아는 만큼 잘 보이는 실전 상부위장관 내시경 증례집 > Gastroenterology

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대한위대장내시경학회의 상부위장관 증례집 발간을 축하합니다.
우리나라의 소화기질환 환자 수는 연간 500만 명 이상으로 추정되고 그중 위염 환자가 제일 많은 수를 차지하고 있지만 최근 서구화된 식생활이 보편화되면서 위식도 역류질환 환자도 점점 더 늘어가고 있습니다. 위장관 증상을 호소하는 환자들뿐 아니라 국가암검진 목적으로 시행하는 내시경 검사의 진단적 가치는 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 내시경 검사를 통한 정확한 진단은 치료 방향을 결정하는 데 필수적이고 특히 양성 병변과 악성 병변을 감별하는 능력은 검사를 수행하는 임상의들에게는 반드시 필요합니다. 하지만 짧은 임상 수련과정에서 경험할 수 있는 증례는 그리 많지 않고 내시경 분야를 전공했던 임상의도 교과서에서 배웠던 소화기질환을 모두 다 볼 수는 없기에 그동안 외국에서 들어온 책이나 학회 강의를 통한 경험 공유에 의존하는 경향이 컸습니다.

대한위대장내시경학회는 위장관 내시경학 분야의 의학적 지식향상과 기술적 발전을 위해 2003년에 창립되었고 그동안 40여 차례의 학술대회를 개최하여 참가자들의 지식과 정보교류에 힘을 보탰습니다. 다년간의 경험이 축적되어 학회 자체적으로 위대장아카데미라는 내시경 관련 소책자를 총 9회 발간하였고 결국 이번 증례집을 기획, 발간하기에 이르렀습니다.

시중에 내시경 관련 책들은 많이 나와있지만, 실제 임상에서 겪은 증례들을 바탕으로 한 책은 많지 않습니다. 이번 증례집은 실제 임상현장에서 자주 접할 수 있는 질환들을 위주로 우리 회원들이 직접 하나하나 모아주어서 편찬되었습니다. 또한, 기존의 단순한 목차를 탈피하여 이목을 집중시킬만한 카테고리로 구분하여 증례를 편집했습니다. 여러분들이 진료와 검사를 수행하면서 쉽게 찾아보고 참고할 수 있는 증례집이라고 자부할 수 있고 최선의 진료를 위해 노력하시는 여러분께 정말 큰 도움을 드릴 것입니다.

본회는 회원들을 위해 고민하고 몸소 노력하는 임원분들의 열정과 회원 여러분의 사랑으로 하루가 다르게 발전하고 있습니다. 본회는 앞으로도 회원들의 지식 및 술기 능력의 향상과 학술연구에도 게을리하지 않을 것입니다. 명실상부 대한민국 최고의 내시경 관련 학회로 발전할 수 있도록 여러분들의 많은 관심과 격려를 부탁드립니다.

다시 한번 이번 증례집 발간을 진심으로 축하드리고 그동안 밤낮으로 수고해 주신 대한위대장내시경학회 장웅기 회장님과 이규철 편집위원장님 그리고 모든 편집위원님들께 감사드리며 큰 박수를 보냅니다.
감사합니다.

2023년 2월 20일
박근태
대한내과의사회 회장
대한위대장내시경학회 이사장
 

발간사
존경하는 대한위대장내시경학회 회원 여러분 안녕하십니까?
내시경기기가 도입된 뒤 소화기질환의 진단과 치료는 비약적으로 성장하게 되었음은 모두가 부인할 수 없는 사실이며 앞으로도 소프트웨어의 발달과 함께 더욱 진보되어 갈 가능성이 큰 분야입니다. 그러므로 이를 대비하기 위한 꾸준한 연구와 전문적인 교육이 더욱 절실한 시대이기에 저희 대한위대장내시경학회는 향후에도 회원들에게 최신의 지식과 정보를 꾸준히 전달할 계획입니다.

