정상 정렬 Normal alignment of the hip .............................................................. 140
골반 .............................................................................................. 140
고관절 .......................................................................................... 142
슬관절 .......................................................................................... 148
발 .................................................................................................. 150
고관절의 움직임 Motions of the hip joint ...................................................................... 153
골반대 움직임 ............................................................................. 153
고관절 움직임 ............................................................................. 153
고관절의 부수적 동작 ................................................................ 154
고관절의 근육 작용 Muscular actions of the hip ................................................................. 154
골반에 작용하는 앞쪽 몸통 근육 .............................................. 154
골반에 작용하는 뒤쪽 근육 ....................................................... 155
고관절에 작용하는 앞쪽 근육 ................................................... 155
고관절에 작용하는 뒤쪽 근육 ................................................... 156
고관절에 작용하는 내측 근육 ................................................... 157
고관절과 슬관절에 작용하는 앞쪽 근육 .................................. 158
고관절과 슬관절에 작용하는 뒤쪽 근육 .................................. 158
슬관절과 족관절에 작용하는 뒷다리 근육 .............................. 159
족관절에 작용하는 앞다리 근육 ............................................... 160
발에 작용하는 외측 다리 근육 .................................................. 161
발에 작용하는 다리뒤쪽 근육 ................................................... 161
발에 부착된 근육 ........................................................................ 162
근육과 운동손상 ......................................................................... 162
고관절의 운동손상 증후군 ........................................................ 164
대퇴전방활주 증후군 ................................................................. 164
사례발표 1 ................................................................................... 168
사례발표 2 ................................................................................... 170
외회전을 동반한 대퇴전방활주 증후군 ................................... 172
사례발표 ...................................................................................... 173
고관절 내전 증후군 .................................................................... 175
사례발표 1 ................................................................................... 177
사례발표 2 ................................................................................... 179
사례발표 3 ................................................................................... 180
슬관전 신전을 동반한 고관절 신전 증후군 ............................ 183
사례발표 ...................................................................................... 185
고관절 외회전 증후군 ................................................................ 186
사례발표 ...................................................................................... 187
대퇴골 부수동작 과운동성 ........................................................ 189
사례발표 ...................................................................................... 190
상방활주가 동반된 대퇴골의 저운동성 ................................... 191
사례발표 ...................................................................................... 193
단축신연이 동반된 대퇴외측활주 증후군 ............................... 194
사례발표 ...................................................................................... 196
결론 .............................................................................................. 198
부록 Appendix ........................................................................................... 200
내회전이 없는 대퇴전방활주 증후군 ....................................... 200
내회전이 동반된 대퇴전방활주 증후군 ................................... 202
외회전이 동반된 대퇴전방활주 증후군 ................................... 204
내회전이 없는 고관절 내전 증후군 .......................................... 206
내회전이 동반된 고관절 내전 증후군 ...................................... 208
대퇴외측활주 증후군 ................................................................. 210
슬관절 신전이 동반된 고관절 신전 .......................................... 212
내회전이 동반된 고관절 신전 ................................................... 214
상부활주가 동반된 대퇴 저운동성 증후군 .............................. 216
대퇴골 부수동작 과운동성 증후군 ........................................... 218
고관절 외회전 증후군 ................................................................ 220
CHAPTER 5
견갑대의 운동손상 증후군 Movement Impairment Syndromes of the Shoulder Girdle .. 223
서론 Introduction ....................................................................................... 223
견갑대의 정상 정렬 Normal alignment of the shoulder girdle ........................................... 224
어깨 .............................................................................................. 225
견갑골 .......................................................................................... 225
상완골 .......................................................................................... 228
흉추 .............................................................................................. 230
견갑대의 동작 Motions of the shoulder girdle ........................................................... 230
견갑대 동작에 대한 용어 ........................................................... 230
견갑대 운동 패턴 ........................................................................ 233
견갑대의 근육 작용 Muscular actions of the shoulder girdle .............................................. 237
흉견갑 근육 ................................................................................. 237
흉상완 근육 ................................................................................. 242
견갑상완근 .................................................................................. 243
견갑골 운동손상 증후군 Movement impairment syndromes of the scapula .............................. 248
정렬과 운동과의 관계 ................................................................ 248
견갑골 증후군 진단을 위한 기준 .............................................. 249
관찰된 발생빈도에 의한 견갑골 증후군 .................................. 249
사례발표 1 ................................................................................... 254
사례발표 2 ................................................................................... 256
사례발표 3 ................................................................................... 259
사례발표 4 ................................................................................... 262
상완골의 운동손상 증후군 Movement impairment syndromes of the humerus ............................ 263
정렬과 운동과의 관계 ................................................................ 263
상완골 증후군의 진단을 위한 기준 .......................................... 264
관찰되는 상완골 증후군의 발생빈도 순서 .............................. 264
사례발표 1 ................................................................................... 266
사례발표 2 ................................................................................... 269
사례발표 3 ................................................................................... 273
사례발표 4 ................................................................................... 277
요약 Summary ............................................................................................ 278
부록 Appendix ........................................................................................... 280
