요양병원 혈액투석 치료 진료핵심 > Nephrology

요양병원에 근무하다 보면 다양한 질환에 이환된 환자들과 만나게 된다. 최근 우리나라에도 말기 신장병 환자들이 증가하고 혈액투석 치료를 받는 환자들이 늘어나고 있다. 아울러 많은 요양병원들이 혈액투석 환자들의 적극적인 입원투석 치료를 위해 혈액투석실을 가동하고 있는 실정이다. 이 책은 혈액투석실이 운용되고 있는 요양병원에서 말기 신장병으로 유지 혈액투석 치료를 받고자 입원한 환자들의 병동진료와 혈액투석 치료에 대해 신장내과 전문의나 투석 전문 의사가 아닌 요양병원 주치의들을 위해 쓴 서적이다.

사실 혈액투석 치료를 받고 있는 말기 신장병 환자들은 신장병뿐만 아니라 당뇨나 고혈압을 비롯한 여러 다중 질환들을 동시에 가지고 있어서 혈액투석 치료 외에도 입원 중에 발생하는 각종 증상들과 검사 결과들에 따른 처방이 쉽지만은 않은 형편이다. 이에 저자는 혈액투석을 위해 입원한 환자들을 직접 진료하며 혈액투석 치료와 투석 처방을 해 온 경험을 바탕으로 여러 관련 서적과 논문들을 공부하고 최신 지견에 따라 정리하여 요양병원 혈액투석 환자 주치의로서 진료하는 데 작은 도움이나마 되고자 본 서적을 집필하게 되었다.

30여년 전 저자가 외과 전공의 시절 신장이식 수술에 참여하고 인공신장실 환자를 처음 대한 이후로 많은 변화가 있었던 혈액투석 분야에 새롭게 편찬된 책들과 최신 자료들을 공부하였다. 하지만 혈액투석 치료는 교과서적인 정확한 정해진 방식이 있다기 보다는 환자의 상태에 맞추어 환자 개개인의 상황에 따라 적용해야 하고, 매번 투석 때마다 투석 조건들의 교정과 변화를 계속 관찰해야 하는 고단하면서도 반복적인 치료임에 틀림없다고 여겨진다.

또한 혈액투석실의 투석 치료에 있어서 투석 간호사들의 절대적인 도움과 각종 술기도 혈액투석 치료에 있어서 필수적이다. 노련하고 경험 많은 투석 간호사들은 사실 혈액투석과 관련된 각종 기기와 투석액 제조 및 환자와 기기 모니터링, 소독과 멸균, 투석 개시와 종료 등에 있어서 결코 의사들이 쉽게 하지 못하는 부분을 담당하고 있는 동료 의료인들이자 존중받아 마땅한 조력자들이다. 그러기에 이 책에서는 투석 간호사로서의 업무에 필요한 지식 외에도 요양병원 주치의뿐만 아니라 의사라면 누구라도 알아야 할 혈액투석 치료에 대한 최소한의 배경 지식이라도 갖출 수 있고, 혈액투석 환자의 처방에 좀더 다가설 수 있도록 기술하고자 하였다.

끝으로 이 서적 출판을 흔쾌히 허락해주신 엠디월드 김승환 대표님께 깊은 감사를 드리며, 점점 더 어려워지고 있는 대한민국 의료 현실을 지켜보면서 의사 동료로서 여러 선후배 선생님들에게 이 작은 책이 투석 환자 진료에 정말 많은 도움이 되었으면 좋겠다.
“아는 만큼 보이고, 보이는 만큼 아는 법이다.” 

1장 혈액투석 기초 지식과 혈액투석 시스템 개요
1. 혈액투석 치료 결정
2. 혈액투석기전
3. 혈액투석 기기 시스템 개요
4. 혈액투석기(Hemodialyzer, Dialyzer)
5. 혈액투석용 정제수와 투석액
6. 혈액투석에서 항응고요법
7. 혈액투석 여과 (Hemodiafiltration, HDF)

2장 혈액투석 치료를 위한 혈관접근로 및 중심정맥카테터
1. 혈관접근로 (AVF, AVG)
2. 혈액투석용 중심정맥카테터 (Perm-Cath)

3장 혈액투석실 투석 치료 처방 및 투석 중 모니터링
1. 응급 혈액투석 처방 및 수행
2. 혈류 및 투석액 회로 모니터링
3. 유지 혈액투석(표준 혈액투석, Conventional Hemodialysis) 처방 및 수행
4. 유지 혈액투석 환자 모니터링

4장 혈액투석 치료 중에 발생할 수 있는 합병증과 처치
1. 혈액투석 치료 중 저혈압 (IDH. intradialytic hypotension)
2. 근육경련 (muscle cramping)
3. 구역과 구토
4. 두통
5. 가슴과 등 통증
6. 가려움증
7. 투석불균형증후군 (Disequilibrium syndrome)
8. 투석막 과민반응 (Dialyzer reaction)
9. 용혈 현상
10. 공기색전증
11. 호흡곤란
12. 발열
13. 고혈압
14. 발작(Seizure)
15. 하지불안 증후군(Restless legs syndrome)
16. 부정맥(Arrhythmia)
17. 혈액투석 중 바늘 분리 시 대처방법

5장 혈액투석 환자의 다양한 임상적 문제들
1. 혈액투석 환자 입원 시 고려할 점과 기본적인 환자 평가
2. 유지 혈액투석 환자에서의 정기 검사 항목들
3. 혈액투석 환자의 위중한 상태 평가
4. 심혈관질환 및 심낭질환의 평가와 치료
5. 뇌혈관질환의 평가와 치료
6. 말초혈관질환의 평가와 치료
7. 혈관석회화 평가 및 고혈압 관리
8. 혈액투석 유지 중인 말기 신부전 환자의 잔여 신기능 보존
9. 말기 신장병 혈액투석 환자에서 제2형 당뇨병 관리
10. 혈액투석 환자에서 갑상선기능장애
11. 혈관접근로와 무관한 주요 감염과 치료 약물
12. 혈액투석 환자에서 지질 관리(lipid management)
13. 혈액투석 환자에서 수면 및 신경정신계 장애
14. 혈액투석 환자에서 말초신경병증
15. 혈액투석 환자에서 통증조절 약
16. 혈액투석 환자에서 수혈
17. 조혈호르몬촉진제 (ESA, Erythropoiesis Stimulating Agents. EPO) 치료
18. 철결핍성빈혈 (Iron Deficiency Anemia, IDA) 치료
19. CKD-MBD (Chronic Kidney Disease–Mineral Bone Disease)
20. 고칼륨혈증 관리
21. 혈액투석 환자에서의 부정맥
22. 혈액투석 환자에서 출혈 위험성
23. 혈액투석 치료를 받고 있는 환자의 영양 관리
24. 말기 신장병 환자에서 고요산혈증
25. 말기 신장병 환자의 가려움증 관리
26. 혈액투석 환자 변비 관리
27. 투석 아밀로이드증 관리
28. CKD와 ESRD 환자에서 피부 과다색소침착
29. 투석 환자의 피로 증상
30. 유지 혈액투석 환자에 대한 약물 투여 원칙
31. 혈액투석 환자의 예방접종과 혈액 및 체액 오염노출 관리
32. 혈액투석 환자의 C형 간염 감염 관리