저희 대한위대장내시경학회는 2003년 2월 16일 창립 총회를 거쳐서 첫 세미나를 가진 뒤 20년이 지난 학회로써 그동안 저희 학회는 온라인 회원 8,200여명, 정회원 5,143명으로 성장하였습니다. 저희 학회의 구성원은 개원의 및 봉직의로 구성되어 있으며 구성된 과를 보면 소화기내과를 전공하지 않은 다른 분과전문의 및 일반내과가 67%, 가정의학과가 20%, 외과가 9% 그 외의 과가 3%로 구성되어 있어서, 거의 모든 과를 망라하는 여러 과의 선생님들로 구성되어 있어서, 명실상부 소화기내과를 전공하지 않은 선생님들이 언제든지 위·대장내시경을 배우고자 하면 참여 할 수 있는 배움의 학회로 자리잡게 되었습니다.

지난 20년 동안 회원님들이 교육에 필요하거나 흥미로운 증례를 저희 학회 홈페이지에 많이 올려 주셨습니다. 그 올려주신 증례를 바탕으로 저희 학회의 각 시도지회에서 올려주신 증례와 저희 학회 임원님들의 증례들을 모아서 편집위원회에서 하나하나 분류하고 정리하여 이번에 증례집을 발간하게 되었습니다. 수고에 힘써주신 편집위원회에 감사드리며 아울러 20년의 역사를 정리할 수 있어서 개인적으로는 큰 의미가 되겠습니다. 아울러 회원님들에게는 이런 증례를 바탕으로 내시경 공부에 조금이나마 도움이 되었으면 하는 바램입니다. 지난 20년 동안 저희 학회가 발전 할 수 있었던 것은 회원님들의 내시경에 대한 배움의 열망과 아낌없는 지지 때문이라고 감히 말씀드릴 수 있어서 다시 한번 감사의 말씀을 드립니다.

짧은 준비 기간이지만 책의 발간을 위해 힘써주신 편집위원 선생님들과 특히 위원장이신 이규철 위원장님께 깊은 감사를 드립니다. 끝으로 이 책이 회원님들이 즐겨 찾는 책이 되기를 소망하며 앞으로도 발간될 대장내시경 증례집에도 지속적인 애정과 조언을 부탁드리며 무엇보다도 저희 대한위대장내시경학회의 사랑과 함께 홈페이지의 증례란에 많은 증례를 올려 주실 것을 부탁드립니다. 이번 발간된 이 증례들이 회원 여러분들께서 진료하시는데 조금이나마 도움이 되었으면 하는 작은 소망을 가져봅니다.
감사합니다.

2023년 2월 20일
장웅기
대한위대장내시경학회 회장
 


서문
대한위대장내시경학회에서 위내시경 증례집 “아는 만큼 잘 보이는 실전 상부위장관 내시경 증례집” 발간에 편집위원으로 참여하게 되어 영광스럽게 생각합니다. 지난 10여 개월 동안 바쁘신 중에도 매달 모임에 참석하시고 편집과 교정에 적극적으로 참석해주신 편집위원님들과 직접 진두지휘하신 장웅기 회장님께 깊은 감사를 드립니다.

본 증례집은 대한위대장내시경학회 회원님들의 귀한 증례를 중심으로 식도 위 십이지장순으로 증례를 구성하였으며 본 증례들을 통해 저 또한 내시경의사로서 많은 배움을 얻었습니다.

식도는 인두와 식도질환으로 크게 나누었고 식도증례내용을 통해 이렇게 많은 질환이 있는데 제대로 보고 검사를 하였나 하는 반성을 하게 되었으며 위파트의 정상적인 위내시경 소견과 기본적인 위염에서 보이는 다양한 점막변화와 수 많은 용어를 이해할 수 있는 시간이었고 내시경 검사를 처음 시작했던 초보자의 느낌으로 돌아가 각각의 용어를 내시경 사진으로 확인해 보며 내시경 검사 시 감별진단의 구별점이 될 수 있는 소견들을 정리할 수 있었습니다.

위선종과 조기 위암의 다양한 내시경 소견을 통해 병을 의심하여 진단하는 눈을 더욱 섬세하게 만들수 있었고 진행암의 여러가지 다양한 증례와 위상피하병변의 다양한 종류를 보면서 무심코 지나갈 수 있는 병변도 꼼꼼하게 조직검사 및 추가검사로 확인해야 함을 배웠습니다. 십이지장증례를 통해 십이지장질환의 다양성을 경험하였고 십이지장궤양 외에 주의깊게 봐야할 다른 질환도 있으며 그리고 흔치 않지만 십이지장암, 유두부암과 십이지장 림프종등 악성에 대한 의심을 놓치않고 검사를 진행해야 함을 배우게 되었습니다.

