심초음파학 제5판 KSE Textbook of ECHOCARDIOGRAPHY 5th Edition > Cardiology

발간사

『심초음파학』 제5판 교과서를 발간하며

심초음파학 교과서 제5판이 발간되는 이 뜻깊은 순간, 저는 감회가 깊습니다. 6년 전 저는 교과서편찬위원장으로서 제4판의 집필과 출간을 주도하며 머리말을 썼었고, 지금도 그 여정을 떠올릴 때마다 우리 학회의 도전과 성취에 큰 자부심을 느끼고 있습니다. 그리고 오늘, 한국심초음파학회 이사장으로서 다시 제5판 발간사를 쓰게 되어 매우 뜻깊고 감개무량한 마음입니다.

심초음파 검사는 이제 심장 질환의 진단과 치료, 예후 판정에 있어 필수적인 의료기술로 자리매김하고 있으며, 관련 장비와 임상 응용의 영역도 계속해서 빠르게 확장되고 있습니다. 이러한 변화 속에서 학문적으로는 더 심화되고 임상적으로는 더 실용적인 교과서의 필요성 또한 커지고 있습니다. 제5판 『심초음파학』은 이러한 요구에 부응하여 최신 지견을 반영하고, 새로운 장과 자료를 대폭 보완하여 새롭게 구성하였습니다. 이번 개정판은 심장 질환의 진단 및 치료 과정에서 심초음파의 역할을 다양한 임상 현장 중심으로 조망하며, 미래 기술과의 접점 또한 함께 제시하고 있습니다. 특히 전공자뿐만 아니라 초심자와 타 전문 분야 의료진에게도 실질적인 도움이 될 수 있도록 구성과 내용에 많은 고민과 노력을 기울였습니다. 아울러, 변화하는 교육 환경과 독서 트렌드를 반영하여, 이번 제5판은 종이책뿐 아니라 전자책(e-book) 형태로도 제공됩니다. 이를 통해 젊은 세대 의료인들도 언제 어디서나 손쉽게 심초음파학 지식을 접할 수 있도록 하였으며, 임상 현장에서도 실용적인 참고서로 활용되기를 기대합니다.

이번 제5판이 세상에 나오기까지 원고를 집필하고 감수해 주신 모든 저자 분들께 깊이 감사드리며, 학회의 소중한 자산인 이 교과서를 한층 더 발전시켜 주신 교과서편찬위원회 위원장 박성미 교수님과 위원 여러분의 헌신에 진심으로 경의를 표합니다.

『심초음파학』 제5판이 한국 심초음파의 학문적 깊이와 임상적 경험을 널리 공유하고, 임상 현장의 모든 의료진에게 유익한 길잡이가 되기를 바랍니다. 아울러 본 교과서가 후속 세대에게 더 나은 내일을 위한 든든한 디딤돌이 되기를 기대합니다.

한국심초음파학회 이사장

정 해 억

발간사

심초음파 검사는 비침습적이며 실시간으로 심장의 구조와 기능을 평가할 수 있는 장점이 있어 오랫동안 심혈관계질환의 진단에 필수적인 도구로 사용되어 왔으며 최근에는 구조적 심장질환에 대한 중재시술뿐만 아니라 중환자 및 응급의학 분야에서도 필수적인 역할을 하는 등 진단과 치료를 연결하는 핵심 영상 플랫폼으로 자리매김하고 있습니다. 향후에는 인공지능(AI), 디지털 헬스, 정밀의료와의 융합을 통해 영상 분석의 정량화 및 자동화가 가능할 것으로 예상되며, 이에 따라 심초음파의 임상적 가치와 활용 범위는 더욱 넓어질 것으로 기대됩니다.

심초음파는 다른 영상 검사들과 달리 검사자의 숙련도와 경험에 크게 의존하는 특성이 있으며, 정확한 검사 수행과 임상 적용을 위해서는 심장 질환에 대한 깊은 이해는 물론 반복된 훈련과 풍부한 임상 경험이 필수적입니다. 또한 의학 지식과 기술이 빠르게 발전하면서 심초음파의 활용 범위도 지속적으로 확대되고 있으므로 이러한 변화에 능동적으로 대처하기 위해서는 튼튼한 기초를 바탕으로 최신 지식과 동향에 대한 지속적인 학습도 필요합니다. 따라서 다양한 임상 상황을 반영하고 최신 지견을 반영한 update된 교육 자료의 필요성이 대두되었고 이러한 배경에서 이번 제5판 개정판은 교육과 임상현장에서 큰 도움이 될 것으로 확신합니다.

