일차진료의를 위한 정형외과 -진단과 치료, 3판 > General Textbook

PC와 모바일에서 모두 이용 가능한 동영상과 eBOOK을 제공합니다.

3판 감사의 말

2판이 절판되고, 3판을 준비하는 동안 저에게 또는 출판사에게 책이 절판되었다고, 어떻게 구할 수 없느냐는 문의를 해 주신 분이 여럿 있었습니다. 한편은 빨리 준비하지 못한 점에 죄송한 마음이 들고, 한편으로는 찾는 분이 많았구나라는 안심이 되기도 했습니다.

오프라인 강의를 통해 만난 분들을 통해, 또는 다른 책을 몇 권 번역하거나 참조하면서, 또는 학술활동을 통해, 또는 진료받았던 환자분들을 통해 얻게 된 지식과 경험을 더 추가해서 3판을 만들게 되었습니다.

배치와 구성은 1판부터 이어진 것을 그대로 계승하면서, 흐린 사진을 더 좋게 하거나, 그림 등도 조금씩 이해하기 좋도록 바꾸었습니다. 출판사의 제안을 따라 동영상 보기에 더 좋도록 방법을 바꾸었고, 동영상은 이전보다 더 많아졌습니다.

아무쪼록 이 책을 통해 환자들의 어려움과 고통에 함께 하는 일차진료의 선생님들에게 조금이나마 도움이 되기를 기대합니다.

마25:40 임금이 대답하여 이르시되 내가 진실로 너희에게 이르노니

너희가 여기 내 형제 중에 지극히 작은 자 하나에게 한 것이 곧 내게 한 것이니라 하시고 

어제 아침에 보았던 말씀입니다.

부산의 한 정형외과 선생님은 환자에게 주사할 때마다 환자를 위해서 기도한다고 합니다.

그 선생님의 어머니께서 늘 해 주시던 말씀도 이 말씀이었다고 합니다.

저도 따라서 환자들 볼 때마다 한 명 한 명을 위해 축복하고 기도하려고 시도합니다.

이 책을 보게 될 선생님들을 위해서도 기도합니다.

김지형

일러두기

책은 실제 진행했던 강의 순서에 따라 상지부터 하지까지, 근위부에서 원위부로 비외상부터, 외상으로 진행됩니다. 실제 강의에서와 동일한 방법으로 질병의 이름이나 원인, 진단, 치료 등의 계통 순서로 진행하지 않고 먼저 사진을 제시하고 질문을 던져 생각해 볼 시간을 가진 다음 풀이하는 식으로 구성했습니다. 원인이 강조되는 질환에서는 원인을, 진단이 중요한 부분에서는 진단을 보다 자세히 다루는 등, 엄격한 규칙 없이 중요한 내용을 중심으로 다루었습니다.

질문 형식으로 구성하기 힘든 것은 굳이 형식에 맞추기보다는 그냥 설명으로 배치했습니다. 더 중요하거나 더 흔한 병, 관심을 끌 만한 것, 단순한 사항을 먼저 배치하고, 정형외과 의사 사이에서도 이견이 있는 사항은 후반부에 소개했습니다. 가급적 사진과 그림으로 설명하려 했으나, 동영상이 꼭 필요하다 여겨지는 것에 대해서는 동영상 자료를 보실 수 있도록 노력하겠습니다.

가끔은 그리 흔치 않은 병들도 사진을 넣고 소개한 것도 있습니다. 이런 것들은 주로, 병을 이해하기에 도움이 되면서 사진만 보면 딱 진단이 되는 것들인 경우가 많습니다. 흔하지 않더라도 바로 진단되는 것들은 사진이라도 한 번 봐 두면 기억이 나기 쉽기 때문입니다.

또 사진상 분명한 것을 간과한다면 안타까운 일이기 때문에 알아 두는 것도 좋을 것 같습니다. 마치 Chest PA에 분명히 보이는 것은 내과 의사가 아니더라도 알면 좋은 것처럼 너무 분명히 보이는 것은 모르고 지나친다면 의사로서 자존심 상하고, 환자로서도 손해이기 때문입니다.

