당뇨병 진료 더 잘하기 Expert in Diabetes Care > Endocrinology

머리말     

당뇨병은 현대 의학에서 가장 중요하고 어려운 질환 중 하나이며, 우리 삶의 전반과 밀접하게 연결된 대표적인 질환입니다. 당뇨병 관리의 중심 요소인 혈당 변화는 우리가 먹고 마시며, 일하고 잠을 자는 등의 기본 생활 패턴뿐 아니라, 전신의 질환 상태는 물론이고 심리적ㆍ정서적 상태 등 다양한 요인의 영향을 받습니다. 이러한 복합적 특성은 당뇨병을 단순한 신체적인 질환을 넘어, 삶의 질과 전반적 건강을 종합적으로 고려해야 하는 질환으로 만들고 있습니다.

지난 수십 년간 당뇨병의 발생 원인과 기전에 대한 연구가 지속적으로 발전되어 왔으며, 이를 기반으로 다양한 치료제가 개발되어 임상에 유의한 변화를 이끌어냈습니다. 특히, 당뇨병 조절 정도와 합병증 예방에 획기적 성과가 기대되고 있습니다. 그러나 실제 진료 현장에서는 이러한 발전이 환자 개개인의 치료와 관리에 적용되는 속도가 더딘 것이 현실입니다.

그러한 이유 중 하나로, 당뇨병은 삶 전반에 걸쳐 영향을 미치는 질환이기에 단순한 약물치료만으로는 해결할 수 없는 부분이 많기 때문이라고 생각합니다. 당뇨병 관리의 핵심은 환자와의 충분한 교류를 통해 개개인의 생활습관, 환경, 심리적 요인을 이해하고 이를 해결하는 과정에서 찾을 수 있을 것입니다. 하지만, 의료 환경의 변화와 진료의 전문화는 점점 더 짧아지는 진료 시간을 강요하며, 이는 모순적으로 당뇨병 진료에 필수적인 포괄적이며 깊이 있는 접근을 어렵게 만들고 있습니다.

당뇨병 특화 진료의 궁극적인 목표는 단순한 당뇨병의 치료를 넘어, 환자의 삶과 건강의 총체적인 향상에 있습니다. 이러한 목표를 달성하기 위해, 이 책에서는 의료진에게 필요한 전문 지식과 실제 임상에서 활용할 수 있는 다양한 도구를 제공하려고 합니다. 또한, 환자와의 소통과 공감, 그리고 개별화된 진료가 이루어질 수 있도록 돕기 위해 임상 현장에 바로 적용할 수 있는 다양한 기법을 제시하려고 노력했습니다.

당뇨병의 진단과 치료, 그리고 관리에 필요한 최신 정보를 체계적으로 정리했습니다. 특히, 환자의 행동 변화를 일으킬 커뮤니케이션 기법, 적절한 약제 선택, 식사와 운동요법 교육 등 현장에 바로 적용 가능한 방법을 강조하였습니다. 아울러, 동반 질환 및 합병증 관리, 소아 및 노인 환자에 대한 접근법, 응급 상황 대처 등 다양한 임상 상황에 대한 구체적인 전략도 포함되어 있습니다.

당뇨병 관리의 성공은 환자와 의료진의 상호 신뢰를 바탕으로 한 깊이 있는 커뮤니케이션과 포괄적인 진료 환경에서 비롯될 것입니다. 단순히 약물에 의존하는 치료를 넘어, 환자 개개인의 삶과 밀접하게 연결된 다양한 요인을 조화롭게 관리할 때 진정한 치료 효과를 거둘 수 있을 것입니다.

이 책이 모든 의료인의 진료 현장에 유용한 길잡이가 되어, 당뇨병 환자의 삶이 더욱 건강해지고 풍요로움이 가득해지기를 소망합니다.

