나도 중환자 치료 전문가 > Emergency Medicine

새로운 공유지에 오신 것을 환영합니다!

『모두의…』 시리즈 두 번째 책이 발간되었습니다. 『모두의 응급의학과』에 이어 이번에는 『모두의 중환자의학』이라는 제목으로 출간되었습니다. 응급 중증 환자를 다루는 진료 체계에서 ER에서 ICU로 이어지는 진료 흐름을 기반으로 한 내용으로, 간단하고 직관적으로 구성하였습니다.

하지만 이 책의 핵심은 단순히 이러한 진료 흐름에 있는 것이 아닙니다. 주목해야 할 포인트는 바로 “모두의”라는 점입니다.

응급실 진료는 전공의부터 상급의까지 누구나 대응해야 하는 의료 현장이며, “모두가” 대응해야 한다는 점에는 이견이 없습니다. 그러나 중환자 치료는 약간 다른 측면이 있습니다. ICU는 일부 의료진이 중증 환자만을 돌보는 곳이라는 개념이 있지 않습니까?

이 책의 좋은 점은 그 중환자 치료를 “모두가” 함께하는 것으로 만들었다는 데 있습니다. 중환자 치료에 종사하는 사람으로서, 이 ‘모두가’ 함께하는 접근 방식은 매우 감명 깊습니다. 중환자 치료는 중환자 전문 치료사만의 독점적인 영역이 아니기 때문입니다.

물론 환자는 중증 환자로 제한되지만, 환자는 ‘모두가’ 함께 돌봐야 합니다. 중환자 전문 치료사, 각 과의 전문의뿐 아니라 의사 외의 의료진, 환자 가족, 그리고 환자의 가족 모두가 포함됩니다. 중환자 치료는 환자 본인을 포함한 ‘모두의’ 것입니다.

요즘 유행하는 말로 표현하자면, 팀 의료, ABCDEFG 패키지, Task Sharing이라고 할 수 있겠지만, 굳이 그런 진부한 표현들은 삼가겠습니다. 대신 이 책이 제안하는 새로운 “공유지” 개념은 더 단순하고도 심오합니다. 중환자 치료에 종사하는 젊은이들이 제안하는 것은 새로운 ‘공유지입니다.

과거 골드러시를 찾아 떠난 젊은이들은 끝없이 서쪽을 향했습니다. “Go west!”

지금, 하늘이 맑고 자유로운 공기가 가득한 서쪽 도시에서 새로운 공유지가 탄생하고 있습니다.

그곳에서는 중환자 치료라는 의료가 모두의 것이 되어, 지식을 공유하고, 논의하며, 웃고 울기도 합니다. 그들이 제안하는 새로운 공유지가 이 책을 통해 널리 퍼지고, 더 나은 진료의 확산과 환자의 생명을 구하고 사회 복귀로 이어지기를 간절히 바랍니다.

새로운 공유지에 오신 것을 환영합니다!

          2024년 2월

서쪽으로 향하는 선라이즈 열차의 개인 침대에서

1 보조순환 VA-ECMO
ECMO의 원리와 관리는 어려워… [波多間浩輔, 松本丈雄, 石井潤貴] 1
1. VA-ECMO의 회로 구조와 혈행역학 1
2. VA-ECMO 적응과 금기 6
3. 도입 시 9
4. ECMO를 도입한 후에는? 13
5. VA-ECMO 이탈 15
6. VA-ECMO의 합병증 관리 17
ImpellaⓇ 20
2 VV-ECMO
SpO2가 80%인데 괜찮을까…? [芳野由弥] 25
1. VV-ECMO의 도입 27
히로시마대학의 도입 기준 [大下慎一郎] 29
2. VV-ECMO 중의 동맥혈산소포화도의 정상치는? 30
3. ECMO 도입 후의 관리 35
4. 합병증 39
5. 이탈의 시점 40
3 소생 수액
이제부터 수액을 투여해야 하나? 하지 않으면 문제가 생기겠지? [三谷雄己] 42
1. 쇼크에서의 순환 관리 44
2. 소생 수액의 판단 기준 48
Do not treat IVC, do treat patient‼ [内海 秀] 52

전력을 다해 폐를 보호하라 [波多間浩輔, 松本丈雄, 石井潤貴] 59
1. ARDS가 도대체 무엇일까요? 59
2. ARDS와 어떻게 싸울 것인가? – 치료 전략 65
Permissive hypercapnia 67
ARDS에서의 PEEP 설정 [島谷竜俊] 68
복와위 관리 72
3. 실제로, 어떻게 폐 보호 환기를 할까? – 과도한 흡기 노력과 비동조 관리에 대해 생각한다 75
4. 인공호흡기 이탈을 고려하는 시점을 생각해 보자 79
5 혈액 정화
알파벳 알레르기를 극복하자! [松本丈雄] 82
1. 혈액 정화 요법을 시행하기 전에 83
2. 세부적으로 분해하여 생각해 보자! 87
여기가 헷갈리기 쉬운 RRT①: 투석액? 치환액? 보충액? 88
여기가 헷갈리기 쉬운 RRT②: 여과액 펌프? 93
3. “I”? ”C”? – 어느 것을 선택해야 할까? 96
CRRT는 정말로 순환에 영향을 미치지 않는 것일까? 100
6 TTM
체온 관리는 결국 어떤 증례에서 몇 ℃로 설정해야 하는 게 좋은가? [松本丈雄] 102
1. 열은 어디에서 생겨서 어디로 가는가? 103
그 체온. 어디의 체온!? 105
2. 그 열, 정말로 내려도 괜찮습니까!? – 열을 내리기 전에 106
3. 그럼 어떻게 낮춰볼까? 112

개입의 시점을 놓치면 안 돼! [石井潤貴] 119
1. ICP 120
2. IAP, ACS 124
외과적 개입을 검토할 때 유의해야 할 사항 127
8 DIC·혈소판 감소
그거 정말 DIC인가요? [三谷雄己] 130
1. DIC의 진단 131
TMA의 분류와 진단 135
FDP와 D-dimer 140
2. DIC의 치료 140
9 영양
경비위관에서 영양제 역류가 많을 때 어떻게 해? [石井潤貴] 145
1. 자주 논란이 되는 점의 복습 146
2. 경관 삽입 위치에 대한 고려사항 149
3. 지속 영양과 간헐적 영양 150
글루타민 151
10 원내 감염과 미생물 검사
검사를 막연하게 하거나, 결과를 잘못 해석해서는 안 돼! [芳野由弥] 154
1. 검체 채취 154
2. 기계환기관련폐렴(VAP) 155
3. 카테터 관련 혈류 감염증(CRBSI) 159
4. CAUTI 162
5. 그 외 164

모두 힘을 합쳐서 극복합시다! [松本丈雄] 168
1. PICS란? 168
2. PICS를 어떻게 예방할 것인가? 170
3. 혼자서는 싸울 수 없다! – 다학제 팀으로 PICS/PICS-F에 맞서자 182
다학제 팀으로 PICS에 맞서자! 히로시마대학에서는? [檜山洋子] 183
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