제목을 다는 것이 매우 어려웠습니다. 주제목인 질병명과 함께 대표적인 증상과 임상양상을 부제목으로 표현하려고 했는데, 어떤 말을 넣어야 혼란 없이 가장 짧게 전달할 수 있을지 고민하였지만 여전히 부족합니다. 오히려 혼선을 주거나 선입견을 줄 수도 있다는 걱정이 앞섭니다. 너무 비중있게 생각하지 마시고, 호기심 유발 정도로 생각해 주시면 좋겠습니다.

일차진료에서 볼 수 없는 내용은 과감히 삭제했고, 또 볼 가능성은 적으나 꼭 알아야 할 것들은 다루면서 왜 중요한지 설명을 달았습니다. 예를 들어 대퇴 경부 골절에 대해 설명하는 장에서 아예 뚜렷한 골절보다는 골절인지 아닌지 애매한 상황을 염두에 두었는데, 분명한 골절인 경우에는 가정의학과에 방문할 일도 적을뿐더러 사진상 표시가 나게 되므로 오히려 애매한 사례를 설명하고 감별점을 제시하고자 했습니다.

뒷부분에는 차례대로 색인을 넣어 질병명으로 다시 찾아볼 수 있도록 했습니다. 용어는 통일된 의학용어보다는 실제 많이 사용되는 용어와 공용되는 용어(영어이거나 때로는 한자어)를 병기해 실제임상 이용에 어려움이 없게 하였습니다. 예를 들면 자뼈(척골, ulnar) 같은 경우, 현 의대생들은 알 수 있을지 모르지만, 실제 임상가들은 ‘자뼈’라는 용어를 잘 알지 못하는데 이 용어가 표준으로 되어 있습니다. 따라서 이 책에서는 처음 등장할 때는 가급적 여러 단어를 동시에 설명할 것이나 이후에는 주관적으로 필자가 자주 사용하는 말(아마도 임상에서 가장 흔히 사용하는 말)로 적도록 하겠습니다.

대한 정형외과 사이버 학회 공식 카페(정형외과 의사들의 공부방 http://cafe.naver.com/koreacyberos)는 무료로 운영되면서 정형외과 질환에 관한 기초적인 지식(해부학, 골절학, 병리학)과 의사로서 필요한 것들(엔드노트 사용법, 논문 쓰기, 의학 통계, 의학 영어)을 다루는 곳입니다. 제가 주로 관리하고 있는데 관심 있는 분은 가입해 공부를 계속하는 것도 좋겠습니다. 2009년 4월부터 올라온 자료라 꽤 많은 내용이 있습니다.

일차진료의를 위한 정형외과(http://cafe.naver.com/os4primarycare)는 이 책의 독자를 위해 만든 카페로 책 내용에 대한 독자들 간의 토론, 오탈자에 대한 신고, 개정판에 다루면 좋을 내용 건의 등에 할애되는 공간입니다. 또한 책으로 전할 수 없었던 내용을 동영상으로 전달하는 공간이기도 합니다. 실제 환자와의 임상경험이 담긴 동영상이 계통적으로 분류되어 있습니다.

쉬운 정형외과(http://cafe.naver.com/easy2know)는 2004년 9월부터 시작된 일반인을 위한, 정형외과 카페로 질환별 질문과 답변이 정리돼 있습니다. 초기에는 질문에 답변을 달다가 지금은 너무 힘들어 저도 거의 답변하지 못하고 있긴 하나, 나름대로 계통적으로 정리하고자 애쓴 곳입니다. 어쩌면 이 책의 전신이라고도 할 수 있겠습니다.

책을 낸 지 1년도 되지 않은 시점에 대한가정의학회의 학술대회에 초청되어 강의할 수 있는 영광을 받았습니다. 이렇게 많은 다른 과 선생님들 앞에서 강의를 하게 될 줄은 몰랐습니다. 그 뒤 현재, 다양한 루트를 통해 오프라인 강의로 이 책의 내용을 중심으로 한 강의에 초청되어 소통하는 기회를 가지게 되어 감사하게 생각하고 있습니다.

