그림과 사진으로 설명하는 주사를 위한 해부학 > Physical Therapy

대부분의 의료기술 행위는 피험자에게는 정도의 차이는 있지만 침습적으로, 충분한 국소해부학적 배경을 이해한 후 시행되어야 한다. 물론 다른 교과서도 적지 않고, 최근에는 컬러 사진과 그림을 활용해 설명한 것도 적지 않다. 그러나 대체로 ‘how to’에 그치고 있으며, 그 시술을 가능하게 하는 해부학적 배경에 대한 언급이 불충분하거나, 기존의 술기들을 그대로 답습하고 있는 경우도 많다. 그리고 잘못된 오류가 전통적으로 계승되고 있을 가능성도 배제할 수 없다고는 할 수 없을 것이다. 그래서 일단 모든 것을 다시 한 번 정리해 보자는 생각으로 시작하게 되었다.

하지만 다루어야 할 사항이 너무 많다. 모든 것을 다 언급하다 보면 자연히 내용의 질도 만족스럽지 못할 수밖에 없다. 그래서 이번에는 시행 빈도가 높은 주사와 채혈에 초점을 맞추기로 했다. 피하주사는 물론이고 근육주사(근주)나 정맥주사(정주), 채혈도 주사바늘을 꽂으면 먼저 피하조직을 통과하게 된다. 피하정맥은 피하의 큰 도로에 비유할 수 있는데, 도로를 따라 전선이 지나가고 지하에 하수도가 흐르듯 많은 동선이 정맥을 따라 흐르고 있어 무분별한 천자는 위험하다.

근육주사도 근육 깊숙이 흐르는 신경을 손상시키면 마비가 올 수도 있다. 주사와 채혈에 필요한 해부학은 현장에서 계승되어 왔고, 적지 않은 오해가 지속적으로 남아있을 수 있다. 그러나 20세기 후반부터 간호대학에 대학원이 설치되면서 간호 기술의 기초해부학에 대한 연구도 진행되어 많이 개선된 것으로 보인다. 게다가 조사 연구의 대부분이 해부학 교실과의 공동연구로 이루어지면서 해부학 분야에서도 질적으로 신뢰할 수 있는 데이터가 제공되어 큰 진전이 이루어지고 있다. 이 책에서는 이러한 성과들을 적극적으로 반영하기로 했다.

주사 및 채혈에 있어서는 주변 해부학을 숙지하는 것이 중요하기 때문에 알기 쉬운 도판 제작에 힘썼다. 그리고 해부학에 대한 이해를 더욱 실감나게 하기 위해 실제 부검 사진을 제시하였다.
 
<옮긴이 서문>
저는 근골격계 질환을 주로 진료하고 있는 재활의학과 의사로서 여러 규모의 병원을 거쳐 현재 개원에 이르기까지 제가 담당한 주 치료 중의 하나는 ‘주사’입니다. 또한, 함께 근무하는 간호부에서도 근육주사, 피하주사, 정맥주사 등 다양한 경로로 약물을 투여하고 있습니다. 이렇게 빈번히 시행되는 치료인 만큼 항상 경각심을 가지고 주의해야 한다고 생각합니다.

이번에 번역을 맡은 ‘그림과 사진으로 설명하는 주사를 위한 해부학’은 주사를 시행하는 또는 지시/감독하는 모든 의료진이 필독해야 할 내용을 자세히 다루고 있습니다. 명확한 목적을 가지고 바라본다면, 이미 알고 있던 해부학도 다르게 보일 것입니다.
아무쪼록 일상 진료에 도움이 되기를 바랍니다. 

Lecture 1 정맥주사 · 채혈
어느 정맥에 주사하면 안전할까?
천자 부위로 자주 사용되는 주와의 피정맥
피정맥의 주행 ― 손등 쪽의 정맥망이 잘 발달
피정맥의 주행에는 다양한 변이가 있다
피하의 정맥과 신경은 근접해 주행한다
피신경 분지 수가 많은 것은 주와의 내측
EVIDENCE : 척측피정맥의 주변 · 전면(천층)에는 다수의 피신경 분지가 주행
역삼각형을 이미지화하여 그 안쪽을 주행하는 동맥과 신경에 주의
깊게 찌르면 상완동맥과 정중신경을 손상시킨다
주와의 단면에서 알 수 있는 권장 주사 부위
피하의 ‘가는 동맥’에 자입할 위험성
피하의 ‘깊은 동맥’에 자입할 위험성
Advanced Lecture : 주와의 해부
EVIDENCE : 드물게 나타나는 ‘얕은’ 전완의 동맥 변이에도 주의!
Column : ‘혈관’이라고 하면 정맥을 말하는 것일까?
Column : 요측피정맥과 척측피정맥, 그 이름의 유래는?
손목 근처의 정맥 천자는 안전한가?
천자할 후보는 요측피정맥
코담배갑과 주변의 해부
STUDY : 요골동맥이 손바닥으로 돌아갈 때 통과하는 간격
코담배갑에서 천자할 때는 충분히 주의!
STUDY : 배측에서 잘 보이는 손목의 건
Advanced Lecture : 손목 주위의 요골동맥 주행
Column : 상완 신측에 정맥주사
Check! : 발목에 정맥주사 ― 천자에 적합한 것은 내측일까? 외측일까?
STUDY : 복재신경은 대퇴 전면에서 발목까지 도달하는 유일한 신경

