Flap Design - 4가지 요소로 알 수 있는 재생요법을 위한 절개선의 이유, 원칙, 구성 (기초편) > 임상치과

　치과 임상에서 절개 및 플랩 박리는 필수적인 술식 중 하나이며,
그 중요성은 임상 경험이 쌓일수록 더욱 실감하게 됩니다.
그러나 플랩 디자인은 정해진 공식이 있는 것이 아니라,
각 환자의 해부학적 구조와 개별적 요인을 고려하여 결정해야 합니다.

　본 도서는 이러한 플랩 디자인의 개념을 정리하고,
그동안 제창된 다양한 플랩 디자인을 체계적으로 분석하여 정리한 책입니다.
특히 재생요법과 절개 디자인의 관계를 깊이 탐구하며,
효과적인 플랩 디자인을 위한 핵심 요소를 명확히 제시합니다.

　또한, 치주조직 재생요법에서 필수적으로 고려해야 할 요소를 포함하여,
실제 임상에서 적용할 수 있도록 구성하였습니다.
각종 절개 방법, 플랩 디자인의 기본 원칙, 조직의 혈류와 재생과의 관계 등을
이해하기 쉽게 설명하고 있으며, 다양한 삽화와 도해를 활용하여 직관적인 학습을 돕습니다.

　이 책은 플랩 디자인을 보다 깊이 이해하고 싶은 치과의사,
치주 외과 및 임플란트 치료를 수행하는 임상가들에게 유용한 참고서가 될 것입니다.
특히, 기존의 수술법에서 벗어나 보다 효과적인 플랩 디자인을 구성하고 적용하는 방법을
배우고자 하는 분들에게 필수적인 가이드가 될 것입니다.

　본서를 통해 독자들이 플랩 디자인의 원리를 체계적으로 습득하고,
실제 임상에서 자신만의 술식을 발전시킬 수 있기를 바랍니다.

CHAPTER 1 플랩 디자인의 생물학 - 상처 치유와 플랩 정합성의 관점에서
상처 치유를 저해하는 인자와 대책
상처 치유의 메커니즘 / 상처 치유의 저해 인자와 대책 / 국소적 인자 / 전신적 인자
치주조직 재생요법과 플랩 디자인 10
치주조직 재생요법의 필수 항목 / 감염 조절 / 치근면의 처치 / 상피의 배제 / 상처 부위의 안정 / 재생 장소의 확보 / pass의 원리 / ‘플랩끼리의 접합’, ‘플랩과 치근면의 접합’
일차 폐쇄와 플랩 디자인
일차 폐쇄
플랩 디자인과 플랩의 정합성
전개도의 개념 / 전개도 조립 이미지 구축의 중요성을 인식할 수 있는 플랩의 구체적인 예 ① — vestibular shifted flap design / 전개도 조립 이미지 구축의 중요성을 인식할 수 있는 플랩의 구체적인 예 ② — 1개의 근·원심 경사 절개 / 전개도 조립 이미지 구축의 중요성을 인식할 수 있는 플랩의 구체적인 예 ③ — 플랩의 이동 방향에 따라 형태가 다른 예 / 전개도 조립 이미지 구축의 중요성을 인식할 수 있는 플랩의 구체적인 예 ④ — 치근 절제에 따라 수술 부위의 상황이 변화할 때의 대응 / 전개도 조립 이미지 구축의 중요성을 인식할 수 있는 플랩의 구체적인 예 ⑤
재생요법에서 플랩 형성의 의의와 목적
전통적인 치주 외과 처치 / 현재의 치주 외과 처치·재생요법
 
CHAPTER 2 절개 ① 치경부 절개
치경부 절개의 종류와 의의
외사 절개 / 수평 절개 / 내사 절개
보다 효율적인 ‘치은구 내 절개’의 개념
인접면(치아 사이)의 치은구 내 절개 / 설(구개)측의 치은구 내 절개
재생요법에서 예외로 이용하는 협(순)측의 ‘치은구 외 절개’
 
CHAPTER 3 절개 ② 치간 절개(치근 사이 절개)
치간 절개
치간 절개 【1】 협(순)측에 가까운 절개
협(순)측에 가까운 절개의 장점 / 협(순)측에 가까운 절개의 실제 / 협(순)측에 가까운 절개의 대표적인 플랩 디자인
치간 절개 【2】 설(구개)측에 가까운 절개
설(구개)측에 가까운 절개의 장점 / 설(구개)측에 가까운 절개의 대표적인 플랩 디자인
치간 절개 【3】 횡단 경사 절개
횡단 경사 절개의 3가지 변형 / 횡단 경사 절개의 장점 / SPPT의 플랩 디자인
치간 절개 【4】 분리형 스캘럽 절개
MWF / Full-thickness flap(FTF) with internal mattress suture
치간 절개 【5】 중앙 절개
 
