요통 - 도수적 접근과 운동요법 > Pain Medicine

<역자 서문>
 
의사 면허를 취득 후 20년이 된 지금까지 외래를 보면서 요통 환자가 한 명도 없던 날은 단 하루도 없었다고 단언할 수 있습니다. 그만큼 병원을 찾는 주요 이유 중 하나가 요통일 것입니다.
 
그렇게 매일 요통 환자를 마주하고 있으면서도, 통증의 원인을 깊이 고찰하고 이를 개선하기 위한 자세 교정이나 운동요법을 교육하지 못하고 있는 자신을 발견했습니다. 그저 당장의 통증만을 완화시키기 위한 대증치료(이 또한 매우 중요하다고 생각하고 있습니다)만 시행하고 있을 뿐이었습니다. 하지만 재활의학과 전문의로서 단순히 통증 제거뿐 아니라 예방을 위한 방안을 환자에게 제시해 주고 싶다는 마음을 품고 있을 때 이 책의 번역을 의뢰받았습니다.
 
저자는 치료사로서 요통 환자를 오랜 기간 치료해오면서 배우고 느낀 바를 이 책에 담았고, 그 핵심은 ‘통증을 발생시키는 조직을 가정하고, 그 조직 및 그 조직에의 부하를 개선시킨다’는 개념입니다. 이는 단순히 요통뿐 아니라 전신의 근골격계 질환에도 적용이 가능할 것이라 생각합니다. 또한, 이 책이 독자들에게 요통의 진료 수준을 한단계 높일 수 있는 계기가 될 것이라 확신합니다.
 
번역에 도움을 주신 여러 선생님들과 우리의학서적 관계자 분께 감사드립니다.
 
 
2025년 7월
 
수재활의학과의원 정효준
 
 
<저자 서문>
 
일본은 세계 제일의 장수 국가가 된 지 오래다. 이는 매우 대단한 것이지만 저출산 고령화라는 왜곡된 인구 구성의 한가지 원인으로 사회문제가 되기도 했다. 또한 평균수명과 건강수명의 차이도 남성에서 약 8년, 여성에서 약 12년이라고 하여, 건강수명을 늘리는(노동력을 확보하는?) 것이 사회적 사명이 되었다. 무엇보다 각자의 인생에서 언제까지라도 건강히 지내는 것은 모두의 바람일 것이다.
 
또한 국가예산에서 차지하는 의료, 요양비의 증가도 큰 문제 중 하나이다. 요개호·요지원(역주: 간병이 필요한)이 되는 원인의 약 10%가 관절질환, 약 10%가 낙상으로 합해서 약 20%라고 보고되었다. 근골격계 질환 환자를 얼마나 줄일 수 있는지는 상당 부분 우리에게 달려있다고 생각한다. 그 중에서 ‘요통’은 항상 남녀 모두 내원 환자의 5위 이내에 들어가 있어 ‘요통’ 환자를 줄일 수 있다면 사회에 크게 공헌하게 될 것이다.
 
내가 물리치료사가 된 26년 전은 요통을 요통으로 보고 온열이나 전기치료 등 이른바 통증을 완화시키는 목적의 대증요법이 중심이었다. 이러한 치료는 요통의 원인조직, 그에 가해지는 기계적 부하, 즉 병태를 밝힌다고 볼 수 없어 적절한 치료가 아니므로 낫지 않고 고생하는 환자가 많았다고 생각한다.
 
세월이 흘러 특히 의사들의 노력으로 요통의 원인 조직이 상당히 밝혀졌다고 생각한다. 요통 환자의 85%는 비특이적 요통이라고 하며 야마구치현 요통 연구에서는 요통 환자의 약 80%가 진단이 가능했다고 보고되었다. 그러면 그 조직에 가해지는 기계적 부하에 관해서는 어떨까? 라는 점에 대한 전문가는 우리 치료사라고 생각하지만, 아직 정리되지 않았다고 느낀다. 이 때문에 이 책에서는 병태 즉 통증의 원인조직과 그에 가해지는 기계적 부하를 밝혀 이를 개선하기 위한 치료를 실시한다는 생각을 소개하였다. 아직 Science가 되지 못한 부분도 많고, 내 임상경험을 통해 얻어진 Art의 개념도 많다. 그러나 한 명 한 명의 환자를 진심으로 마주한 결과에서 도출된 개념으로 하나의 진리라고 느끼고 있다. 동시에 임상경험에서 나온 개념은 향후 변화(진화)할 것으로 확신한다.
 
