엑스선 투시하 중재적 통증 치료 - 일상 진료 술기부터 최신 저침습 수술까지 > Pain Medicine

술 동영상과 eBOOK 제공

역자 서문
본 책은 엑스선을 이용한(C-arm guided) 통증 치료 술기들의 전반을 다룬 교과서입니다. 이제 막 술기에 입문하려고 하는 초심자로부터 이미 많은 경험을 쌓은 숙련자에 이르기까지 술기의 교과서적 표준을 익히는 데 많은 도움이 되리라 생각합니다.

초음파 술기의 기술적 발전으로 인해 방사선 노출이라는 치명적인 핸디캡을 지닌 엑스선 투시하 술기는 역사속으로 점차 사라질 것으로 예상되었습니다. 하지만 현재까지 그 임상적 중요성은 여전히 간과될 수 없으며, 당분간은 그 위상이 흔들리지 않을 것으로 생각합니다. 엑스선 투시하 술기는 다른 어떤 술기로도 대체할 수 없는 특장점을 지니고 있기 때문입니다.

엑스선 투시하 술기의 가장 큰 장점은 주입된 약물이 분포되는 모습을 눈으로 직접 실시간 확인할 수 있다는 것입니다. 다시 말해 조영제를 사용하면 약물이 주입되어 분포하는 모습을 정확하게 확인할 수 있습니다. 이에 따라 시술 목표를 정확히 공략했는지, 그리고 약물이 의도치 않게 혈관으로 흘러 들어 가는지 등을 알 수 있습니다.

또한 아무리 깊게 위치한 타겟이라 하더라도 정확하게 확인 가능하다는 장점도 있습니다. 이는 엑스선의 투과능력 덕분이며 깊은 조직이나 뼈 뒤에 가려진 조직을 관찰하기 어려운 초음파에 비해 월등히 뛰어난 장점이라 할 수 있습니다. 다만 이러한 엑스선의 투과 능력이 장점이기도 하지만 반대로 전리방사선 노출은 가장 큰 단점이기도 합니다.

우리나라에서 엑스선 투시하 시술은 의료 현장에서 매우 보편화된 시술 중 하나입니다. 그럼에도 불구하고 이를 학습할 만한 전문 서적은 매우 부족한 현실에 있습니다. 개인적으로 처음 술기를 익히고자 할 때 여러 서적들을 구입해 읽어 보았지만 그다지 만족할 만한 책을 찾지는 못했습니다.

이번에 출간되는 본 서적은 일본에서 쓰여진 책을 번역한 것입니다. 예전부터 일본의 통증 치료 수준은 세계 일류급으로 평가받고 있습니다. 통증 치료 분야에서 정평이 난 저자들이 집필에 참여하였기에 책의 내용과 수준은 의심할 바가 없습니다. 다만 외국 서적들을 번역한 의학서적들의 경우에 전문 용어의 부정확성, 국문 어법에 맞지 않는 어색한 문장 등으로 인해 때로는 원서를 직접 구해서 읽는 편이 낫겠다는 평가를 받는 경우가 많았습니다. 이에 번역본이라는 한계를 뛰어넘기 위해 국문으로 번역하는 과정에서 심혈을 기울였습니다. 특히 전문 용어들의 ‘일본 한자식’ 표현들을 최대한 지양하였고, 동일한 뜻을 지니는 용어들 중 우리나라 의료계에서 흔히 통용되는 용어들을 채택하고자 노력하였습니다.

역자로서 본 서적이 엑스선 투시하 통증 치료의 교과서로서 널리 읽혀 지고, 특히 임상에서 많은 도움이 되기를 바랍니다.

2026년 2월
신주연

 

서문
이번에 극성당 출판사의 깊은 배려로 『X선 투시하 중재적 통증 치료―일상 진료 술기부터 최신 저침습 수술까지(Web 동영상 포함)』를 출간하게 되었습니다. 편집을 맡은 사람으로서 독자 여러분께 인사를 드립니다.