견갑골 하방회전 증후군 ............................................................ 280
견갑골 하강 ................................................................................. 282
견갑골 외전 증후군 .................................................................... 284
견갑골 익상과 경사 증후군 ....................................................... 286
상완골 전방활주 증후군 ............................................................ 288
상완골 상방활주 증후군 ............................................................ 290
견관절 내회전 증후군 ................................................................ 292
상완견관절 저운동성 증후군 .................................................... 294
CHAPTER 6
하부와 상부 운동손상 평가 Lower and Upper Quarter Movement Impairment Examinations ............................................................................. 297
서론 Introduction ....................................................................................... 297
운동손상: 하부평가 lower quarter examination ................................................................ 298
보행 Gait .................................................................................................... 352
운동손상: 하부평가 체크표 lower quarter examination ................................................................ 354
운동손상: 상부평가 upper quarter examination ................................................................ 362
운동손상: 상부평가 체크표 upper quarter examination ................................................................ 396
CHAPTER 7
교정운동: 목적과 특별히 고려할 사항 Corrective Exercises: Purposes and Special Considerations .. 401
서론 Introduction ....................................................................................... 401
선 자세 운동 Standing exercises .............................................................................. 402
전방굴곡(요추를 편평하게 하고 고관절 굴곡) ....................... 402
구부리며 전방굴곡(척추와 고관절 굴곡) ................................ 403
외측척추굴곡（측방굴곡자세） .................................................... 403
한발로 서기(한쪽 고관절과 슬관절 굴곡) ............................... 404
몸통을 곧게 세우고 제한된 범위로 고관절과 슬관절 굴곡 (작은 스쿼트) .......................................................................... 405
누운 자세 운동 Supine exercises ................................................................................. 405
고관절 굴곡근 신장(반대쪽 고관절과 슬관절을 최대로 굴곡 하고 고관절 슬관절 신전) ..................................................... 405
하지운동하면서 골반 조절(고관절과 슬관절 굴곡자세에서 고관절 슬관절 신전) .............................................................. 406
대둔근 신장(고관절과 슬관절 신전 자세에서 고관절 슬관절 굴곡) ........................................................................................ 406
대둔근 신장(고관절과 슬관절 신전 자세로부터 고관절 슬관절 굴곡) ........................................................................................ 406
고관절과 슬관절 굴곡, 고관절과 슬관절 신전 자세로부터 발뒤 굽 쓸기 ..................................................................................... 407
하복근 운동 진전 ........................................................................ 407
몸통 굽히고 윗몸일으키기(상부 복근 증진) ........................... 410
고관절 굴곡자세에서 고관절 외전/외회전 ............................. 412
하지거상(슬관절 신전 상태로 고관절 굴곡) ........................... 413
고관절 굴곡근 신장(두 관절) .................................................... 414
광배근과 견갑상완골 근육 신장 (주관절 신전 상태에서의 견관절 굴곡/상승) ..................... 415
견관절 외전 ................................................................................. 416
주관절 굴곡하고 외회전 상태로 견관절 외전 ......................... 416
견관절 회전 ................................................................................. 416
소흉근 신장 ................................................................................. 418
옆으로 누운 자세 운동(하지) Side-lying exercises (lower extremity) ................................................ 418
고관절 외회전 ............................................................................. 418
외회전을 유지하고, 외회전 없이 고관절 외전 ........................ 419
대퇴근막장근 － 장경골대 신장 ............................................... 420
근력 증진을 위한 고관절 내전 .................................................. 420
옆으로 누운 자세 운동(상지) Side-lying exercises (upper extremity) ................................................ 421
견관절 굴곡, 외회전, 견갑골 내전 ............................................ 421
견갑골 외전과 상방회전 ............................................................ 421
엎드린 자세 운동(하지) Prone exercises (lower extremity) ....................................................... 422
슬관절 굴곡 ................................................................................. 422
고관절 회전 ................................................................................. 422
슬관절 신전 상태에서 고관절 신전 .......................................... 423
슬관절 굴곡 상태에서 고관절 신전 .......................................... 423
고관절 외전 ................................................................................. 424
양쪽 고관절 외전과 슬관절 굴곡 상태에서 등척성 고관절 외회전 ...................................................................................... 424
등척성 대둔근 수축 .................................................................... 425
엎드린 자세 운동(상지) Prone exercises (upper extremity) ...................................................... 425
등배 신전근 활성화（등배 신전근의 활성도를 유발하기 위한 견관절 굴곡） ........................................................................... 425
견관절 굴곡 ................................................................................. 425
승모근 운동 진전 ........................................................................ 425
견관절 회전 ................................................................................. 426
네발기기 자세 운동 Quadruped exercise ........................................................................... 427
네발기기 자세에서 락킹 ............................................................ 427
네발기기 자세에서의 사지의 운동 ........................................... 429
고관절 신전 ................................................................................. 429
견관절 굴곡한 상태에서 고관절과 슬관절 신전 ..................... 430
경추 굴곡과 신전 ........................................................................ 430
경추 회전운동 ............................................................................. 431
앉은 자세 운동 Sitting exercises ................................................................................. 431
슬관절 신전과 족관절 등배굴곡 ............................................... 431
고관절 굴곡 ................................................................................. 432
선 자세 운동 Standing exercises .............................................................................. 433
견관절 굴곡(등을 벽에 대고) .................................................... 433
견관절 외전(등을 벽에 기대고) ................................................ 434
견관절 굴곡(등을 벽에 대는 방법과 다른 운동) ..................... 435
견관절 외전(벽을 마주보고 승모근 운동) ............................... 436
걷기 운동 Walking exercises ............................................................................... 436
고관절과 슬관절의 내회전 조절 ............................................... 436
슬관절 과신전 방지 .................................................................... 437
슬관절 회전 제한 ........................................................................ 438
족관절 족저굴곡 ......................................................................... 438
CHAPTER 8
운동손상 증후군을 교정하기 위한 운동 Exercises to Correct Movement Impairment Syndromes ...... 439
찾아보기 Index .................................................................................................. 487
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