중증 뇌손상은 사망률과 장애율이 높은 질환이며, 치료 과정에서
많은 내과적 합병증을 동반하게 됩니다. 따라서 신경외과계 중
환자실은 뇌손상을 줄여 예후를 좋게 만드는 최적의 공간이 되어야
하며, 담당하는 의료진들은 이에 대한 이론적, 실무적인 준비가 철저
히 되어야 합니다. 하지만 현실은 신경외과를 전공하지 않거나, 신경
외과 중환자실 치료 경험이 적은 전문의가 진료를 하거나, 경험이 부
족한 저연차 전공의가 담당하기도 합니다. 또한 현재 많은 국내 신경
외과 중환자실은 기존의 지식들을 바탕으로 나름의 치료 방침을 가
지고 있으나, 각 기관별로 치료방법과 적응증이 조금씩 다른 상황입
니다. 이에 대한신경중환자의학회에서는 보다 종합적이고 표준화된
최신의 지침으로 신경외과 중환자실 치료에 도움이 되고자 이 책자
를 발간하게 되었습니다. 이 책자는 기존의 국내외 진료 지침을 참고
하였으며, 진료 지침이 없는 경우는 문헌 검색을 바탕으로 체계적 고
찰과 메타분석 등의 신뢰도가 높은 출간물을 우선적으로 인용하였고,
최근 발간된 문헌 지식을 추가하여 각 분야 전문의들의 검수를 마쳤
습니다. 다만 이 책자의 내용은 저자들의 권고 사항이며 법적 근거로
사용됨에 제한이 있음을 미리 밝혀둡니다.
끝으로 이 책의 발간에 많은 도움을 주신 편집위원회 위원, 집필
진, 출판사 및 대한신경중환자의학회 임원분들에게 깊은 감사의 말씀
을 전하며, 신경외과 중환자실 치료 발전에 이 책자가 조금이나마 기
여할 수 있기를 바라며 이 글을 마칩니다. 감사합니다.
편집위원장 조광욱
CHAPTER
뇌압의 기본 원리 1
1.1 두개강내의 구조 2
1.2 두개강내압의 정의 및 먼로-켈리 독트린 3
1.3 대뇌관류압 7
1.4 이차적 뇌손상 8
CHAPTER 02
두개강내압의 상승 원인 및 정의 11
2.1 두개강내압 상승의 원인 12
2.2 두개강내압 상승의 정의 및 뇌탈출 21
2.3 두개강내압력과 부피 지표와 자동조절능 24
CHAPTER 03
뇌압의 측정 방법 및 파형 분석 39
3.1 두개강내압 측정 방법 40
3.2 두개강내압 파형의 의미 42
CHAPTER 04
다른 신경감시장치의 소개 47
4.1 이론적 배경 및 고려할 사항 48
4.2 침습적인 방법 50
4.3 비침습적인 방법 56
CHAPTER 05
병원전 처치 및 응급실 내 초기평가와 치료 67
CHAPTER 06
뇌압 상승의 치료 109
6.1 서론 110
6.2 자세 111
6.3 통증 조절 및 진정요법 115
6.4 고삼투압 치료 122
6.5 뇌척수액의 배액 132
6.6 환기 치료 135
6.7 목표체온유지요법 137
6.8 바비튜레이트 혼수 치료 147
CHAPTER 07
신경외과 환자의 혈역학적 상태 평가 및 수액 치료 161
7.1 수액 치료의 일반 원칙 162
7.2 혈장 상태 평가와 혈역학적 감시 170
CHAPTER 08
항경련제 사용 및 지속간질 상태의 치료 185
8.1 항경련제의 종류 및 용법 186
8.2 지속간질상태의 치료 198
8.3 예방적 항경련제 사용 207
CHAPTER 09
환자의 영양 상태 평가 및 영양 공급 219
CHAPTER 10
감염 및 항생제 사용 237
10.1 패혈증의 진단 및 치료 238
10.2 두개강내 감염의 진단 및 치료 242
10.3 도관 삽입과 관련된 뇌실염과 뇌수막염의 예방 254
CHAPTER 11
신경외과 중환자실에서 흔하게 만나는 내과적인 문제들 257
11.1 급성콩팥손상의 치료 258
11.2 신경중환자에서 급성콩팥손상 및 투석치료 270
11.3 전해질 불균형의 조절 282
11.4 스트레스궤양의 예방 304
11.5 중환자실 설사의 원인과 치료 310
11.6 심장과 관련된 문제들 315
11.7 내분비 문제 362
11.8 호흡기 문제 382
11.9 혈액 응고 장애 419
CHAPTER 12
뇌사 판정 및 장기 기증 449
12.1 국내의 뇌사 판정 절차 451
12.2 뇌사판정 과정에서 보조 검사 사용에 대한 고찰 458
CHAPTER 13
중환자실 유형 및 치료 강도 467
13.1 중환자실 모델 및 형태 468
13.2 중환자실 의사의 집중 강도에 따른 분류 469
13.3 중환자실 근무기준 및 신경외과 중환자실 적용의 제한점 469
CHAPTER 14
신경계 중환자실 술기 473
14.1 중심정맥 및 말초정맥 확보 474
14.2 뇌압 측정기 및 뇌실외 배액술 술기 488
CHAPTER 15
각 질환별 특수 상황에 대한 처치 497
15.1 중증뇌지주막하출혈의 치료 498
15.2 혈관내재개통치료 후 관리 518
15.3 자발성 뇌출혈 후 적절한 혈압 조절 522
15.4 개두술 후 두피함몰증후군 534
15.5 STA-MCA bypass 환자의 수술 후 중환자실 관리 539
15.6 상부경추손상의 중환자실 치료 548
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