많은 환자들의 가르침으로 만들어진 이 책이 여러 요통 진료 종사자에게 전해져 보다 많은 요통 환자들의 인생을 바꿀 수 있는 계기가 되길 바란다.
 
Narita Takaya 

제1부 요통이란 무엇인가
 
제1장 요통치료의 현상과 임상추론의 중요성
 
1 ≫ 요통치료의 현상 20
1. 요통과 영상 20
2. 진단명에 대하여 21
3. 가장 대표적인 요통 질환 22
4. 가장 흔한 치료 25
5. 흔한 증례 27
2 ≫ 임상 추론의 중요성 30
 
 
제2장 요통의 정체
 
1 ≫ 대부분의 요통은 4가지 병태 34
2 ≫ 요통을 발생시키는 조직 36
3 ≫요통의 4가지 병태란 41
1. 요통의 4가지 병태 41
2. 기능적 요통 42
3. 4가지 병태로 확인되는 것 43
4. 요통의 4가지 병태의 비율 43
4 ≫ 요통과 하지통의 해석 45
1. 요통과 하지통이 있는 경우 45
2. 하지통이 있는 경우 46
3. 둔부통이 있는 경우 50
5 ≫ 정리 51
 
 
제3장 평가와 치료의 흐름
 
1 ≫ 서브그룹화의 중요성 54
1. 서브그룹화의 중요성 54
2. 무엇을 지표로 서브그룹화해야 할까? 55
3. 기존의 서브그룹화 56
2 ≫ 실제 요통 진료의 흐름 57
1. 기능적 요통 진료의 흐름 58
2. 기질적 요부 질환 진료의 흐림 61
3 ≫ 문진 64
1. 문진으로 청취할 중요한 질문 64
2. 문진의 의의 71
4 ≫ 관절운동을 이용한 평가법 72
1. 관절운동을 이용해 어떠한 부하를 가할 수 있는가 72
5 ≫ 자세의 평가 75
1. 자세와 통증 부위와의 연관을 추론한다 75
2. 좌위의 평가 77
3. 입위 평가 78
6 ≫ 통증을 유발하는 동작의 평가 82
1. 요추 신전 82
2. 요추 굴곡 84
3. 요추 측굴 87
4. 요추 회전 88
7 ≫ 정리 89
 
 
 
제2부 4가지 요통의 평가와 치료
 
제1장 추간관절 증후군(Facet Joint Syndrome)
 
1 ≫ 병태와 개요 94 1. 추간관절 증후군의 개요 94
2. 추간관절의 기능해부 95
3. 추간관절 증후군의 의료적 배경 97
4. 추간관절 증후군 통증의 수수께끼를 푸는 실마리 98
2 ≫ 조직학적 평가(제3수준의 평가를 거쳐 통증을 발생시키는 조직의 식별) 106
1. 문진·시진을 통해 얻은 정보의 특징 106
2. 신전시 통증이 있는 증례의 통증제거검사 108
3. 굴곡시 통증이 있는 증례의 통증제거검사 114
4. 측굴, 회전시 통증이 있는 증례의 통증제거검사 118
3 ≫ 기능평가(통증 악화인자의 특정) 121
1. 신전시 통증의 악화인자 121
2. 굴곡시 통증의 악화인자 126
4 ≫ 역학적 평가 128
1. 입위 자세의 평가 128
2. 좌위의 평가 131
3. 원인 동작의 평가 132
5 ≫ 평가에 기초한 치료 135
1. 신전시 통증이 있는 추간관절 증후군에 대한 운동요법 135
2. 굴곡시 통증이 있는 추간관절 증후군에 대한 운동요법 143
6 ≫ 예방 146
7 ≫정리 148
 