책으로 전달하기 힘든 내용을 직접 대면하여 나누는 것은 아주 유쾌하면서 특별한 경험이며 더 많은 시간이 있기를 기대하고 있습니다.

Part 1. 어깨 (Shoulder, 견관절)

01. 이두박근 파열(상완이두근, 상완두갈래근) - 갑자기 뽀빠이 알통이 생겼다면

02. 상완이두건염 - 어깨 앞쪽이 아픕니다

03. 오십견(동결견) - 어깨가 아파 몇 달간 빗질을 못합니다

04. 석회화 건염 - 갑자기 팔이 너무
아파 꼼짝도 할 수가 없어요

05. 충돌증후군(견봉하점액낭염) - 수영한 뒤부터, 배드민턴을 하고 나서부터 어깨가 아파요

06. 견관절 다방향성 불안정성 - 일을
많이 하고 나면 어깨 전체가 아파요

07. 견봉쇄골관절염 - 농사를 오래
지은 환자가 언제부터인지 모르게 어깨 통증을 호소하고 사진과 같은 소견을 보인다면

08. 견관절 관절염 - 지낼 만하나
점차 심해지는, 수년 이상 지속된 어깨 통증

09. 근막 통증 증후군 - 목과 어깨가
뻐근하게 아파요

10. 상견갑 신경 포착 증후군 - 어깨가
아프고 어깨 뒤 근육이 말랐어요

11. 회전근개 파열 - 무거운 물건을
들고 난 후, 팔을 들어 올리지 못합니다

12. 견관절 탈구 - 스키를 타다 넘어져
팔이 빠졌어요

13. 재발성(습관성) 견관절 전방 탈구 - 어깨가 한 번 빠진 뒤부터 탈구가 자주 반복돼요

14. 대결절부 견열골절 - 넘어질 때
팔로 바닥을 짚은 고령 환자, 그 뒤로 통증으로 팔을 들지도 못하고 아래 사진과 같았다면

15. 쇄골 골절 - 운동하다 넘어져
생긴 쇄골 부위 통증과 변형, 버걱거리는 소리를 호소하는데

16. 쇄골 원위단 골절 - 넘어지며
어깨를 땅에 부딪혀 통증으로 내원한 환자

17. 견봉쇄골관절 손상(견쇄관절 손상) - 어깨부터 넘어진 후 어깨 부분에 혹이 생겼다면

Part 2. 팔꿈치 (Elbow, 주관절)

01. 주두 점액낭염 - 충격을 받은
후 팔꿈치 모양이 이상해졌다면

02. 외측 상과염, 테니스 엘보우, 골프 엘보우 - 골프를 치기 시작하면서 팔꿈치 통증이 생겼습니다

03. 주내반증 - 아프지 않으나 양
팔꿈치 모양이 다릅니다

04. 퇴행성 관절염 - 팔이 완전히
굽혀지지도 펴지지도 않는다면

05. 주관절 탈구 - 넘어지면서 팔꿈치가
빠졌어요. 움직일 수 없어요

06. 요골두 골절 - 넘어진 후 팔을
움직일 수 없게 되었다면

07. 주두 골절 - 넘어진 후에 팔꿈치가
아프고 팔을 펼 수가 없어요

08. 척골 단독 골절 - 넘어지면서
팔을 부딪힌 후에 팔이 아픕니다

09. 팔꿈치 골절에서 중요한 신경 손상 3종
세트 -

Part 3. 손과 손목 (Hand and
Wrist, 수부와 수근관절)