심초음파 교과서는 2004년 초판 발간 이후, 심초음파 분야의 지속적인 발전을 반영하여 2008년, 2013년, 2019년 개정판이 발간되었으며 6년만에 이번 제5판 개정판이 발간되게 되었습니다. 이번 개정판에서는 기존 내용을 전면적으로 재정비함과 동시에, 최신 의학 지식과 임상적 요구를 반영하여 심장종양학, 중재시술 관련 심초음파, 중환자 및 응급실 상황에서의 심초음파(POCUS), 인공지능과 융합된 미래 심초음파의 방향성 등 다양한 주제를 새로 추가하였습니다. 또한 심초음파의 기초 이론부터 여러 임상 상황에서의 활용까지 단계적으로 정리하였고 동영상도 편리하게 이용할 수 있도록 하여 심초음파에 처음 입문하는 초심자는 물론, 더 높은 수준의 검사와 임상 활용을 원하는 선생님들에게도 실질적인 도움이 될 수 있도록 구성하였습니다.

심초음파의 현재를 조망하고 미래를 준비하고자 하는 본 제5판 교과서가 심초음파를 연구하고 진료에 활용하시는 모든 선생님들께 유익한 길잡이가 되기를 바라며, 이 개정판의 발간을 위하여 애쓰신 교과서편찬위원회 위원장 박성미 교수님을 비롯한 위원 여러분, 그리고 집필과 감수에 참여해 주신 모든 선생님들께 진심으로 깊은 감사의 말씀을 드립니다.

한국심초음파학회 회장

최 지 용

머리말

한국심초음파학회 심초음파학 교과서 제5판을 여러분께 소개하게 되어 매우 기쁘게 생각합니다.

심초음파학 교과서는 1판 발간 이후 지금까지 국내 심초음파의 발전을 이끌어온 중요한 지침서이자, 한국심초음파학회의 유일한 공식 교과서로 수많은 임상의와 연구자들에게 든든한 길잡이 역할을 해왔습니다. 특히, 오늘에 이르기까지 교과서의 기초를 다지고 발전을 견인해 주신 역대 이사장님과 편찬위원장님께 이 자리를 빌려 깊은 감사의 말씀을 전합니다. 선배 선생님들의 미래를 내다보는 혜안과 헌신 없이는 오늘의 5판 발간도 불가능했을 것입니다.

이번 개정판은 심초음파 분야의 눈부신 발전과 최신 지견을 충실히 반영하고, 교육적 가치를 극대화하기 위해 많은 노력을 기울였습니다. 심초음파 영상을 전면적으로 업데이트하고, 최신 국내외 가이드라인을 체계적으로 반영하였습니다. 뿐만 아니라 저자들의 참여를 다양하게 확대하였으며, 젊은 선생님들에게도 적극적으로 집필 기회를 제공하여 심초음파학의 현재뿐만 아니라 미래를 함께 담아내고자 하였습니다.

무엇보다도 이번 개정판에서는 전면 전자북(e-book)과 동시 출간으로, 독자들이 언제 어디서나 편리하게 접근할 수 있도록 하였습니다. 각 장에 삽입된 동영상들을 클릭 한 번으로 쉽게 확인할 수 있으며, 비교 영상 기능을 통해 심초음파 판독과 해석의 이해도를 한층 높였습니다. 또한, 전체 교과서 내용을 자유롭게 검색할 수 있어 필요한 정보를 신속하고 효율적으로 찾을 수 있도록 하였습니다.

본 교과서는 심초음파의 기본 원리와 기초 지식은 물론, 전문적이고 정밀한 진단 기법, 시술과 연관된 최신 응용 방법까지 폭넓게 아우르고 있습니다. 새로운 치료법 적용과 환자 추적 관찰에 어떻게 활용될 수 있는지에 대해서도 다루어 심초음파의 임상적 가치를 더욱 부각시켰습니다.

특히나 의료사태 장기화로 힘든 가운데 시작된 이번 개정 작업은 결코 쉽지 않은 과정이었지만, 편찬위원회를 비롯한 많은 선생님들의 열정적이고 헌신적인 참여 덕분에 가능했습니다. 바쁜 진료와 연구, 교육 활동 중에도 귀중한 시간과 정성을 아끼지 않으신 모든 집필진과 편찬위원 선생님들, 그리고 검토해 주신 선생님들께 깊은 존경과 감사를 드립니다. 또한, 심초음파학 교과서 편찬의 영광스런 임무를 맡겨주신 정조원, 최지용 회장님과 정해억 이사장님께 무한한 감사를 드립니다.

