일차진료에 필요한 정형외과 질환 X-ray 판독법(Musculoskeletal X-ray for pain Clinics) > 영상의학과

저자의 글

먼저 이 책의 감수자이고, 만년 수석 동기인 박호영 선생님에게 감사드립니다. 덕분에 이렇게 좋은 책을 만들 수 있었습니다.

제가 마취통증의학과로 진로를 결정하고 난 뒤, 처음으로 한 공부는 영상의학에 대한 공부였습니다. 개원한 후에는 혼자서 영상 판독을 해야 하는 상황이므로, X-ray, CT, MRI 에 대한 판독 능력이 필수적이라 생각하기 때문입니다.

영상 판독 능력을 기르기 위해 영상의학과 선생님들께서 보시는 교과서를 구하여 공부를 하였으나, X-ray에 대한 책은 구하기 힘들었습니다. 결과적으로, X-ray에 대해서는 매우 어려웠던 기억이 있습니다. 

공부를 하면서도 나중에 X-ray에 대한 책을 만들게 되면, 다른 선생님들께 많은 도움이 되겠다는 생각을 하였습니다.

서울아산병원의 훌륭하신 스승님들 아래에서 트레이닝을 마치고, 그동안 공부했던 내용을 정리해 보니, X-ray에 대한 책을 써도 되겠다 싶은 만큼 좋은 내용들이 많았습니다.

이러한 지식을 모아, X-ray를 처음 공부를 시작하는 선생님들께 도움이 되기를 바라며 책을 출판하였습니다.

X-ray에 대해 제대로 알지 못한 상황에서 판독할 때를 생각해 보면, 마냥 AP, Lateral, Both oblique view를 찍은 다음에, 이상소견을 열심히 찾았던 것 같습니다.

하지만 지금 제가 생각하는 X-ray의 판독은, 우선 환자 진찰을 통해 어떤 병이 의심되는지 방향을 잡은 뒤, 그 병이 잘 보이는 View를 찍고, 그 부위를 중심으로 판독해야 한다고 생각합니다.

 X-ray는 3차원의 신체를 2차원 화면으로 옮긴 것이기 때문에, 하나의 View에 모든 것이 다 보일 수 없고, 각각의 View에서 잘 보이는 해부학적 구조가 다르기 때문입니다. 

책을 쓰면서 각각의 View에서 잘 보이는 부위가 어떤 부위인지 설명드리려 노력하였으며, 읽으시는 선생님들께서도 각각의 View에서 어떤 것을 잘 볼 수 있는지 공부하시면 좋을 것 같습니다.

이 책을 시작할 수 있도록, 제 지식의 기초를 다져주시고 지도해 주신 서울아산병원의 교수님들께 감사 인사드립니다. 그리고 살아가는 행복의 이유이며,

항상 힘이 되어주는 가족들도 이 자리를 빌어 사랑한다고 전하고 싶습니다. 마지막으로 이 모든 것을 허락해 주신 하나님께 감사드리며 글을 마칩니다.

2024년 10월

마취통증의학과 전문의 김 성 원

감수의 글

이 책을 감수하는 과정은 저에게도 새로운 배움과 깨달음의 시간이었습니다. 돌이켜 생각해 보면 근골격계 CT 및 MRI 에 대한 자료는 많지만, 오히려 X-ray를 공부할 수 있는 자료는 많지 않아서 아쉬웠던 것 같습니다.

이 책이 독자 여러분께 그러한 갈증을 해소하는 역할이 되길 바랍니다. X-ray 영상은 단순히 보이는 대로 판단하는 것이 아니라, 세밀한 분석과 임상적 경험이 결합되어야만 비로소 정확한 진단으로 이어집니다.