01. 결절종 - 다친 적도 없는데 손목에
혹이 생겼어요

02. 손가락의 퇴행성 관절염 - 손가락
마디가 아프고 커졌다면

03. 류마티스 관절염 - 손이 붓고
뻣뻣해요. 여러 관절이 아파요

04. 드퀘르벵 병 - 손을 많이 쓰는
사람의 손목 통증

05. 방아쇠 수지 - 손가락이 딸깍거리는
느낌이 난다면

06. 조갑 주위염 - 손톱 옆부분이
아파요

07. 월상골 무혈성 괴사 - 방바닥을
손으로 짚고 일어설 때 손목이 아프다면

08. 손가락 관절의 화농성 관절염 - 주먹으로
친 후 생긴 상처가 있다면

09. 듀피트렌 구축 - 손가락이 점점
굽어요

10. 수근관 증후군(손목 터널 증후군) - 손이 저려요. 자다가 깨서 손을 흔들어 주어요

11. 척골신경 포착 증후군 - 손이
저려요. 전화하면 특히 더 저려요

12. 단중수증 - 손가락이 짧아요

13. 손목하수 - 손목이 안 올라가요. 자고 일어났더니 갑자기…

14. 삼각 섬유연골 복합체 손상 - 넘어진
뒤에 새끼손가락 쪽 손목이 아파요

15. 주상월상해리 - 팔굽혀펴기하면
손목이 아파요

16. 손의 부위에 따른 여러 가지 질환 -

17. 복서 골절 - 주먹질을 하고 난
뒤 손이 아파요 1

18. 제5중수골 근위부 골절 탈구 - 주먹질을 하고 난 뒤 손이 아파요 2

19. 중수골 간부 골절 - 손등이 부었어요

20. 주상골 골절 - 넘어져 생긴 손목
통증 1

21. 원위 요골 골절(콜레스 골절) - 손가락 마디가 아프고 커졌다면

22. 무지 척측 측부인대 손상(스키
무지) - 스키를 타다 넘어진 후, 엄지손가락이 아프다면

23. 추지 변형 - 가벼운 손상 후
손가락 끝 마디가 펴지지 않는다면

24. 무지 중수골 근위부 골절 - 넘어져
생긴 엄지손가락과 손목 연결 부위 통증

25. 장무지 신전근 파열 - 갑자기
엄지손가락이 올라가지 않아요

26. 조갑하 혈종 - 손가락 끝 수상
후 심한 통증이 생겼다면

27. 손가락 열상 -

28. 손가락 압궤 손상 - 손가락이
문에 끼었어요

29. 신경과 혈관의 손상 - 손가락이
칼에 베였어요

30. 피부 밑 이물 - 손에 유리가
박힌 것 같아요

31. 손가락 굴곡건 파열 - 갑자기
당긴 뒤에 손가락이 굽혀지지 않아요

32. 반지가 안 빠져요 -

Part 4. 고관절 (Hip)

01. 대퇴골두 무혈성 괴사 - 평소
술을 많이 마시는 남성이 고관절 통증을 호소하며 절뚝거린다면

02. 비구 이형성증에 의한 이차성 퇴행성 관절염
- 특별한 외상 없이 점점 심해지는, 여성의 고관절 통증

03. 고관절 퇴행성 관절염 - 양반다리
자세가 힘든 사타구니 통증

04. 화농성 관절염의 후유증 - 절뚝거리지만
아프지는 않다, 아주 어릴 때 고관절에 어떤 수술을 했다는데

05. 좌골 점액낭염(좌둔 점액낭염) - 앉기만 하면 바닥과 닿는 부위가 아픕니다

06. 척추 이상과 고관절 이상 -

07. 이상근 증후군 - 엉덩이가 아프면서
다리가 저려요

08. 장골 치밀화 골염 - 출산 후에
계속 허리가 아파요

09. 대퇴골 전자간 골절, 경부 골절 - 할머니께서 넘어져 일어서지 못하십니다

10. 치골지 골절 - 넘어져 다친 고령
환자, 다리는 움직일 수 있다는데

11. 대전자부 견열골절 - 가벼운 외상
후에 걸을 수가 없을 정도의 우측 고관절부위의 통증을 호소한 환자

12. AIIS (또는 ASIS) 견열골절 - 갑작스레 힘을 준 뒤 생긴 십대 환자의 고관절 통증

13. 고관절 후방 탈구 - 교통사고
후 고관절이 매우 아파요

14. 대퇴골절 - 대퇴부위가 아프고
걸을 수 없어요

Part 5. 무릎 (Knee, 슬관절)