이 교과서가 심초음파를 배우고 연구하는 모든 분들에게 든든한 동반자가 되고, 더 나아가 심장질환의 진단과 치료의 질을 한층 높이는 데 기여할 수 있기를 진심으로 기대합니다.

한국심초음파학회 심초음파학 교과서 제5판 편찬위원장

박 성 미

1장. 심초음파의 원리
Principles of Echocardiography
심초음파의 원리
I. 초음파의 물리
II. 초음파의 생성과 탐촉자
III. 심초음파 검사의 표시 방식
IV. 심초음파 기계 조작
V. 동적 심장 영상에서 알아야 할 기본 원칙
VI. 허상
도플러 심초음파를 이용한 혈역학적 평가
I. 심장 내 혈류의 특징
II. 간헐파 도플러와 연속파 도플러
III. 색도플러 검사
IV. 혈류량의 측정
V. 혈류 속도와 압력
조직 도플러와 Strain 심초음파
I. 조직 도플러
II. 반점 추적 Strain 영상
III. 비동시성
삼차원 심초음파
I. 삼차원 심초음파 영상의 획득 및 디스플레이
II. 삼차원 심초음파의 임상적 응용

2장. 경흉부 심초음파 검사
Transthoracic Echocardiography
기본 심초음파 영상 획득
I. 심초음파의 창과 단면도
II. 탐촉자 조작법
III. 표준 심초음파도
심실 내경, 심근질량, 용적의 측정
I. M형 심초음파
II. 이면성 심초음파
좌심실의 수축기능 평가
I. 심장생리
II. 좌심실의 용적과 박출률 계산법
III. Pre-Ejection Indexes
IV. Tei Index
V. 도플러 심초음파를 사용한 좌심실 수축기능 분석
VI. 조직 도플러, Strain, Strain Rate
VII. 좌심실 Torsion
VIII. 기타
좌심실 이완기능 평가
I. 이완의 기본 원리
II. 심초음파를 이용한 이완기 기능 평가
III. 이완기능 장애의 단계
좌심방 평가
I. 좌심방 크기
II. 좌심방의 기능
III. 좌심방귀
IV. 심방중격
우측 심장의 평가
I. 우심실
II. 우심방
III. 하대정맥의 검사

3장. 경식도 심초음파
Transesophageal Echocardiography
I. 경식도 심초음파 검사 준비
II. 기본 경식도 심초음파 영상
III. 수술 중 심초음파
IV. 시술 중 심초음파

4장. 조영 심초음파
Contrast Echocardiography
I. 초음파용 조영제
II. 조영 심초음파의 원리
III. 세팅 및 프로토콜
IV. 조영 심초음파의 임상 적용

5장. 부하 심초음파
Stress Echocardiography
I. 부하 심초음파 검사 준비
II. 약물부하 심초음파
III. 운동부하 심초음파
IV. 허혈성 심질환에서의 부하 심초음파
V. 비허혈성 심질환에서의 부하 심초음파
- 이완기능 평가를 위한 부하 심초음파
- 판막 질환에서의 부하 심초음파
- 기타 질환에서의 부하 심초음파

6장. 혈관초음파
Vascular Ultrasound
경동맥 초음파
I. 경동맥의 해부학
II. 경동맥 내중막 두께와 경화반의 측정
III. 경동맥 협착률 평가
IV. 임상적 의미
말초혈관초음파
I. 하지 동맥 초음파검사
II. 상지 동맥 초음파검사
심부정맥 혈관초음파
I. 심부정맥의 구조
II. 심부정맥 혈관초음파 준비
III. 심부정맥 혈관초음파 검사법
IV. 심부정맥혈전증의 진단
V. 감별진단
VI. 혈전증후 증후군
심장내 심초음파
I. 심장내 심초음파 카테터의 구조와 현재 사용 가능한 종류
II. 심장내 심초음파 카테터 삽입 요령
III. 심장내 심초음파 카테터 위치 및 영상의 방향 이해
IV. 기본 영상
V. 부정맥 영역에서 심장내 심초음파 적용
VI. 심근 조직 검사에서의 심장내 심초음파 적용

7장. 허혈성 심질환
Ischemic Heart Disease
I. 관상동맥순환과 국소벽운동이상
II. 심근경색증에서 심초음파
III. 심초음파를 이용한 예후 평가

8장. 판막 질환
Valvular Heart Disease
I. 대동맥판 협착
대동맥판 협착의 원인
대동맥판 협착 중증도 평가
대동맥판 협착의 치료
II. 대동맥판 역류
III. 승모판 협착
IV. 승모판 역류
V. 삼첨판 및 폐동맥판 질환
VI. 인공판막
시술에 의한 인공판막 평가
수술에 의한 인공판막