최근에는 초음파 유도하 신경 차단술(수술 마취뿐 아니라 통증의학에서도) 폭넓게 활용되고 있습니다. 이와 함께 관련 서적이 다수 출간되고, 학회나 연수 교육에서 이루어지는 핸즈온 세미나도 매번 큰 호응을 얻고 있습니다. 시대적 흐름을 고려하면 초음파 유도하 차단술은 더 이상 선택이 아니라, 임상에서 반드시 익혀야 할 기본 술기라고 생각합니다. 얕은 층을 지나는 말초신경을 보다 정확하게 차단할 수 있고, 장비의 발전으로 안전성도 꾸준히 향상되고 있어 앞으로 적용 범위는 더욱 넓어질 것입니다. 다만 초음파는 깊은 부위까지 도달하기에는 한계가 있어, 심부 신경 차단술에는 여전히 어려움이 남아 있습니다.

따라서 모든 신경 차단술을 초음파 유도하로만 시행하는 것은 현실적으로 불가능하며, 기존부터 활용되어 온 X선 투시하 신경차단술은 여전히 꼭 필요한 술기입니다. 그러나 최근에는 X선 투시하 관련하여 체계적으로 다룬 교과서가 거의 출간되지 않아, 새롭게 이 술기를 배우려는 의사들이 참고할 적절한 안내서를 찾기 어려운 상황입니다. 더불어 통증의학을 전공하려는 젊은 의사들에게는 교육 기회와 수련 기관이 점점 줄어들고 있다는 점도 문제로 지적됩니다. 이러한 이유로 인해 X선 투시하 신경차단술은 초음파 유도하에 비해 난도가 높고 진입장벽이 크다는 인상을 주는 것 같습니다. 마치 숙련된 전문가의 손기술, 혹은 ‘명인의 영역’처럼 여겨지기도 하지요.

X선 투시하 신경 차단술의 술기 또한 발전을 거듭하며 다양한 개선이 이루어지고, 새로운 접근법이 제시되고 있습니다. 이러한 흐름을 바탕으로 X선 투시하 신경 차단술을 중심에 두고(추간판 내 치료, 스프링 가이드 카테터, 척수 자극술[SCS] 등을 함께 다루어), 임상에서 가장 적절한 접근을 선택하는 데 도움이 되는 ‘X선 투시하 중재적 치료’의 실전 지침서를 정리하고자 하였습니다. 이를 위해 실제 임상 영상과 사진, 국소 해부학 일러스트를 가능한 한 풍부하게 수록했고, 새로운 시도로서 영상 자료를 활용한 술기 설명도 추가했습니다. 독자 여러분이 활자만으로 이해하는 데 그치지 않고, 집필해 주신 선생님들의 임상 현장을 마치 직접 방문하듯 경험하시길 바라는 마음에서입니다. 이러한 취지에 따라, 각 장은 중재적 치료에 정통하고 풍부한 임상 경험과 연구를 쌓아오신 선생님들께 집필을 부탁드렸습니다.

이 책이 X선 투시하 중재적 치료를 배우고자 하면서도 쉽게 첫걸음을 내딛지 못했던 여러 의사 선생님께 작은 용기가 되기를 바랍니다. 나아가 다양한 통증으로 고통받는 환자분들이 한 분이라도 더 통증에서 벗어나는 데 도움이 된다면, 그보다 더 큰 기쁨은 없을 것입니다.

끝으로, 방대한 분량의 집필을 맡아 주신 여러 선생님께 깊이 감사드립니다. 또한 공동 편집을 흔쾌히 맡아 주시고 어느새 주도적인 역할까지 기꺼이 해주신 하시즈메 케이시 선생님, 그리고 출판 과정 전반에 걸쳐 큰 도움을 주신 극성당 출판다의 츠치다 아키라님 님과 관계자 여러분께 진심으로 감사의 마음을 전합니다.


