자율신경기능검사 실무 핸드북 - 표준화된 검사 시행과 해석 > Neurology

｜책 소개｜

신체의 항상성을 유지하는 자율신경계는 현대 의학에서 중요성이 날로 커지고 있다. 그러나 현재 국내 의료계의 자율신경계 질환 진료 현실을 보면 우려스러운 부분이 적지 않다. 특히 ‘자율신경실조증’이라는 용어는 ICD(국제질병분류)에서도 명명하지 않는 실체가 모호한 설명임에도 불구하고, 현장에서는 마치 확정된 진단명처럼 이용하고 있는 실정이다.

이로 인해 우려하는 점은 진단의 근거가 되는 검사법의 편중과 오용이다. 현재 자율신경기능을 ‘심박변이도 스펙트럼 분석(Spectral Analysis of Heart Rate Variation)’ 하나에만 의존하여 진단을 내리는 경우가 흔하다. 하지만 자율신경계는 심혈관계뿐 아니라 땀샘, 동공, 위장관 등 방대한 영역을 조절하는, 복합적인 계통이다. 단일 검사 결과만으로 환자의 상태를 단정하고 근거가 부족한 치료를 진행하는 정당한 의료인의 책무를 저버리는 일일 수 있다.

따라서 자율신경기능검사 핸드북은 국제학회의 가이드라인에서 제시하는 자율신경기능검사의 검사방법과 그 해석에 주안을 두고 임상 현장에서 즉각 활용할 수 있는 표준 가이드를 제시하고자 하였으며, 다음과 같은 방향성을 제시한다.

첫째, ‘표준화된 검사 체계의 확립’이다. 자율신경기능검사는 검사 환경과 약물, 환자의 상태에 따라 결과가 크게 달라진다. 본 서적은 심장미주, 교감신경 아드레날린, 교감신경콜린기능 등 각 검사법의 이론적 배경부터 실시 방법, 정상치 범위까지 상세히 수록하여 어느 검사실에서나 재현할 수 있도록 하였다.

둘째, ‘근거 중심의 다각적 해석’이다. 수치에 단편적으로 매몰되지 않고, 임상 증상과 검사 결과를 종합적으로 평가하는 법을 제시하였다. 이를 통해 모호한 용어를 넘어 근거에 기반한 명확한 진단과 치료 계획을 돕고자 한다.

셋째, ‘임상 실무와의 연결’이다. 자율신경계 질환을 처음 접하는 의사들도 검사실을 설정하고 실제 판독에 적용할 수 있도록 증례를 포함하였다.

본 핸드북이 자율신경계 진료의 질을 한 단계 높이는 마중물이 되기를 기대하며, 기존의 진단 관행에서 벗어나 좀 더 과학적이고 체계적인 접근을 고민하는 모든 의료인에게 이 책이 든든한 길잡이가 되기를 바란다.

｜저자 소개｜

대한통증·자율신경학회(Korean Society of Pain and Autonomic Disorders : KSPAD)는 2007년 연구회로 처음 모여 신경과학 내에서 미개척분야로 생각되어온 통증과 자율신경질환 분야에 대한 학습 및 증례토론을 나누다가, 2009년부터 2010년까지 총 세 차례에 걸쳐 실신과 자율신경검사법, 신경병증통증의 진단과 치료, 통증과 자율신경계 등의 주제로 집담회를 개최하여 통증 및 자율신경계에 관심 있는 신경과학회 회원을 대상으로 학문적 관심과 최신지견을 함께 공유해 왔다.

또한, 신경과 내에서 점차 그 지평을 넓혀 나가야 하는 당위적 요구와 시대적 사명 그리고 통증 및 자율신경계질환 환자에 대한 임상적-학문적 접근을 통해 환자의 고통을 담당하고자 하는 신경과 의사로서의 책임을 완수하기 위하여 2011년 3월 26일 연세대학교 김승민교수를 회장으로 추대하며 대한신경과학회 산하 자학회로서 대한통증·자율신경학회가 창립되었다.

서 론 

본 론 

I. 자율신경기능검사 전 확인 사항 

1. 자율신경기능검사의 적응증 

2. 자율신경기능검사 전 준비 사항 

3. 자율신경기능검사 기기에 따른 검사 세팅 

4. 자율신경기능검사 시행 순서 

II. 자율신경기능검사: 방법과 해석 

1. 심장미주신경기능검사(Cardiovagal function tests) 

1) 심호흡에 따른 심박수 변동검사(HRV with deep breathing, HRVDB) 

2) 심박수변동의 파워스펙트럼분석(spectral analysis of HRV) 

3) 발살바법 중 혈압 및 심박수반응

(blood pressure and heart rate responses during the Valsalva maneuver) 

2. 심장혈관아드레날린기능검사(Cardiovascular adrenergic function tests) 

1) 기립경사검사(head-up tilt test, HUTT) 

2) 능동기립혈압검사(active standing test)

3. 교감신경콜린기능검사(Sympathetic cholinergic function tests) 

1) 교감피부반응검사(sympathetic skin reflex) 

2) 정량땀샘자극축삭반사검사(quantitative sudomotor axon reflex test, QSART) 

3) 아이오딘-녹말검사(iodine-starch test) 

4) 족부수분검사(visual indicator test for sudomotor function) 

4. 기타 검사 

1) 혈장 카테콜아민 검사(plasma catecholamine test) 

2) 지속적 근긴장에 따른 혈압검사(isometric hand grip test) 

III. 자율신경기능검사 판독 

1. 자율신경기능검사의 종합평가 방법 

1) Composite Autonomic Severity Score (CASS) 

2) Ewing battery 

3) 기타 유용한 설문지 

2. 검사 중심 진단의 한계와 주의점 

1) 평가 영역의 근본적 제한 

2) 검사 수행의 제약 

3) 특정 상황에서의 제약 

4) 결과 해석 시 주의사항 

3. 결론: 표준화된 검사와 전체적 임상 판단의 통합 

증 례 

증례 1. ATTR amyloidosis 

증례 2. Idiopathic Parkinson disease 1

증례 3. Inappropriate sinus tachycardia 

증례 4. Hyperadrenergic PoTS 

증례 5. Diabetic autonomic neuropathy 

증례 6. Acquired Idiopathic Generalized Anhidrosis