9장. 심내막염
Infective Endocarditis
I. 감염성 심내막염의 진단
II. 감염성 심내막염의 합병증
III. 특수한 상황에서의 감염성 심내막염
IV. 임상에서 심초음파의 적용

10장. 심근병증
Cardiomyophthies
I. 심근병증의 정의 및 분류
II. 확장심근병증
III. 비대심근병증
IV. 제한심근병증
V. 기타 심근병증

11장. 심낭 질환
Pericardial Disease
I. 심낭의 해부, 생리 및 기능과 정상 심초음파 소견
II. 급성심낭염 및 심낭 삼출
III. 심장눌림증
IV. 협착심장막염(교착성 심낭염)
V. 기타 질환

12장. 심장 종괴
Cardiac Mass & Source of Embolism
I. 심장종양
II. 심장종양처럼 보이는 정상변이
III. 심장내 혈전 및 심인성 색전증 진단

13장. 대동맥 질환
Disease of Aorta
I. 정상 대동맥의 이해
II. 심초음파를 이용한 대동맥의 평가
III. 급성 대동맥 증후군
IV. 대동맥류
V. 기타 대동맥 질환

14장. 선천성 심질환
Congenital Heart Disease
성인 선천성 심질환
I. 성인 선천성 심질환의 이해
II. 선천성 심질환 평가
III. 중증 폐동맥 고혈압과 Eisenmenger 증후군
소아 선천성 심질환
I. 검사 방법, 적응증 및 특징
II. 심장 분절 진단 및 각각 해부학적 특징
III. 심초음파 검사 진행 및 지표
IV. 소아에서 주로 진단되는 심질환
V. 신생아에서의 출생 전후 심장 폐 순환의 특징
VI. 소아기에 주로 진단되는 선천성 심질환
심실중격결손
심방중격결손
대동맥 축착
폐동맥 협착 기형
팔로 네징후
폐동맥 폐쇄
완전 대혈관 전위
전폐정맥 환류 이상
삼첨판 폐쇄: 단심실
좌심형성 부전 증후군: 단심실
단심실: Functional Single Ventricle
관상동맥기형
가와사끼병에서 관상동맥병변
심근병증

15장. 폐동맥 질환
Pulmonary Arterial Disease
폐고혈압
I. 폐고혈압
II. 폐고혈압에서 심초음파 검사의 중요성과 미래 연구 방향
폐동맥 색전증

16장. 중환자 및 응급 심초음파
Echocardiography in Critical Care of Emergency Medicine
I. 쇼크 환자에서의 심초음파
II. ECMO에서 심초음파의 역할
III. POCUS와 폐초음파

17장. 중증 심부전 환자에서의 심초음파
Echocardiographic Assessment of Advanced Heart Failure
I. 심장 이식
II. 좌심실 보조장치 환자에서의 심초음파

18장. 전신질환
Systemic Disease Evaluation
I. 고혈압
II. 만성 콩팥병
III. 만성 간질환
IV. 내분비 질환
V. 결체조직 질환
전신홍반루푸스
베체트병
피부경화증
류마티스 관절염
강직 척추염
레이노병
Marfan 증후군
VI. 운동선수심장, 임신 심장, 고령 심장

19장. 심장종양학
Cardio-Oncology
I. 항암치료 전 위험도 평가
II. 항암치료 진행 중 환자 모니터링
III. 항암치료 관련 질환 진단 및 치료

20장. 비심혈관 수술 전 심초음파 검사
Preoperative Echocardiography in Non-Cardiovascular Surgery
I. 수술 전 심초음파 검사의 유용성
II. 비심혈관 수술 전 심초음파 시행 국제 지침
III. 심초음파 결과에 따른 수술 전 처치 지침

21장. 심초음파의 과거와 미래
Past and Future of Echocardiography
I. 심초음파의 역사와 한국심초음파학회
II. 심초음파의 미래와 인공지능

부록 1. 한국인 정상치
Normal Values in Korean Population
부록 2. 인공판막 도플러 심초음파 정상 수치
Normal Doppler Echocardiographic Values for Prosthetic Heart Valves
부록 3. 권장 심초음파 판독지 예시

I. 심초음파 판독지의 목적 및 효용
II. 주요 구성
III. 심초음파 검사 결과
IV. 특수한 질환에서의 심초음파 판독지 작성
V. 경식도 심초음파
VI. 부하 심초음파
VII. 조영 심초음파
VIII. 주요 심초음파 판독지 예시