이 책을 통해 독자 여러분은 X-ray 영상을 해석하는 능력을 향상하고, 환자 진료에 있어 더욱 자신감을 가질 수 있을 것입니다. 마지막으로

저에게 훌륭한 책을 감수할 기회를 준 저의 아끼는 동기인 김성원 선생님에게 감사의 말을 전합니다

2024년 10월

영상의학과 전문의 박 호 영

저자약력

김성원

• 마취통증의학과 전문의

• 울산대학교 의과대학 졸업

• 서울아산병원 인턴

• 서울아산병원 마취통증의학과 전공의

• 서울아산병원 마취통증의학과 통증클리닉 임상강사

• 대한통증학회 통증분과 인증의

감수자 약력

박호영

• 울산대학교 의과대학 수석졸업

• 울산대학교 의과대학원 석사

• 서울아산병원 인턴

• 서울아산병원 영상의학과 전문의

• 서울아산병원 근골격영상의학 전임의

• 대구, 서울지방병무청 병역판정전담의사

• 대한영상의학회 정회원

• 대한근골격영상의학회 정회원

• 대한척추영상의학회 정회원

• 대한초음파학회 정회원

Ⅰ. CERVICAL

A. Anatomy of the Cervical

B. X-ray

1. AP view

a. Level check

b. Spondylosis

2. Lateral view

a. Alignment

b. Prevertebral soft tissue

c. Lordosis

d. Spondylosis

3. Extension/Flexion view

4. Oblique view

a. Foraminal stenosis

5. Open mouth view

C. Case

1. Infective spondylitis

2. Ossification posterior longitudinal ligament(OPLL)

3. Block vertebra

4. Ossification of nuchal ligament

Ⅱ. SHOULDER

A. Anatomy of the Shoulder

B. X-ray

1. AP view

a. Osteoarthritis

b. Acromioclavicular joint stress view

2. External/Internal rotation view

a. Hill-Sachs lesion

3. Grashey view(AP glenoid view)

a. Bankart lesion

4. Lateral scapula view(Y view)

a. Type of acromion

5. Axial view

6. Stryker notch view

C. Case

1. Rotator cuff disease에서의 X-ray 소견

2. Avascular necrosis(AVN

3. Scapular fracture

4. Osteoarthritis secondary to rheumatoid arthritis

5. Pseudocyst of the humerus

6. Osteosarcoma

7. Simple bone cyst

8. Pseudotumor deltoideus

9. Little leaguer’s shoulder

Ⅲ. ELBOW

A. Anatomy of the Elbow

B. X-ray

1. AP view

2. Lateral view

a. Radiocapitellar line

b. Anterior humeral line

c. Fat pad sign

3. Coyle’s view

4. Internal oblique view  

5. External oblique view

C. Case

1. Osteoarthritis

2. Radius fracture

3. Calcific tendinitis  

4. Loose body

5. Osteochondritis dissecans  

6. Pediatric case

Ⅳ. WRIST

A. Anatomy of the Wrist

B. X-ray

1. PA view

a. Ulnar variance

b. Ulnar impaction syndrome

c. Kienbock disease

2. Lateral view

a. Pronator quadratus sign

3. Oblique view  

4. Pisotriquetral view  

5. Clenched fist view

6. Ulnar deviation view

a. Scaphoid fracture

7. Carpal tunnel view

a. Hook of the hamate fracture

C. Case

1. Rheumatoid arthritis  

2. Finger osteoarthritis

3. Calcification

4. Avascular necrosis

5. Enchondroma

6. Fracture

7. Don’t touch lesion

Ⅴ. LUMBAR

A. Anatomy of the Lumbar

B. X-ray

1. AP view

a. Level check / Transitional vertebra

b. Scoliosis

c. Cobb’s angle

2. Lateral view

a. Disc herniation

b. Alignment

3. Extension/Flexion view  

4. Oblique view  

a. Facet joint osteoarthritis

b. Spondylolysis

c. Transverse process fracture

C. Case

1. Compression fracture  

2. Spondylosis

3. Post op finding

4. Bertolotti syndrome  

5. Infective spondylodiscitis

6. Schmorl node  

7. Sacroiliac joint  

7-1. Ankylosing spondylitis

7-2. Sacroiliac joint osteoarthritis  

7-3. Osteitis condensans ilii  

8. Don’t touch lesion

Ⅵ. HIP

A. Anatomy of the Hip

B. X-ray

1. AP view

a. Iliopectineal line, Shenton line, Ilioischial line

b. Fat pad

c. Lateral center-edge angle

d. Teardrop

e. Femoroacetabular impingement syndrome

2. Lateral view

C. Case

1. Osteoarthritis

2. Avascular necrosis (AVN)

3. Fracture

4. Post op finding

5. Pediatric case

6. Don’t touch lesion

Ⅶ. KNEE

A. Anatomy of the Knee

B. X-ray

1. AP view

2. Rosenberg view

3. Lateral view

a. Blumensaat line

b. Suprapatellar recess

c. Patella alta/baja

4. External rotation view

5. Internal rotation view

6. Skyline view

7. Posterior stress view

C. Case

1. Osteoarthritis

2. Loose body

3. ACL avulsion fracture

4. Osteochondritis dissecans

5. Subchondral insufficiency fracture of the knee

6. Osgood Schlatter’s disease

7. Osteochondroma

8. Don’t touch lesion

Ⅷ. ANKLE & FOOT

A. Anatomy of the Ankle & Foot

Ankle

B. X-ray

1. AP view

2. Mortise view

a. Clear space

3. Lateral view

a. Kager’s fat pad

b. Teardrop sign

c. Osteochondritis dissecans

4. Stress view(Anterior/Varus)

5. Axial calcaneus view

C. Case

1. Osteoarthritis(OA)

2. Anterior ankle impingement syndrome

3. Os trigonum syndrome

4. Stieda process

5. Fracture

6. Non-ossifying fibroma

Foot

B. X-ray

1. DP view

2. Lateral view

3. Oblique view

a. Lisfranc injury

b. Fracture

c. Apophysis

C. Case

1. Coalition

2. Osteoarthritis(OA)

3. Gout

4. Accessory navicular syndrome(= Prehallux syndrome)

5. Calcaneal spur

6. Hallux valgus

7. Pes planus(= Flat foot)

8. Haglund syndrome

9. Accessory ossicles

한페이지 지식

X-ray 기본 원리

Density, Echogenicity, Signal change

Ossification

Physis, Epiphysis, Apophysis

Calcification

X-ray 청구할 때 알아두어야 할 것

Osteopenia

Osteopenia-2

Spondyloarthritis

Apophysis

Fracture

Bursa vs Recess

Acute fracture vs Old fracture

Disuse osteopenia