 
 
제2장 천장관절 증후군(SI Joint Syndrome)
 
1 ≫ 병태와 개요 152
1. 천장관절 증후군의 개요 152
2. 천장관절의 기능해부 153
3. 천장관절 증후군의 의료적 배경 158
4. 천장관절 증후군 통증의 수수께끼를 푸는 실마리 160
2 ≫ 조직학적 평가(제3수준의 평가를 거쳐 통증을 발생시키는 조직의 식별) 169
1. 문진·시진을 통해 얻은 정보의 특징 169
2. 천장관절에 통증을 유발하는 검사 171
3. 천장관절에 통증이 있는 증례의 통증제거검사 173
3 ≫ 기능평가 (요통 악화인자의 특정) 187
1. 고관절의 기능평가 187
2. 천장관절 안정성의 기능평가 192
4 ≫ 역학적 평가 194
1. 자세 평가 194
2. 원인 동작의 평가 197
5 ≫ 평가에 기초한 치료 199
1. 병변 부위에 직접적인 효과를 미치는 운동 200
2. 병변부위에 간접적으로 부하를 경감시키기 위한 운동요법 206
6 ≫ 예방 211
7 ≫정리 212
 
 
제3장 추간판 장애(Intervertebral Disk Disorders)
 
1 ≫ 병태와 개요 216
1. 추간판 장애의 개요 216
2. 추간판의 기능해부 217
3. 추간판 장애의 의료적 배경 222
4. 추간판 장애 통증의 수수께끼를 푸는 실마리 223
2 ≫ 조직학적 평가(제3수준의 평가를 거쳐 통증을 발생시키는 조직의 식별) 231
1. 문진·시진을 통해 얻은 정보의 특징 231
2. 추간판 장애의 요통유발검사 234
3. 추간판에 통증이 있는 증례의 통증제거검사 236
3 ≫ 기능평가(요통 악화인자의 특정) 242
1. 굴곡시 통증의 악화인자 242
2. 신전시 통증의 악화인자 245
4 ≫ 역학적 평가 247
1. 자세 평가 247
2. 원인 동작의 평가 249
5 ≫ 평가에 기초한 치료 253
1. 굴곡시 통증이 있는 추간판 장애에 대한 운동요법 253
2. 신전시 통증이 있는 추간판 장애에 대한 운동요법 258
3. 급성기 추간판 장애에 대한 운동요법 259
6 ≫ 예방 262
7 ≫정리 263
 
 
제4장 근막통증 증후군(Myofacial Pain Syndrome)
 
1 ≫ 병태와 개요 268
1. 근막통증 증후군의 개요 268
2. 임상에서 유의할 점 269
3. 요배부 근육·근막의 기능해부 269
4. 근막통증 증후군의 의료적 배경 274
5. 근막통증 증후군 통증의 수수께끼를 푸는 실마리 275
2 ≫ 조직학적 평가(제3수준의 평가를 거쳐 통증을 발생시키는 조직의 식별) 284
1. 문진 · 시진을 통해 얻은 정보의 특징 284
2. 근막통증 증후군의 통증제거검사 287
3 ≫ 기능평가(요통 악화인자의 특정) 294 1. 근육의 과긴장·저긴장 및 근·근막 사이의 활주성 저하 평가 294
2. Motor control 불량(통증출현부위 근육의 과잉운동)의 평가 295
3. 과사용(국소뿐 아니라 전신을 포함한 회복 및 수복 불량)의 평가 299
4 ≫ 역학적 평가 300 1. 입위 자세의 평가 300
2. 좌위의 평가 302
3. 원인 동작의 평가 303
5 ≫ 평가에 기초한 치료 306
1. 근육의 과긴장·저긴장 및 근·근막 사이 활주성 저하에 대한 치료 306
2. Motor control 불량(통증출현부위 근육의 과잉운동)에 대한 치료 309
6 ≫ 예방 312
7 ≫정리 314
* 후기 316
* 저자소개 317