CHAPTER 4 절개 ③ 원심 끝 절개
절제요법과 재생요법에서 원심 끝 절개의 목적
절제요법의 원심 끝 절개(distal wedge 수술) / 재생요법의 원심 끝 절개
상악 최후방 구치의 원심 끝 절개
시작점의 위치 / 종점 부위의 수직 절개 / Cut back
상악 최후방 구치 원심 끝에 경사 절개를 이용하는 방법
하악 최후방 구치의 원심 끝 절개
절개하기 전에 반드시 뼈의 뒷받침을 확인한다 / 설신경의 주행이 있어서 설측을 향해 수직 절개를 넣지 않는다
하악 최후방 구치의 원심 끝 절개와 박리의 실제
설신경의 주행에 주의 / 플랩의 끝까지 확실히 절개 / 골결손이 있는 골정의 연조직을 잘라 분리한다
하악 매복 사랑니 발치와 치주조직 재생요법에서
하악 최후방 구치 원심 끝 절개의 미묘한 차이
 
CHAPTER 5 절개 ④ 수직 절개
수직 절개의 의의
절제요법과 수직 절개 / 치주조직 재생요법과 수직 절개
수직 절개의 수와 플랩의 형태
수직 절개와 혈액공급
수직 절개의 7가지 원칙
【원칙 1】 치관의 중앙에 절개하지 않는다 / 【원칙 2】 가능하면 치경선에 수직으로 / 【원칙 3】 가능하면 골면에 수직으로 / 【원칙 4】 가능하면 부착 치은에 절개한다 /
【원칙 5】 뼈의 뒷받침이 있는 곳에 절개한다 / 【원칙 6】 이전의 절개선에 다시 절개하지 않는다 / 【원칙 7】 플랩의 기본 모양은 사다리꼴. 단, 근첨측 이동술에서는 플랩의 밑변을 넓게 형성하지 않는다(직선 또는 역사다리꼴)
수직 절개를 어디까지 넣을 것인가?
MGJ를 넘을 것인가? / 수직 절개의 깊이는? / 수직 절개로 인해 생기는 구강 전정의 협소화나 각화 치은 폭의 감소를 막으려면
예외적으로 플랩의 형태를 역사다리꼴로 한 증례
수직 절개와 수평 절개
치근단 절제술의 플랩 디자인에서 수직 절개와 수평 절개 / 반흔의 재건
상순 소대(정중)에 수직 절개를 넣는 술식의 장점
수직 절개를 이용한 터널 모양 플랩에 대한 경조직 이식과 연조직 이식
 
CHAPTER 6 플랩 디자인에 영향을 주는 여러 가지 요인
우선해야 하는 사항은 무엇인가?
해부학적 요인 / 개인적 요인
혈류와 플랩 디자인
기본적으로 혈류는 원심에서 근심으로 그리고 근첨에서 치관측으로 흐른다 / 유치악과 무치악은 혈류가 다르다 / 혈류에는 개체차가 있다 / 여성보다 남성이 유리하다
해부학적 요인과 플랩 디자인
해부학적 요인 ① 치아 사이의 근·원심 폭, 협·설(구개) 폭과 연조직 두께
치아 사이(치근 사이)의 근·원심 폭 / 치아 사이(치근 사이)의 협·설(구개) 폭 / 치아 사이의 연조직 두께
해부학적 요인 ② 치아 사이 근·원심 폭의 구체적인 평가 방법
근·원심 폭은 어느 부분을 계측하면 되는가?
해부학적 요인 ③ 치아 사이 연조직의 형태와 절개선
중앙과 입구(우각부)의 차이가 심한 경우 / 치아 사이 폭이 전체적으로 넓고 중앙과 입구(우각부)의 차이가 그다지 없는 경우 / 치아 사이 폭이 전체적으로 좁고 중앙과 입구(우각부)의 차이가 그다지 없는 경우
해부학적 요인 ④ 각화 치은의 폭(그리고 절개)
해부학적 요인 ⑤ Phenotype에 대한 고려
해부학적 요인 ⑥ 경조직의 진단
CBCT를 통한 진단의 유효성 / CBCT와 골결손 / CBCT와 치근이개부 병소 / 골의 형태, 골결손의 형태
그 외의 요인
얕은 구강 전정 / 두꺼운 저작근 섬유 다발, 지나친 근육 압력 / 치열 부정, 치아 위치 이상 / 타액량 / 개구량 / 환자 고유의 개성 / 술후의 안정을 방해하는 환자의 버릇이나 행동