Lecture 2 피하주사
피하주사 시 요골신경의 주행에 주의!
요골신경은 상완신경총의 가장 큰 분지
요골신경은 액와 후벽의 삼각공간을 통과
‘회선’하는 액와신경에 비해 요골 신경은 ‘나선’ 형태
요골신경은 근간중격을 관통하여 뒤에서 앞으로 하행한다
근간중격의 관통부가 주사 시의 ‘위크 포인트’
상완 신측의 안전한 주사 부위란?
Check! : 외측상과보다 4횡지 상방에 주의!
POINT : 주두가 시술자를 향하면 요골신경을 손상시키지 않는다
EVIDENCE : 피하지방은 남성보다 여성이 더 두껍다
Advanced Lecture : 요골신경의 나선형 주행
피하주사로 영향을 받는 요골신경의 지배지
삼각근 표면부에 피하주사
NOTE : 상완의 피신경은 크게 나누어 2가지 패턴
STUDY : 인슐린 주사의 적절한 부위

Lecture 3　근육주사 : 둔근
둔부에 안전한 주사 부위는?
주요 신경이 지나가는 두 개의 구멍
둔근은 대 · 중 · 소의 3층 구조
중둔근 주사로부터 보호하고 싶은 상둔신경
인체에서 가장 길고, 굵은 좌골신경의 주행
Column : 사람의 둔근이 발달한 이유는 무엇일까?
신경을 손상시키지 않는 안전한 자입 위치는 어디일까?
Column : ‘Clark’s point’의 클라크란?
Column : 현재는 주사 금기! 그로스 삼각부
Advanced Lecture : 둔근의 3층 구조와 신경 주행
Check! : 신경이 손상되면 어떤 영향을 미칠까?
두 개의 신경으로 구성된 좌골신경
경골신경, 총비골신경의 특징
이상근과의 교차 형태는 3가지 패턴
경골신경과 총비골신경이 겹치는 양상
상둔신경 손상의 영향
Column : 주의해야 할 주사바늘의 ‘자입 깊이’ ➊
Column : 주사바늘이 장골을 관통하면 위험하다!
Check! : 소아의 근육주사에 적합한 부위는?
둔근 · 삼각근은 적합하지 않다
적합한 것은 대퇴 전방
EVIDENCE : 대퇴 근육의 무게 비교
EVIDENCE : 대퇴사두근에서 ‘가장 무거운’ 것은 외측광근
대퇴사두근의 구조
대퇴사두근을 지배하는 대퇴신경
대퇴에 적합한 주사 부위는?
외측광근에 대한 주사 부위
NOTE : 대퇴사두근 구축증에 주의!

Lecture 4　근육주사 : 삼각근
견봉에서 3횡지 아래에 주사하면 ‘위험’ ?
목에서 기시하여 ‘뒤에서 앞으로’ 돌아가는 액와신경
액와신경은 하나의 공간에서 4개의 가지로 나뉜다
견봉에서 ‘3횡지 아래’는 정말 안전한가?
액와신경의 주분지는 견봉에서 ‘거의 3횡지 아래를 통과’
권장되는 주사 부위는 ‘정삼각형’의 내부
Advanced Lecture : 기타 권장되는 주사 부위
Column : 삼각근의 상방에 주사하면
Check! : 자입 시 주의점 ➊ ― 삼각근 전방에 자입
Check! : 자입 시 주의점 ➋ ― 후상완회선동맥
삼각근은 울퉁불퉁한 큰 근육
상부, 중부, 하부에서 두께와 단단함이 상이한 삼각근
Column : 주의해야 할 주사바늘의 ‘자입 깊이’ ➋
EVIDENCE : 삼각근은 상지에서 상완삼두근 다음으로 큰 근육이다

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