개인적으로 내시경을 손에 잡은지 30여년이 지났습니다 처음 내시경 검사의 검사자로서 경이로움을 지나 지금까지 수 많은 환자를 검사를 하면서 꼼꼼하게 검사를 하지 못했던 것, 조직검사를 적극적으로 하지 않았던 것 여러가지 회한이 남습니다 매일 행하는 검사로 매너리즘에 빠져 간과했던 것이 없나 반성이 됩니다. 이제 증례집을 통해 다른 선생님들의 증례를 간접으로 경험하면서 더 정확하고 세밀한 검사를 시행하여 환자들에게 도움이 되는 내시경의사, 내시경검사시 충분한 시간을 할애하여 꼼꼼하게 검사하는 내시경의사가 되도록 노력할것을 다짐해 봅니다.

끝으로 증례집 편집위원으로 참여하게 해 주신 장웅기회장님께 깊은 감사를 드리며 추후 대장내시경 증례집을 통해 회원여러분들에게 다양한 간접경험을 제공할 것을 약속드립니다.
 
2023년 2월 20일
이규철
편집위원장

I. 구강인후두 - 식도 내시경 증례
1. 무심코 지나가는 곳에 발생하는 구강인후두병변
2. 식도질환–식도는 터널이 아닙니다.
 
II. 위염의 내시경 소견
1. 정상 위의 내시경 소견
2. 위염 때 보이는 점막 변화 및 용어 정리
3. 헬리코박터 위염
 
III. 위선종과 그 외 증식성 용종 증례
1. 위선종(Gastric adenoma)
2. 증식성 용종(Hyperplastic polyp)
3. 위저선 용종(Fundic gland polyp)
4. 위 황색종(Gastric xanthoma)
 
IV. 조기 위암
1. 내시경적 분류에 따른 조기 위암 증례
2. 기타 다양한 모습의 조기 위암
3. 반지세포암(Signet ring cell carcinoma)으로 확인된 조기 위암
 
V. 진행성 위암
1. 진행성 위암(AGC) - 보만 분류
2. 진행성 위암 - 보만 1형(Borrmann type 1)
3. 진행성 위암 - 보만 2형(Borrmann type 2)
4. 진행성 위암 - 보만 3형(Borrmann type 3)
5. 진행성 위암 - 보만 4형(Borrmann type 4)
 
VI. 위 상피하 병변
퀴즈로 풀어보는 흥미로운 증례
1. 벽외 압박(Extraluminal compression)
2. 위장관간질종양(Gastrointestinal stromal cell tumor)
3. 평활근종(Leiomyoma)
4. 신경초종(Schwannoma)
5. 이소성 췌장(Ectopic pancreas)
6. 위 신경내분비 종양(Gastric neuroendocrine tumor)
7. 림프관종(Lymphangioma)
8. 염증성 섬유양 용종(Inflammatory fibroid polyp)
9. 심재성 낭성 위염(Gastritis cystica profunda)
10. 고립성 위기저부 정맥류(Isolated gastric varix of fundus)
11. 위 혈관종(Gastric hemangioma)
 
VII. 위림프종
이런 경우 한 번쯤은 림프종을 의심해 보자.
1. 미만성 거대 B세포 림프종(Diffuse large B-cell lymphoma)
2. 점막연관림프조직 림프종(Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma)
 
VIII. 위석
 
IX. 십이지장 내시경 병변 증례
십이지장 구부 궤양만 보지 마세요.
1. Duodenal ectopic gastric mucosa (십이지장 이소성 위 점막)
2. Brunner’s gland hyperplasia (브루너샘 증식증)
3. Duodenal ulcer (십이지장 궤양)
 
십이지장 2nd portion까지 보아야 할 이유
4. Duodenal adenoma(십이지장 선종)
5. Ampullary adenoma (유두부 선종)
6. Duodenal polyp (십이지장 폴립)
7. Duodenal NET (십이지장 신경내분비 종양)
8. Duodenal lymphoma (십이지장 림프종)
 
십이지장에도 cancer?
9. Duodenal carcinoma (십이지장 암)
10. Ampullary carcinoma(유두부암)
 
부록
대한위대장내시경학회 내시경 세척 및 소독 지침