01. 퇴행성 관절염 무릎 사진 비교 -

02. 상슬개 점액낭염 - 무릎을 찧은
뒤 불룩해진 경우

03. 오스구스씨 병 - 젊은 남성이
특별한 외상 없이 무릎 아래가 튀어나오고 아프다면

04. 베이커씨 낭종 - 무릎 뒤 혹이
커졌다 줄어들었다 한다면

05. 화농성 관절염 - 붓고 열이 나고
아픈 슬관절

06. 반월상 연골 후각부 파열 - 무릎이
붓고 아프다

07. 원판형 연골 - 원판형 연골이래요. 연골이 선천적으로 크대요

08. 거위발 점액낭염 - 고령, 비만, 여성의 무릎 안쪽 통증

09. 장경인대염 - 반복 운동 시 아픈
외측 무릎

10. 내반슬 - 특별한 통증이 없는 O형 다리

11. 연골연화증 - 계단을 오를 때
무릎이 아픕니다

12. 내측 추벽 증후군 - 무릎에 소리가
나거나 통증을 일으키는 질환 중 하나입니다

13. 무혈성 괴사 - 무릎이 붓고 아픈데
연골은 닳지 않았대요

14. 이분 슬개골 - 슬개골이 부러졌다는데
아프지가 않아요

15. 관절내 유리체 - 관절 안에서
뭔가가 돌아다녀요

16. 슬개골 탈구 - 무릎이 휙 돌아간
후 심하게 아팠다면

17. 슬개골 골절 - 넘어져 생긴 무릎의
상처

18. 전방십자인대 파열 - 운동 후
착지한 무릎이 심하게 부었다면

19. 후방십자인대 손상 - 무릎을 다친
병력이 있으며 현재는 많이 아프지 않으나 두 무릎 옆 모습이 사진처럼 다릅니다

20. 내측 측부인대 손상 - 운동하다가
부딪힌 후 무릎 내측이 아픕니다

21. 경골 고원부 골절 - 외상이나
손상 후 관절이 붓고 아픈데

Part 6. 발과 발목 (Foot and
Ankle, 족부와 족관절)

01. 연부조직 감염(봉와직염) - 아프고 열이 나는 종아리

02. 족관절 퇴행성 관절염 - 걷기
시작하면 통증이 증가돼요

03. 족하수 - 갑자기 발목이 올라가지
않는다면

04. 외측 복사의 점액낭염 - 외측
복사뼈에 볼록한 물주머니가 생겼어요

05. 무지외반증 - 외측으로 꺾인 엄지발가락

06. 무지강직증 - 엄지발가락 뿌리가
아파요

07. 내향성 발톱 - 발가락에 생긴
분비물과 통증

08. 발톱이 빠진 뒤의 관리 - 발톱이
빠진 뒤에는?

09. 갈퀴족 - 발가락이 과도하게 굽어져
있습니다

10. 주상부골 증후군 - 복사뼈 안쪽
통증

11. 평발과 요족 - 아프지는 않지만
평평한 발바닥

12. 단중족증 - 짧은 발가락

13. 통풍 - 음주 후 엄지발가락이
아프다면

14. 거-주상골 관절염, 족근 유합 - 막연한 발목 통증
1

15. 거골의 박리성 골연골염 - 막연한
발목 통증 2

16. 비골 하단부 외측 복사뼈 아래의 골편 - 막연한
발목 통증 3

17. 발뒤꿈치 통증 증후군 - 족저근막염, 지방패드 증후군, 족저신경분지의 포착 증후군, 아킬레스건염

18. 전족부 통증 - 발의 앞쪽 부분
통증

19. 굳은살, 티눈, 사마귀 - 발바닥에 이렇게 굳은살이 있으면서 아픈 경우가 있습니다

20. 발 주위 부위에 따른 질병명 -

21. 하지 부종 - 다리가 부어요

22. 정맥류 - 다리에 힘줄이 나왔어요, 가끔 가려워요

23. 정맥염 - 발과 다리가 붓고 아픕니다

24. 거골의 후관절부 골절 - 발목이
삔 것이 이상하게 오래가요

25. 족관절 염좌 - 발목을 삐었다면

26. 발목 불안정 - 발목을 자주 삐고, 가끔 통증을 느낍니다

27. 족관절 골절 - 발목을 삐었어요

28. 제5중족골 근위부 골절 - 계단에서 발을 삐었다고 합니다

29. 비골건탈구 -

30. 리스프랑 관절 손상 - 차에 발이
깔린 후에, 높은 곳에서 뛰어내린 후에, 운동하다가 발이
깔린 채로 넘어진 후에 발등 전체가 붓고 아파요