“히포크라테스는 ‘이렇다’고 말하면, 갈레노스는 ‘그렇지 않다’고 말한다.” — 르니아르
오사카 난바 클리닉 모리모토 마사히로
 

I. X선 투시하 중재 치료: 총론
  1.왜 X선 투시하인가?
  2.피폭 저감 대책
  3.사용 약제 《국소마취제, 부신피질호르몬제, 신경파괴제, 조영제》
  4.고주파 열응고법과 펄스 고주파법
  5.투시하에서의 니들 조작 요령

II. 삼차신경 심지 차단술
Tips. 삼차신경통과 삼차신경 차단술
  1.상악신경 차단술 《익구개 신경절 차단술 포함》
  2.하악신경 차단술 《측방법, 전방법, 이개측두신경 차단술》
  3.삼차신경절 차단술

III. 경막외 차단술 《추궁간법》
Tips 1. 경막외 차단술 《추궁간(interlaminar)법》
  1.요부 경막외 차단술
  2.경부 경막외 차단술 《하위 경추~상위 흉추》
  3.흉부 경막외 차단술 《중위~하위 흉추》
  4.천골 경막외 차단술
  5.지속 경막외 차단술 《카테터 삽입》
Tips 2. 뇌척수액 누출증에 대하여
  6.경막외 자가혈액 주사

IV. 경막외 차단술 《경추간공법》
Tips. 경막외 차단술 《경추간공법》
  1.경부 경막외 차단술의 대체 방법으로서의 Th1 경추간공법
  2.요부에서의 safe triangle법과 Kambin’s triangle법의 비교
  3.경추간공 경막외 세척 《천골열공법 포함》

V. 신경근 차단술
Tips. 신경근 차단술이란
  1.경부 신경근 차단술 《C3~C8, 후측방법》
  2.C1·C2 신경근 차단술
  3.흉부 신경근 차단술
  4.요부 신경근 차단술
  5.천골 신경근 차단술

VI. 추간관절 차단술 《후지 차단술 포함》 / 천장관절 차단술
Tips 1. 추간관절증과 추간관절 차단술
  1.요부 추간관절 차단술 《후지 차단술 포함》
  2.흉부 추간관절 차단술 《후지 차단술 포함》
  3.경부 추간관절 차단술 《후지 차단술 포함》
Tips 2. 천장관절에서 유래하는 통증 《천장관절증》
  4.천장관절 차단술 《관절지 차단술 포함》

VII. 추간판 차단술 / 추간판 내 치료
Tips 1. 추간판 차단술 / 추간판 내 치료
  1.경부 추간판 차단술
  2.경피적 경추 수핵절제술
Tips 2. 추간판성 요통과 척추동신경 차단술
  3.척추동신경 차단술 《요추》
  4.요부 추간판 차단술
  5.경피적 요추 수핵절제술
  6.요추 추간판 내 고주파 치료 《Disc-FX®, 추간판 내 펄스 고주파법》

VIII. 교감신경절 차단술
Tips. 교감신경절 차단술 / 내장 감각신경 차단술
  1.흉부 교감신경절 차단술
  2.요부 교감신경절 차단술
  3.복강신경총 차단술 / 내장신경 차단술
  4.하장간막동맥 신경총 차단술
  5.상·하복신경총 차단술
  6.외톨이신경절 차단술

IX. 경피적 경막외 유착 박리술
Tips 1. 경막외 유착(경막외섬유증)의 진단
Tips 2. 경막외 유착의 치료 《경막외 유착 박리술에 대하여》
  1.경피적 경막외 유착 박리술 《천골열공법》
  2.경피적 경막외 유착 박리술 《경추간공법》
  3.경피적 경막외 유착 박리술 《S1 후천골공법: 마쓰모토법》
  4.경피적 경막외 유착 박리술 《추궁간법》

X. 척수 자극 전극 삽입술
Tips. 척수 자극 전극 삽입술
  1.경부 / 흉부 《천자·외과적 시험 자극 / IPG 삽입》
  2.흉부 / 요부 《천자·외과적 시험 자극 / IPG 삽입》
  3.요부 retrograde 자극법