2025년 2월

경희대학교 의과대학 교수  전 숙

Chapter 1. 당뇨병 특화진료
1. 당뇨병 진료가 바뀌고 있다
2. 일상진료에 당뇨병 특화진료 도입
3. 건강보험 심사평가원의 당뇨병 적정성 평가
4. 당뇨병 특화진료 시행
Chapter 2. 당뇨병 특화진료 준비
1. 당뇨병을 진료하는 의사
2. 당뇨병 진료를 위한 마음가짐
3. 당뇨병 팀의료의 구성
4. 당뇨병의 조기 진단에 노력한다
5. 당뇨병을 의심하여 검사한다
Chapter 3. 혈당이 높은 사람의 이해
1. 혈당이 높은 사람
2. 행동은 단계적으로 변화한다
3. 복잡한 심리적 문제를 가진 환자의 접근
4. 당뇨병 진료에서 공감력
5. 당뇨병에서 낙인
Chapter 4. 당뇨병 진단과 분류
1. 진단의 요점
2. 당뇨병의 병태생리에 의한 구분
3. 당뇨병 진단 과정에서 생각할 점
4. 진단 검사 후 대책
5. 당뇨병 발생 과정
Chapter 5. 당뇨병에서 시행하는 검사
1. 검체 검사
2. 생리적 검사
3. 영상 진단의 활용
4. 당뇨병 특화진료에 도움이 되는 디지털 수단
Chapter 6. 당뇨병 진료의 흐름
1. 초진 환자의 접근
2. 재진 관리의 기본
3. 장기간 방치되었다 내원한 환자의 진단과 치료
4. 치료 중단을 반복하는 환자의 대책
Chapter 7. 당뇨병 치료 대책
1. 고혈당을 다양한 시각으로 접근할 수 있다
2. 당뇨병 관리 방침의 결정
3. 고혈당 치료 방침의 결정
4. 치료의 개별화
Chapter 8. 저혈당 대책
1. 당뇨병 치료에서 저혈당은 반드시 만난다
2. 저혈당의 정의
3. 저혈당의 위험성
4. 진료의 진행
Chapter 9. 자신 있게 시행하는 식사요법 교육
1. 식사요법에 익숙해지기
2. 당뇨병 치료에서 식사요법의 위상
3. 환자에게 설명하기
4. 식사요법의 원칙
5. 여러 가지 식사요법
6. 식사요법을 싫어하는 환자에게
7. 간식을 좋아하는 환자 돌봄
8. 외식이 많은 환자
Chapter 10. 운동요법과 운동교육
1. 운동에 대한 이해
2. 운동요법의 중요성
3. 운동이 싫은 환자
4. 운동요법 교육
5. 당뇨병합병증이 있을 때 운동요법의 주의
Chapter 11. 경구 혈당강하제
1. 당뇨병약 시작의 알고리즘
2. 경구혈당강하제의 특징
3. 경구혈당강하제 병용요법
4. 당뇨병약을 복용하지 않겠다는 환자
5. 복용지속률 저하
Chapter 12. 인슐린과 GLP1수용체작용제 치료
1. 인슐린
2. GLP1수용체작용제
3. GIP/GLP1수용체작용제
Chapter 13. 동반질환
1. 동맥경화질환의 대책
2. 당뇨병에서 고혈압 관리
3. 이상지질혈증
4. 비만의 대책
5. 당뇨병에서 부정맥
6. 수면장애
7. 당뇨병에서 우울증
8. 지방간 방지
9. 골다공증 방지
10. 정형외과 질환
11. 근감소증, 노쇠 방지
12. 치매방지를 위한 치료 전략
13. 배뇨이상과 만성변비
14. 당뇨병과 암
15. 당뇨병 환자의 감염
16. 치주병
Chapter 14. 당뇨병 합병증 방지 대책
1. 당뇨병신경병증
2. 당뇨병신장질환
3. 당뇨병망막병증
4. 허혈심장질환
5. 당뇨병에서 심부전 대책
6. 뇌혈관질환
7. 하지 말초동맥질환
8. 당뇨병발
Chapter 15. 당뇨병의 응급상황
1. 응급진료 상황
2. 고혈당고삼투질증후군
3. 당뇨병케토산증
4. 응급상황의 대책
5. 젖산산증
Chapter 16. 당뇨병과 임신
1. 임신 희망 여성의 당뇨병
2. 당뇨병 동반 임신과 임신당뇨병
Chapter 17. 노인 당뇨병
1. 노인의 특수성
2. 노인 당뇨병 치료의 일반적 대책
3. 노인에서 당뇨병약 선택
4. 노인 당뇨병의 운동요법
5. 멀티모비디티
Chapter 18. 소아, 사춘기 당뇨병
1. 특징
2. 1형당뇨병
3. 2형당뇨병
4. 소아와 가족에 대한 교육
Chapter 19. 다양한 상황의 대처
1. 아픈날의 대책
2. 당뇨병 환자의 여행
3. 고칼로리 수액, 경장영양에서 혈당 관리
4. 수술 전후의 관리
5. 음주습관의 대책
6. 금연 지원
7. 건강식품을 좋아하는 환자
Chapter 20. 대응하기 어려운 환자
1. 혈당조절이 어려운 환자의 이해
2. 단기 입원에 의한 집중치료
3. 체중 관리를 할 수 없는 환자
4. 일이 바빠서 통원하기 어려운 환자의 대책
5. 불규칙한 근무에 의한 혈당 조절의 어려움
6. 다른 과 진료 의뢰