31. 구획증후군 - 장딴지가 엄청 부어서
아파요

32. 아킬레스건 파열 - 보행은 되는데
발끝으로 서기가 어려워요

33. 종골 골절 - 높은 곳에서 낙상
후 퉁퉁 부은 발뒤꿈치

34. 후돌기 골절 - 발목 사진을 찍었더니
뼈가 부러져 있었습니다

Part 7. 소아 (Children)

01. 내족지 보행 - 안짱다리 모양의
걸음걸이

02. 소아 대퇴골두의 무혈성 괴사 - 고관절이
아픈 남아 1

03. 고관절 일과성 활액막염 - 고관절이
아픈 남아 2

04. 성장판과 골연령 - 성장판이 닫혔나요?

05. 성장판 손상 - 성장판 손상의
개론

06. 몇 가지 흔하지 않은 유명한 병들 -

07. 원위 요골 골절 - 손목 부위
통증

08. 팔꿈치 상과골절(원위 상완골 상과골절) - 팔꿈치 외상 1

09. 팔꿈치 외과 골절 - 팔꿈치 외상 2

Part 8. 척추 (Spine)

01. 척추측만증 - 허리가 휘었어요

02. 강직성 척추염 - 계속된 허리통증이
아침에 심한 젊은 남성

03. 경추부 척수증 - 중풍 초기로
착각하는 어눌한 걸음걸이

04. 경추부 수핵탈출증 - 팔로 뻗치는
방사통

05. 척추관 협착증 - 보행 시 다리
통증: 터질 것 같고, 남의 살 같고, 저린 느낌

06. 수핵탈출증 - 갑작스러운 요통과
동반된 신경학적 증상

07. 마미증후군 - 요추부의 매우 큰
추간판탈출증이 보입니다

08. 척수 원추 증후군 -

09. 후방 종인대 골화증, 황색인대
골화증 - 목과 허리에 석회가 있대요

10. 하지불안 증후군 -

11. 후관절 증후군 - 후관절이 어디이고, 사진에는 어떻게 보일지 한 번 생각해 보세요

12. 척추의 불안정성 - 서 있으면
점차 허리가 앞으로 굽어요

13. 천장 관절 통증 - 허리가 오랫동안
아파요

14. 척추의 주사 요법 -

15. 척추 압박 골절 - 엉덩방아를
찧은 후 생긴 등 통증

16. 척추체의 무혈성 괴사 - 척추에
공기가 보여요

17. 미골통(꼬리뼈 통증) - 엉덩방아 찧은 후에 꼬리뼈가 아파요

18. 치돌기 골절 - 사고 후 목이
아프고 돌릴 수 없어요

Part 9. 그 외 일반

01. 대상포진 -

02. 갈비뼈 골절(늑골 골절) - 골프를 열심히 치고 나서 담 결리듯이 아파요

03. 티체 증후군 - 고등학생인데 가슴
중심부가 아파요

04. 기흉 - 어제부터 어깨 부위, 날개뼈 부분이 갑자기 아팠다는 남자 대학생

05. 흉막염 - 가슴에 담이 결렸어요

06. 코뼈 골절 -

07. 안면부 외상들 -

08. 화상 -

09. 양성 종양들 -

10. 골수염 -

11. 위험한 상처들 -

12. 봉합의 꼼수 - 두 가지 봉합의
꼼수를 소개해 드립니다

13. 낚시바늘에 찔렸어요 -

14. 깁스 따기 -

15. 일차진료의에게 훨씬 쉬워진 부목대기 -

16. 턱관절 탈구 - 하품하다가 입이
벌어져서 닫혀지지 않아요

17. 혈종 -

18. 국소 주사제 -

19. 섬유근통 증후군 - 온몸이 아프고
무기력해요

Part 10. 기타

• 사진 찍는
법

•  진단서 쓰기

• 언제 걸어도
되나요?

•부록

• 안드로이드
앱 계산기